Medicare Madde Suistimalini Kapsıyor mu?

İçerik

• Medicare madde kullanım bozukluğu tedavisini kapsıyor mu?
• Yatarak tedavi kapsamı
• Uygunluğu
• Maliyetler
• Ayakta tedavi kapsamı
• Uygunluğu
• Maliyetler
• Reçeteli ilaçlar
• Maliyetler
• Neler kapsanmıyor?
• Bölüm A
• Bölüm B
• Parça C ve D
• Kapsam için ek seçenekler
• Medigap planları
• Medicaid
• Finansman
• Madde kullanım bozukluğu nedir?
• Uyarı işaretleri
• Götürmek

• Madde kullanım bozukluğunun tedavisi Medicare Kısım A, Kısım B, Medicare Avantajı ve Medicare Kısım D kapsamındadır.
• Medicare, SAMHSA ve diğer kuruluşlar aracılığıyla madde kullanım bozukluğu için tedavi seçenekleri bulmanıza yardımcı olacak kaynaklar mevcuttur.

Daha önce madde, uyuşturucu veya alkol kötüye kullanımı olarak bilinen madde kullanım bozukluğu 2018'de yaklaşık 20,3 milyon kişiyi etkiledi. Medicare yararlanıcısıysanız Medicare'in madde kullanım bozukluğu tedavisini kapsayıp kapsamadığını merak ediyor olabilirsiniz. Hem orijinal Medicare hem de Medicare Advantage planları, bu durum için yatan hasta bakımı, ayakta tedavi ve reçeteli ilaçlar da dahil olmak üzere çeşitli tedavi seçeneklerini kapsar.

Bu makalede, madde kullanım bozukluğu tedavisi için Medicare kapsamı seçeneklerini tartışacağız.

Medicare madde kullanım bozukluğu tedavisini kapsıyor mu?

Medicare yararlanıcısıysanız, şu anda madde kullanım bozukluğu için mevcut olan birçok tedavi seçeneğinin kapsamına girersiniz. Medicare bu tedaviler için sizi nasıl kaplıyor:

• Medicare Bölüm A bir rehabilitasyon tesisinde veya hastanede yatan hasta bakımı ve yatan hasta bakımını kapsar.
• Medicare Bölüm B ayaktan ruh sağlığı hizmetleri, alkol kötüye kullanımı taramaları ve diğer davranışsal sağlık hizmetlerini kapsamaktadır.
• Medicare Bölüm C Medicare bölüm A ve B'de zaten bulunan her şeyi ve reçeteli ilaç kapsamı gibi ekstraları kapsar.
• Medicare Bölüm D madde kullanım bozukluğunun tedavisinde gerekli olabilecek bazı reçeteli ilaçları kapsar.
• Medigap orijinal Medicare planınızla ilgili, tümden düşme, ödeme ve madeni para gibi bazı masrafları kapsar.

Yatarak tedavi kapsamı

Medicare Bölüm A veya hastane sigortası, madde kullanım bozukluğu için yatarak hastaneye yatırılmayı kapsar. Ayrıca bir rehabilitasyon tesisinde veya rehabilitasyon hastanesinde yatan hasta bakımını da kapsar.

Medicare Bölüm A kapsamı şunları içerir:

• yatarak tedavi
• yataklı uyuşturucu rehabilitasyon hizmetleri
• hemşire ve hekimlerin koordineli bakımı
• yatarak tedavi görmek için gerekli tüm ilaçlar

Uygunluğu

Doktorunuz durumunuzun gerekli bir tedavisi olarak onayladıysa, Medicare Bölüm A kapsamında yatan hasta rehabilitasyonu için hak kazanırsınız.

Maliyetler

Medicare Kısım A kapsamında yatarak hastaneye yatış ve rehabilitasyon hizmetleriyle ilişkili maliyetler vardır.

• İndirilecek. A Bölümü için, bu 2020 yılında fayda dönemi başına 1.408 $ 'dır.
• Koasürans. Yatan hastanede kalış süreniz 60 günden uzun sürerse, her bir fayda dönemi için (ömür boyu 60 güne kadar) 61 ila 90. günler arasında her gün 352 $ ve her bir “ömür boyu yedek gün” için 704 $ ödersiniz.

Ayakta tedavi kapsamı

Medicare Bölüm B veya sağlık sigortası, ayakta ruh sağlığı danışmanlığı, alkol kötüye kullanımı taramaları ve madde kullanım bozukluğu için yoğun ayaktan tedavi programlarını kapsar.

