Uyanık Kalmak: Depresyonun Şaşırtıcı Etkili Yolu

Bir şeyin olduğuna dair ilk işaret Angelina’nın elleri. İtalyanca hemşireye sohbetlerken, havayı parmaklarıyla döndürmeye, şişirmeye, kalıplamaya ve çember yapmaya başlar. Dakikalar geçtikçe ve Angelina gittikçe animasyonlaştıkça, sesinin daha önce orada olmadığından emin olduğum bir müzikalite fark ettim. Alnındaki çizgiler yumuşuyor gibi görünüyor ve dudaklarının izlenmesi ve gerilmesi ve gözlerinin kırışması bana herhangi bir tercümanın yapabileceği kadar zihinsel durumu hakkında bilgi veriyor.

Angelina tam olarak bedenim kapanmaya başladığı için hayat buluyor. Saat 02:00 ve spagetti yiyen Milano psikiyatri koğuşunun aydınlık mutfağında oturduk. Gözlerimin arkasında sıkıcı bir ağrı var ve ben bölgeye çıkmaya devam ediyorum, ancak Angelina en az 17 saat daha yatmayacak, bu yüzden uzun bir gece kendimi çelikleştiriyorum. Kararından şüphelendiğimde, Angelina gözlüklerini çıkarır, doğrudan bana bakar ve başparmaklarını ve işaretlerini kullanarak göz çevresindeki kırışık, gri tonlu cildi açar. “Occhi aperti,” diyor. Gözler açık.

Bu, Angelina'nın kasıtlı olarak uykudan mahrum bırakıldığı üçte ikinci gece. Son iki yılını derin ve sakat bir depresyonda geçiren bipolar bozukluğu olan bir kişi için, ihtiyacı olan son şey gibi gelebilir, ancak Angelina - ve onu tedavi eden doktorlar - bunun kurtuluşu olacağını umuyor. Milan'daki San Raffaele Hastanesi'nde psikiyatri ve klinik psikobiyoloji birimine başkanlık eden Francesco Benedetti, yirmi yıldır, parlak ışığa maruz kalma ve lityum ile birlikte, ilaçların sık sık bulunduğu depresyonu tedavi etme aracı olarak, uyanıklık terapisini araştırıyor. başarısız oldu. Sonuç olarak, ABD, İngiltere ve diğer Avrupa ülkelerindeki psikiyatristler fark etmeye başlıyor ve kendi kliniklerinde varyasyonları başlatıyor. Bu 'kronoterapiler' durgun bir biyolojik saat başlatarak işe yarıyor gibi görünüyor; bunu yaparken de, altta yatan depresyon patolojisine ve daha genel olarak uyku fonksiyonuna yeni bir ışık tutuyorlar.

Benedetti, “Uyku yoksunluğunun sağlıklı insanlarda ve depresyon hastalarında gerçekten zıt etkileri vardır” diyor. Eğer sağlıklıysanız ve uyumuyorsanız, kendinizi kötü hissedersiniz. Ancak depresyondaysanız, ruh hali ve bilişsel yeteneklerde anında iyileşme sağlayabilir. Ancak Benedetti, bir yakalama olduğunu ekliyor: uyuduğunuzda ve kaçırılan saatlerce uykuyu yakaladığınızda, yüzde 95'lik bir nüksetme şansınız olacak.

Uyku yoksunluğunun antidepresan etkisi ilk kez 1959'da Almanya'da bir raporda yayınlandı. Bu, doktora tezindeki ve sonraki çalışmalarda 1970'lerde araştırdığı Almanya'daki Tübingen'den genç bir araştırmacının Burkhard Pflug'un hayal gücünü yakaladı. Depresif insanları sistematik olarak uykudan mahrum ederek, tek bir gece uyanık geçirmenin onları depresyondan çıkarabileceğini doğruladı.

Benedetti, 1990'ların başında genç bir psikiyatrist olarak bu fikre ilgi duymaya başladı. Prozac sadece birkaç yıl önce lanse edilmiş ve depresyon tedavisinde bir devrim yaratmıştı. Ancak bu tür ilaçlar bipolar bozukluğu olan insanlar üzerinde nadiren test edildi. Acı deneyim o zamandan beri Benedetti'ye antidepresanların bipolar depresyonu olan insanlar için büyük ölçüde etkisiz olduğunu öğretti.

Hastaları umutsuz bir alternatife ihtiyaç duyuyordu ve amiri Enrico Smeraldi'nin koluyla ilgili bir fikri vardı. Uyanık terapisi ile ilgili ilk makaleleri okuduktan sonra teorilerini kendi hastaları üzerinde test etti ve olumlu sonuçlar verdi. Benedetti, “İşe yaradığını biliyorduk” diyor. “Bu korkunç geçmişleri olan hastalar hemen iyileşiyorlardı. Benim görevim onların iyi kalmasını sağlamak için bir yol bulmaktı. ”

Bu yüzden o ve meslektaşları fikirler için bilimsel literatüre döndüler. Bir avuç Amerikan çalışması, lityumun uyku yoksunluğunun etkisini uzatabileceğini öne sürdü, bu yüzden araştırdılar. Lityum alan hastaların yüzde 65'inin üç ay sonra değerlendirildiğinde uyku yoksunluğuna, ilacı almayanların sadece yüzde 10'una karşı sürekli bir tepki gösterdiğini bulmuşlardır.

Kısa bir şekerleme bile tedavinin etkinliğini zayıflatabileceğinden, geceleri hastaları uyanık tutmanın yeni yollarını aramaya başladılar ve pilotları uyanık tutmak için parlak ışığın kullanıldığı havacılık tıbbından ilham aldılar. Bu, uyku yoksunluğunun etkilerini, lityum ile aynı ölçüde genişletti.

Benedetti, “Onlara bütün paketi vermeye karar verdik ve etkisi mükemmeldi” diyor. 1990'ların sonlarına doğru, üçlü kronoterapi olan hastaları rutin olarak tedavi ediyorlardı: uyku yoksunluğu, lityum ve ışık. Uyku yoksunlukları bir hafta boyunca her gece ortaya çıkacak ve her sabah 30 dakika boyunca parlak ışığa maruz kalma iki hafta daha devam edecekti - bu güne kadar kullanmaya devam eden bir protokol. Benedetti, “Bunu uykudan mahrum bırakan insanlar olarak değil, uyku-uyanıklık döngüsünün süresini 24 ila 48 saat arasında değiştirmek veya genişletmek olarak düşünebiliriz” diyor. “İnsanlar her iki gecede yatıyorlar, ama yatağa gittiklerinde istedikleri kadar uyuyabiliyorlar.”

San Raffaele Hastanesi ilk kez 1996'da üçlü kronoterapi başlattı. O zamandan beri, bipolar depresyonu olan birçoğu antidepresan ilaçlara yanıt veremeyen binlerce hastayı tedavi etti. Sonuçlar kendileri için konuşuyor: en son verilere göre, ilaca dirençli bipolar depresyonu olan kişilerin yüzde 70'i ilk hafta içinde üçlü kronoterapiye yanıt verdi ve yüzde 55'i bir ay sonra depresyonlarında sürekli bir iyileşme gösterdi.

Antidepresanların - eğer çalışırlarsa - bir etkisinin olması bir aydan fazla sürebilir ve bu arada intihar riskini artırabilirken, kronoterapi genellikle sadece bir gece uyku yoksunluğundan sonra bile intihar düşüncelerinde ani ve kalıcı bir azalma üretir.