Medicare Bölüm B kapsamı şunları içerir:

• psikiyatrik değerlendirmeler
• alkol kötüye kullanımı taramaları
• bireysel veya grup terapisi
• bazı reçeteli ilaçlar
• kısmi yatış (yoğun ayaktan uyuşturucu rehabilitasyonu)
• poliklinik hizmetleri

Medicare bazı durumlarda Tarama, Kısa Müdahale ve Tedaviye Tavsiye (SBIRT) ile ilgili hizmetleri de kapsayacaktır. Bu hizmetler, madde kullanım bozukluğu geliştirme riski olanlara yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Medicare, tıbbi olarak gerekli görüldüğünde SBIRT hizmetlerini kapsamaktadır.

Uygunluğu

Doktorunuz veya danışmanınız Medicare görevini kabul ederse, bu ayaktan tedavi hizmetlerini Medicare Bölüm B kapsamına alabilirsiniz. Ayrıca kapsama almak için B Bölümünüzden düşülebilir ve primler ödemiş olmanız gerekir.

Maliyetler

Medicare Bölüm B kapsamı kapsamı maliyetleri şunları içerir:

• Ödül. Bu ayda 144.60 $ 'dır (gelirinize bağlı olarak daha yüksek olabilir).
• İndirilecek. 2020'de bu yıl için 198 dolar.
• Koasürans. Aldığınız hizmetler için, belirli bir tutarı karşıladıktan sonra genellikle Medicare onaylı maliyetin yüzde 20'si olan belirli bir miktar borçlu olabilirsiniz.

Reçeteli ilaçlar

Medicare’in reçeteli ilaç planı olarak da bilinen Medicare Bölüm D, reçeteli ilaçların maliyetini karşılamaya yardımcı olan orijinal Medicare’in bir eklentisidir. Bu, madde kullanım bozukluğu tedavisi sırasında ihtiyacınız olan ilaçları kapsamak için kullanılabilir.

Çoğu Medicare Advantage veya Medicare Bölüm C planları, reçeteyle satılan ilaç kapsamı da sunmaktadır.

Opioid, alkol veya nikotin kullanım bozukluklarının tedavisinde kullanılabilecek ilaçlar şunları içerir:

• buprenorfin
• metadon
• naltrexone
• akamprosat
• disülfıramın
• bupropion
• nikotin replasman tedavileri
• Chantix (vareniklin)

Her reçeteli ilaç planının kendi formülü veya onaylı ilaç listesi vardır. İlaçlar en ucuz jenerik ilaçlardan daha pahalı marka ilaçlara kadar katmanlar halinde düzenlenir. Yukarıda listelenen ilaçlar, katmana ve ilacın marka adı mı yoksa jenerik mi olduğuna göre maliyeti değişebilir.

Maliyetler

Medicare Kısım D planına ekleme ile ilişkili ek maliyetler vardır. Bu maliyetler şunları içerir:

• Ödül. Bu tutar, kaydettiğiniz plana, konumunuza ve diğer faktörlere bağlı olarak değişiklik gösterir.
• İndirilecek. Bu tutar planınıza bağlı olarak da değişecektir, ancak 2020'de 435 dolardan fazla tutamaz.
• Coinsurance veya ödeme. Bunlar reçete edilen her ilaç için farklı olacaktır.

Neler kapsanmıyor?

Tedavinizin büyük bir kısmı yukarıda açıklanmasına rağmen, yukarıda açıklandığı gibi bilmeniz gereken birkaç şey vardır.

Bölüm A

Medicare Part A, hastanede yatışınız sırasında özel hemşireliği, özel bir odayı veya diğer ek olanakları kapsamaz.

Bölüm B

Medicare Kısım B, genellikle Medicare Kısım A kapsamında yer aldığından, yatan hasta bakımı ile ilgili herhangi bir hastaneye yatış veya hizmeti kapsamaz. Tıbbi olarak gerekli olmayan veya “dayanıklı tıbbi ekipman” olarak kabul edilmeyen herhangi bir tıbbi cihaz da kapsamaz.

Parça C ve D

Tüm ilaçlar Medicare Kısım D veya Medicare Avantaj planları kapsamında değildir. Bununla birlikte, tüm Medicare reçeteli ilaç planlarının antidepresanlar, antipsikotikler ve antikonvülsanları kapsaması gerekir. Bu ilaçlar madde kullanım bozukluğu için reçete edilirse, ilaç planınız kapsamında olacaktır.