§

Angelina ilk olarak 30 yıl önce, 30'lu yaşlarının sonlarında bipolar bozukluk tanısı aldı. Teşhis yoğun bir stres dönemini izledi: kocası işyerinde bir mahkemeyle karşı karşıyaydı ve kendilerini ve çocukları desteklemek için yeterli paraya sahip olmaktan endişe ediyorlardı. Angelina neredeyse üç yıl süren bir depresyona girdi. O zamandan beri, ruh hali salındı, ama daha sık düştü. Antidepresanlar, duygudurum düzenleyicileri, anti-anksiyete ilaçları ve uyku tabletleri - cephanelik alıyor, çünkü onun bu olduğunu kabul etmesine rağmen, onu bir hasta gibi hissettiriyorlar.

Üç gün önce onunla tanışsaydım, onu tanımam pek olası değil. Hiçbir şey yapmak istemiyordu, saçlarını yıkamayı veya makyaj yapmayı bırakmıştı ve kokuyordu. Ayrıca gelecek hakkında çok karamsar hissetti. İlk uyku yoksunluğundan sonra, daha enerjik hissediyordu, ancak bu iyileşme uykusundan sonra büyük ölçüde azaldı. Yine de, bugün ziyaretimi beklerken bir kuaförü ziyaret edecek kadar motive oldu. Görünüşüne iltifat ediyorum ve boyalı, altın dalgalarını patlattı, fark ettiğim için bana teşekkür etti.

Sabah saat 3'te ışık odasına geçiyoruz ve içeri girmek gün ortası kadar ileriye taşınmak gibidir. Duvara karşı dizilmiş beş koltuk üzerine düşen çatı pencerelerinden parlak güneş ışığı akar. Bu bir yanılsama, elbette - mavi gökyüzü ve parlak güneş, renkli plastikten ve çok parlak bir ışıktan başka bir şey değildir - ancak yine de etkisi canlandırıcıdır. Öğle vakti şezlonglarda oturabilirdim; eksik olan tek şey ısıdır.

Yedi saat önce onunla bir tercüman yardımıyla görüştüğümde, Angelina’nın yüzü yanıt verdiği gibi ifadesiz kaldı. Şimdi sabah saat 3.20'de gülümsüyor ve hatta benimle konuşmadığını iddia ettiği İngilizce konuşma başlatmaya başlıyor. Şafak vakti, Angelina bana yazmaya başladığı aile tarihini anlatıyor, tekrar almak istiyor ve beni Sicilya'da onunla kalmaya davet ediyor.

Gece boyunca uyanık kalmak gibi basit bir şey nasıl bir dönüşüme neden olabilir? Mekanizmayı açığa çıkarmak kolay değildir: her ikisi de beynin birden çok alanını içeren depresyonun doğasını veya uyku işlevini tam olarak anlamıyoruz. Ancak son çalışmalar bazı anlayışlar vermeye başladı.

Depresyonlu kişilerin beyin aktiviteleri uyku ve uyanıklık sırasında sağlıklı insanlardan farklı görünür. Gün boyunca, sirkadiyen sistemden gelen - 24 saatlik dahili biyolojik saatimiz - uyanıklık verici sinyallerin, uyuma direnmemize yardımcı olduğu düşünülmektedir; bu sinyallerin yerine geceleri uyku teşvik edici olanlar gelir. Beyin hücrelerimiz de döngüler halinde çalışır, uyanıklık sırasındaki uyaranlara tepki olarak giderek daha heyecanlanır hale gelir, bu uyarılma uyuduğumuzda dağılır. Ancak depresyon ve bipolar bozukluğu olan kişilerde, bu dalgalanmalar sönmüş veya yoktur.

Depresyon aynı zamanda değişen günlük hormon salgısı ve vücut ısısı ritimleriyle ilişkilidir ve hastalık ne kadar şiddetli olursa, bozulma derecesi de o kadar büyük olur. Uyku sinyalleri gibi, bu ritimler de vücudun gün boyunca ritmik bir şekilde ifade edilen 'saat genleri' tarafından kodlanan bir dizi etkileşimli protein tarafından yönlendirilen sirkadiyen sistem tarafından yönlendirilir. Yüzlerce farklı hücresel süreci yönlendirerek birbirleriyle zaman tutmalarını ve açıp kapamalarını sağlarlar. Beyin hücreleriniz de dahil olmak üzere vücudunuzun her hücresinde bir sirkadiyen saat keneler ve beynin ışığa tepki veren suprachiasmatik çekirdek adı verilen bir bölgesi tarafından koordine edilir.

“İnsanlar ciddi depresyonda olduklarında, sirkadiyen ritimleri çok düz olma eğilimindedir; akşam saatlerinde yükselen melatoninin olağan tepkisini almıyorlar ve akşam ve gece düşmektense kortizol seviyeleri sürekli yüksek oluyor ”diyor İsveç'in Göteborg'daki Sahlgrenska Üniversitesi Hastanesi'nde bir psikiyatrist olan Steinn Steingrimsson şu anda bir uyandırma terapisi denemesi yürütüyor.

Depresyondan kurtulma, bu döngülerin normalleşmesi ile ilişkilidir. “Bence depresyon, beyindeki sirkadiyen ritimlerin ve homeostazın bu temel düzleşmesinin sonuçlarından biri olabilir” diyor Benedetti. “Depresyondaki insanları uykudan mahrum bıraktığımızda, bu döngüsel süreci geri yüklüyoruz.”

Peki bu restorasyon nasıl gerçekleşiyor? Bir olasılık, depresif insanların durgun bir sistemi atlamak için ek uyku basıncına ihtiyaç duymasıdır. Uyku basıncı - uyku isteğimiz - beyindeki adenosinin kademeli olarak salınması nedeniyle ortaya çıktığı düşünülmektedir. Gün boyunca birikir ve nöronlardaki adenosin reseptörlerine bağlanır ve bizi uykulu hissettirir. Bu reseptörleri tetikleyen ilaçlar aynı etkiye sahipken, onları engelleyen ilaçlar - kafein gibi - bizi daha uyanık hissettirir.

Bu sürecin uzun süreli uyanıklığın antidepresan etkilerini destekleyip desteklemediğini araştırmak için Massachusetts'teki Tufts Üniversitesi'ndeki araştırmacılar farelere depresyon benzeri semptomlar aldılar ve uyku yoksunluğu sırasında neler olduğunu taklit ederek adenosin reseptörlerini tetikleyen yüksek dozda bir bileşik uyguladılar. 12 saat sonra, fareler, yüzmeye zorlandıklarında veya kuyrukları tarafından askıya alındıklarında kaçmaya çalıştıklarını ölçerek iyileşmişlerdir.

Ayrıca uyku yoksunluğunun depresif beyne başka şeyler yaptığını da biliyoruz. Ruh halini düzenlemeye yardımcı olan alanlarda nörotransmitter dengesinde değişiklikler yapılmasını sağlar ve beynin duygu işleme alanlarında normal aktiviteyi geri yükler ve aralarındaki bağlantıları güçlendirir.

Benedetti ve ekibinin keşfettiği gibi, eğer uyanıklık terapisi durgun bir sirkadiyen ritim, lityum ve ışık terapisi bunu sürdürmeye yardımcı görünüyor. Lityum, nasıl çalıştığını gerçekten anlamayan yıllar boyunca bir ruh hali dengeleyici olarak kullanılmıştır, ancak hücrelerde moleküler saati çalıştıran Per2 adlı bir proteinin ekspresyonunu arttırdığını biliyoruz.

Bu arada parlak ışığın, suprachiasmatik çekirdeğin ritimlerini değiştirdiği ve beynin duygu işleme alanlarındaki aktiviteyi daha doğrudan artırdığı bilinmektedir. Gerçekten, Amerikan Psikiyatri Birliği, ışık tedavisinin mevsimsel olmayan depresyon tedavisinde çoğu antidepresan kadar etkili olduğunu belirtmektedir.