Kapsam için ek seçenekler

Medigap planları

Medigap veya Medicare ek sigortası, diğer Medicare planlarınızın bazı maliyetlerini karşılamaya yardımcı olan bir ek plandır. Madde kullanım bozukluğu için tedaviye ihtiyacınız varsa, bir Medigap planına sahip olmak, aşağıdaki gibi bazı maliyetlerinizi karşılamaya yardımcı olabilir:

• Medicare Part A indiriminiz ve parasal güvenceniz
• Medicare Bölüm B indiriminiz, priminiz ve para güvenceniz
• transfüzyon için kan (3 pint'e kadar)
• yabancı seyahatlerde tıbbi masraflar

Bir Medigap planına kaydolmak için, zaten Medicare A ve B bölümlerine kayıtlı olmanız gerekir. Planları satan özel bir sigorta şirketi aracılığıyla Medigap'a kaydolabilirsiniz.

Medicaid

Bazı Medicare yararlanıcıları da Medicaid'e başvurabilirler. Medicaid, düşük gelirli Amerikalıları kapsamasına yardımcı olan bir başka sağlık sigortası seçeneğidir. Uygunsa, Medicare yararlanıcıları tedavi masraflarını karşılamak için Medicaid'i kullanabilirler.

Daha fazla bilgi için yerel Medicaid ofisinizi arayabilir ve kapsam için uygun olup olmadığınızı öğrenebilirsiniz.

Finansman

Bazı rehabilitasyon tesisleri, ödeme planı gibi, daha sonra hizmetleriniz için ödeme yapmanıza olanak tanıyan finansman seçenekleri sunar. Bu finansman, derhal madde kullanım bozukluğu tedavisine ihtiyacınız varsa, ancak ön ödeme için ödenecek fonlara sahip değilseniz yardımcı olabilir.

Madde kullanım bozukluğu nedir?

DSM-5 (Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, Beşinci Baskı), madde kullanım bozukluğunu alkol veya uyuşturucu gibi maddelere bağımlılık olarak tanımlar. Bu bozukluk daha önce iki ayrı bozukluk olarak biliniyordu: madde bağımlılığı ve madde bağımlılığı.

Madde bağımlılığı, genellikle bağımlılığa yol açabilecek maddeler kullanma dürtüsüdür. Madde bağımlılığı, bir maddeyi o kadar çok suistimal etmeye devam ediyorsanız, onsuz işlev göremezsiniz.

Uyarı işaretleri

Ulusal Bağımlılık Tedavi Sağlayıcıları Birliği'ne göre, madde kullanım bozukluğunun uyarı işaretleri şunları içerebilir:

• yanlış kullanılan maddeler
• maddenin artan fiziksel toleransı
• ilişkileri ve sorumlulukları ihmal etmek
• sonuçlarına rağmen maddeyi kullanmak için istek
• tekrarlanan ve başarısız bırakma girişimleri
• maddelere tolerans
• iş, eğlence veya sosyal faaliyetlerden çekilme
• fiziksel ve zihinsel sağlık sorunlarının kötüleşmesine rağmen maddenin kullanılmaya devam edilmesi
• maddenin etkisi tükendiğinde ağrılı fiziksel ve psikolojik yoksunluk belirtileri

Siz veya sevdiğiniz birinin madde kullanım bozukluğu ile mücadele ettiğini düşünüyorsanız, yardımcı olabilecek kaynaklar vardır:

• Madde Bağımlılığı ve Ruh Sağlığı Hizmetleri İdaresi (SAMHSA), 800-662-HELP (4357) adresinden ulaşılabilen 24 saatlik bir yardım hattına sahiptir.
• Ayrıca yardımcı olabilecek mevcut programlar ve girişimler hakkında daha fazla bilgi edinmek için SAMHSA’nın web sitesini ziyaret edebilirsiniz.

Götürmek

Siz veya sevdiğiniz birinin madde kullanım bozukluğu varsa ve Medicare'e kayıtlıysanız, gerekli tedavinin neredeyse tamamının Medicare tarafından karşılanacağından emin olabilirsiniz.

Hastanede yatarak ya da rehabilitasyon konaklamaları Medicare Kısım A kapsamındadır. Destekleyici ayakta tedavi hizmetleri ve programları Medicare Kısım B kapsamındadır. Tedaviye yönelik bazı reçeteli ilaçlar Medicare Kısım D veya Kısım C kapsamındadır.

Siz veya tanıdığınız biri madde kullanım bozukluğu için yardıma ihtiyaç duyarsa, uygun tedaviyi almak kritik öneme sahiptir. Yakınınızdaki bir tedavi programına erişmek için bir sağlık uzmanına ulaşın.