§

Bipolar bozukluğa karşı umut verici sonuçlarına rağmen, uyanıklık tedavisi diğer ülkelerde yavaş yavaş yakalanmaktadır. South London ve Maudsley NHS Foundation Trust'tan danışman psikiyatrist David Veale, “Alaycı olabilirsiniz ve bunun patentini alamayacağınız için olduğunu söyleyebilirsiniz” diyor.

Kesinlikle, Benedetti'ye hiçbir zaman kronoterapi denemeleri için ilaç finansmanı teklif edilmedi. Bunun yerine, yakın zamana kadar, çoğu zaman yetersiz olan hükümet fonlarına güveniyordu. Şu anki araştırması AB tarafından finanse ediliyor. Hastalarıyla uyuşturucu denemeleri yapmak için endüstri parasını kabul etmenin geleneksel yolunu izleseydi, quips, muhtemelen iki yatak odalı bir dairede yaşıyor ve 1998 Honda Civic'i kullanıyordu.

Farmasötik çözeltilere yönelik önyargı, birçok psikiyatrist için kronoterapiyi radarın altında tutmuştur. “Birçok insan bunu bilmiyor,” diyor Veale.

Uyku yoksunluğu veya parlak ışığa maruz kalma için uygun bir plasebo bulmak da zordur, bu da büyük, randomize plasebo kontrollü kronoterapi denemelerinin yapılmadığı anlamına gelir. Bu nedenle, gerçekten ne kadar iyi çalıştığına dair bazı şüpheler var. Profesör John Geddes, “Artan ilgi olsa da, bu yaklaşıma dayalı birçok tedavinin henüz rutin olarak kullanıldığını düşünmüyorum - kanıtların daha iyi olması gerekiyor ve uyku yoksunluğu gibi şeylerin uygulanmasında bazı pratik zorluklar var” diyor. Oxford Üniversitesi'nde epidemiyolojik psikiyatri.

Buna rağmen, kronoterapiyi destekleyen süreçlere ilgi yayılmaya başlıyor. Geddes, “Uyku ve sirkadiyen sistemlerin biyolojisine ilişkin görüşler artık tedavi gelişimi için umut verici hedefler sağlıyor” diyor. “Farmasötiklerin ötesine geçiyor - psikolojik tedavilerle uykuyu hedeflemek, zihinsel bozukluklara da yardımcı olabilir hatta önleyebilir.”

Birleşik Krallık, ABD, Danimarka ve İsveç'te psikiyatristler kronoterapiyi genel depresyon için bir tedavi olarak araştırmaktadır. Şu anda Londra'daki Maudsley Hastanesi'nde bir fizibilite çalışması planlayan Veale, “Şimdiye kadar yapılan birçok çalışma çok küçüktü” diyor. “Bunun mümkün olduğunu ve insanların ona yapışabileceğini göstermeliyiz.”

Şimdiye kadar hangi çalışmalar yapılmış karışık sonuçlar üretti. Danimarka'daki Kopenhag Üniversitesi'nde depresyon tedavisi için ilaç dışı yöntemleri araştıran Klaus Martiny, günlük yoksunluk parlak ışık ve düzenli uyku zamanlarıyla birlikte genel depresyon üzerinde uyku yoksunluğunun etkilerini inceleyen iki deneme yayınladı. İlk çalışmada, 75 hastaya kronoterapi veya günlük egzersizle birlikte antidepresan duloksetin verildi. İlk haftadan sonra, kronoterapi grubunun yüzde 41'i, egzersiz grubunun yüzde 13'üne kıyasla semptomlarında yarıya inmiştir. Ve 29 haftada, uyanıklık tedavisi alan hastaların yüzde 62'si semptomsuzdu, buna karşılık egzersiz grubundaki hastaların yüzde 38'i vardı.

Martiny'nin ikinci çalışmasında, antidepresan ilaçlara yanıt veremeyen ciddi depresyonlu hastanelere yatan hastalara, geçmekte oldukları ilaçlara ve psikoterapiye ek olarak aynı kronoterapi paketi önerildi. Bir hafta sonra, kronoterapi grubundaki kişiler standart tedavi gören gruba göre önemli ölçüde daha fazla iyileşti, ancak sonraki haftalarda kontrol grubu yakalandı.

Hiç kimse uyanık terapiyi kafa kafaya antidepresanlarla karşılaştırmamıştır; ne de sadece parlak ışık tedavisi ve lityum ile test edilmemiştir. Ancak, sadece bir azınlık için etkili olsa bile, depresyonu olan birçok insan - ve aslında psikiyatristler - ilaçsız tedavi fikrini çekici bulabilir.

New York'taki Columbia Üniversitesi'nde şu anda bir uyanıklık yapan klinik psikiyatri profesörü Jonathan Stewart, “Yaşamak için bir hap iticiyim ve hala hap içermeyen bir şey yapmamı istiyor,” diyor. New York Eyalet Psikiyatri Enstitüsü'nde terapi denemesi.

Benedetti'den farklı olarak, Stewart hastaları sadece bir gece uyanık tutar: “Çok fazla insanın üç gece hastanede kalmayı kabul ettiğini göremedim ve ayrıca çok fazla hemşirelik ve kaynak gerektiriyor” diyor. Bunun yerine, uyku fazı ilerlemesi denilen bir şey kullanır, burada bir gece uyku yoksunluğundan sonraki günlerde, hastanın uyuduğu ve uyandığı zaman sistematik olarak öne çıkarılır. Şimdiye kadar, Stewart bu protokolle yaklaşık 20 hastayı tedavi etti ve 12'si bir cevap gösterdi - çoğu ilk hafta boyunca.

Aynı zamanda profilaktik olarak da işe yarayabilir: son çalışmalar, ebeveynleri erken yatmadan önce ayarlayan ve uygulayan gençlerin depresyon ve intihar düşüncesi riski daha düşük olduğunu göstermektedir. Işık terapisi ve uyku yoksunluğu gibi, kesin mekanizma belirsizdir, ancak araştırmacılar uyku süresi ile doğal aydınlık-karanlık döngüsü arasında daha yakın bir uyum olduğundan şüphelenmektedir.

Ancak şu ana kadar uyku evresi ilerlemesi ana akımda etkili olamadı. Ve Stewart kabul ediyor, bu herkes için değil. “Çalıştığı kişiler için bu bir mucize tedavidir. Ancak Prozac'ın onu alan herkesi daha iyi hale getirmemesi gibi, bunu da yapmaz ”diyor. “Benim sorunum, kimin yardım edeceği konusunda önceden hiçbir fikrim yok.”

§

Depresyon herkesi vurabilir, ancak genetik çeşitliliklerin bazı insanları daha savunmasız hale getirmek için sirkadiyen sistemi bozabileceğine dair kanıtlar var. Birkaç saat gen varyasyonu, duygudurum bozuklukları geliştirme riski ile ilişkilendirilmiştir.

Stres daha sonra sorunu birleştirebilir. Buna cevabımız büyük ölçüde güçlü sirkadiyen kontrol altında olan kortizol hormonu aracılığıyla gerçekleşir, ancak kortizolün kendisi de sirkadiyen saatlerimizin zamanlamasını doğrudan etkiler. Bu nedenle, zayıf bir saatiniz varsa, eklenen stres yükü, sisteminizi kenardan devirmek için yeterli olabilir.

Gerçekten de, farelerde depresif belirtileri tekrar tekrar, elektrik çarpması gibi zararlı bir uyarıcıya maruz bırakarak, onlardan kaçamayacakları - öğrenilmiş çaresizlik denilen bir fenomen - tetikleyebilirsiniz. Devam eden bu stres karşısında hayvanlar sonunda vazgeçer ve depresyon benzeri davranışlar sergilerler. Kaliforniya Üniversitesi, San Diego'da bir psikiyatrist olan David Welsh, depresif belirtileri olan farelerin beyinlerini analiz ettiğinde, beynin ödül devresinin iki kritik alanında - depresyonda güçlü bir şekilde etkilenen bir sistemde sirkadiyen ritimler buldu.

Ancak Galce, rahatsız bir sirkadiyen sistemin kendisinin de depresyon benzeri semptomlara neden olabileceğini göstermiştir. Sağlıklı fareler alıp beynin ana saatinde önemli bir saat genini çaldığında, tıpkı daha önce üzerinde çalıştığı depresif farelere benziyorlardı. “Çaresiz olmayı öğrenmelerine gerek yok, zaten çaresizler” diyor Galli.

Bozulmuş sirkadiyen ritimler depresyonun olası bir nedeni ise, onları tedavi etmek yerine önlemek için ne yapılabilir? Sürekli uykuyla depresif belirtileri düzeltmek yerine, sirkadiyen saatinizi psikolojik dayanıklılığı artırmak için güçlendirmek mümkün mü?

Martiny öyle düşünüyor. Şu anda daha düzenli bir günlük program tutmanın, depresif yatan hastalarının iyileştikten ve psikiyatri koğuşundan serbest bırakıldıktan sonra nüksetmesini engelleyip engelleyemeyeceğini test ediyor. “Sorun genellikle o zaman gelir” diyor. “Taburcu olduklarında depresyonları tekrar kötüleşiyor.”

Peter 45 yaşından beri depresyonla savaşan Kopenhag'dan 45 yaşında bir bakım asistanı. Angelina ve depresyonu olan birçok kişi gibi, ilk bölümünde yoğun bir stres ve kargaşa dönemi izledi. Onu az çok büyüten kız kardeşi, 13 yaşındayken evden ayrıldı, ilgisiz bir anne ve şiddetli depresyondan muzdarip bir baba ile onu terk etti. Bundan kısa bir süre sonra, babası kanserden öldü - başka bir şok, prognozunu ölümünden önceki haftaya kadar gizli tuttuğu için.

Peter’ın depresyonu, geçen Nisan ayında da dahil olmak üzere altı kez hastaneye kaldırıldığını gördü. “Bazı açılardan hastanede olmak bir rahatlama” diyor. Ancak, yedi ve dokuz yaşındaki oğulları üzerindeki etkisi konusunda suçlu hissediyor. “En küçük oğlum hastanede olduğum her gece ağladığını söyledi çünkü ona sarılmak için orada değildim.”

Martiny Peter'e işe almaya başladığı çalışma hakkında bilgi verdiğinde, kolayca katılmayı kabul etti. "Ciradian-güçlendirici terapi" olarak adlandırılan fikir, insanların uyku, uyanıklık, yemek ve egzersiz sürelerinde düzenliliği teşvik ederek ve gün ışığına maruz kalacak şekilde dışarıda daha fazla zaman geçirmeye zorlayarak insanların sirkadiyen ritimlerini güçlendirmek.

Mayıs ayında psikiyatri servisinden ayrıldıktan sonra dört hafta boyunca Peter, aktivitesini ve uykusunu takip eden bir cihaz giydi ve düzenli ruh hali anketlerini tamamladı. Rutininde bir sapma olsaydı, neler olduğunu öğrenmek için bir telefon görüşmesi alacaktı.

Peter ile tanıştığımda, gözlerinin çevresindeki bronz çizgiler hakkında şaka yapıyoruz; Açıkçası tavsiyeyi ciddiye alıyor. Gülüyor: “Evet, parka açık havada çıkıyorum ve güzel bir hava varsa, çocuklarımı plaja, yürüyüşlere veya oyun alanına götürüyorum, çünkü o zaman biraz ışık alacağım ve bu ruh halimi iyileştiriyor .”

Yaptığı tek değişiklik bunlar değil. Şimdi karısına çocuklarla yardım etmek için her sabah 6'da kalkar. Aç olmasa bile kahvaltı yer: tipik olarak müsli yoğurt. Kestirmiyor ve saat 10'a kadar yatakta olmaya çalışıyor. Peter geceleri uyanırsa, farkındalık uygular - hastanede aldığı bir teknik.

Martiny, Peter’ın verilerini bilgisayarından alır. Erken uyku ve uyanma zamanlarına doğru kaymayı doğrular ve ruh hali puanlarıyla yansıtılan uykusunun kalitesinde bir iyileşme gösterir. Hastaneden salıverilmesinden hemen sonra, bunların ortalaması 10 üzerinden 6 civarındaydı. Ancak iki hafta sonra tutarlı 8 veya 9'lara yükseldiler ve bir gün bile 10'u başardı. Haziran başında işine döndü. haftada 35 saat çalıştığı bakım evinde. “Rutin olmak bana gerçekten yardımcı oldu” diyor.

Martiny şu ana kadar denemesine 20 hasta getirdi, ancak hedefi 120. bu nedenle kaç tanesinin Peter'la aynı şekilde tepki vereceğini veya gerçekten de psikolojik sağlığının korunup korunmayacağını bilmek için çok erken. Yine de, iyi bir uyku rutininin zihinsel refahımıza yardımcı olabileceğine dair kanıtlar vardır. 'De yayınlanan bir araştırmaya göre Lancet Psikiyatrisi Eylül 2017'de - bugüne kadar psikolojik bir müdahalenin en büyük randomize çalışması - uyku problemlerini ele almak için on haftalık bir bilişsel davranış terapisi geçiren uykusuzluklar, sonuç olarak paranoya ve halüsinasyon deneyimlerinde sürekli düşüşler gösterdi. Ayrıca, depresyon ve anksiyete belirtilerinde iyileşmeler, daha az kabus, daha iyi psikolojik sağlık ve günlük işleyiş yaşadılar ve deneme süresince depresif atak veya anksiyete bozukluğu yaşama olasılıkları daha düşüktü.

Uyku, rutin ve gün ışığı. Basit bir formüldür ve kabul edilmesi kolaydır. Ancak, depresyon insidansını gerçekten azaltıp azaltamayacağını ve insanların ondan daha hızlı iyileşmesine yardımcı olup olmadığını düşünün. Sayısız hayatın kalitesini arttırmakla kalmaz, sağlık sistemlerinde de para tasarrufu sağlar.

Uyanma terapisi durumunda Benedetti, insanların evde kendilerine yönetmeye çalışması gereken bir şey olmadığına dikkat çekiyor. Özellikle bipolar bozukluğu olan herkes için, mani'ye geçişi tetikleme riski vardır - deneyimlerinde, risk antidepresanlar alarak ortaya çıkandan daha küçüktür. Kendinizi bir gecede uyanık tutmak da zordur ve bazı hastalar geçici olarak depresyona geri döner veya tehlikeli olabilen karışık bir ruh hali durumuna girer. Benedetti, “Bu olay gerçekleştiğinde onlarla ilgili konuşmak için orada olmak istiyorum,” diyor Benedetti. Karışık devletler genellikle intihar girişimlerinden önce gelir.

Geceyi Angelina ile uyanık geçirdikten bir hafta sonra, ilerlemesini kontrol etmek için Benedetti'yi aradım. Üçüncü uyku yoksunluğundan sonra semptomlarında tam bir gerileme yaşadığını ve kocasıyla Sicilya'ya döndüğünü söyledi. O hafta 50. evlilik yıldönümlerini kutlayacaklardı. Kocasının semptomlarında herhangi bir değişiklik fark edip etmeyeceğini düşündüğümde, fiziksel görünüşündeki değişikliği fark edeceğini umduğunu söyledi.

Umut. Hayatının yarısından fazlasını onsuz geçirdikten sonra, dönüşünün herkesin en değerli altın yıldönümü hediyesi olduğundan şüpheleniyorum.