Larenjektomi: Amaç, Prosedür ve İyileşme

İçerik

• Larenjektomi nedir?
• Larenjektomi neden yapılır?
• Boyun anatomisi
• Larenjektomi için hazırlık
• Larenjektomi prosedürü
• Larenjektomi sonrası fiziksel iyileşme
• Stoma bakımı
• Konuşma rehabilitasyonu
• Sözsüz iletişim
• Özofagus konuşması
• Electrolarynx
• TEP konuşması
• Görünüm

Larenjektomi nedir?

Larenjektomi, larinksin cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Larinks, boğazınızın ses tellerinizi barındıran ve ses üretmenize izin veren kısmıdır. Larinks burnunuzu ve ağzınızı akciğerlerinize bağlar. Ayrıca, yediğiniz veya içtiğiniz şeyleri yemek borunuzda ve akciğerlerinizden uzak tutarak solunum sisteminizi korur.

Larenjektominiz varsa, konuşma, yutma ve nefesinizi etkileyecektir. Ameliyattan sonra her üç görevi de yerine getirmenin yeni yollarını öğrenmeniz gerekir.

Larenjektomi neden yapılır?

Larinksin giderilmesi, aşağıdakiler için ciddi ancak gerekli bir tedavidir:

• gırtlak kanseri var
• ateşli silah yarası gibi boyunda ciddi yaralanmalara maruz kaldıklarını
• radyasyon nekrozu gelişir (radyasyon tedavisinden kaynaklanan gırtlakta hasar)

Durumunuza bağlı olarak, doktorunuz kısmi veya tam bir larenjektomi yapacaktır.

Boyun anatomisi

Boğazınızda, biri midenize diğeri ciğerlerinize olmak üzere iki farklı yol vardır. Yemek borusu midenize giden yoldur ve gırtlak ve trakea (nefes borusu) ciğerlerinize yol açar.

Larinksiniz yerinde olduğunda, farenks olarak bilinen yemek borusu ile ortak bir alan paylaşır. Larenjektomi, ağzınız ve akciğerleriniz arasındaki bağlantıyı keserek gırtlakları giderir.

Larenjektomiden sonra yemek borusu ve trakea artık ortak alanı paylaşmaz. Bu değişikliği hesaba katmak için yeni bir yutma yöntemi öğrenmeniz gerekir. Boynunda stoma adı verilen cerrahi bir delikten nefes alacaksın. Stoma, ameliyat sırasında değiştirilmiş normal solunum yolunun yerine geçer.

Larenjektomi için hazırlık

Larenjektomi tipik olarak beş ila on iki saat süren uzun bir prosedürdür. Ameliyat genel anestezi altında yapılır. Bu, uyku sırasında uyuyacağınız ve prosedür sırasında ağrı hissetmeyeceğiniz anlamına gelir.

Sağlık ekibiniz, sağlığınızı değerlendirmek için ameliyatınızdan önce bir dizi test yapacaktır. Ayrıca, larenjektomi sonrası hayata hazırlanmanıza yardımcı olacak konuşma terapistleri ve yutma uzmanları gibi danışmanlarla da görüşeceksiniz.

Hazırlık önlemleri şunları içerir:

• rutin kan çalışması ve testleri
• fizik sınavı
• sigara bırakma danışmanlığı, gerekirse
• ameliyattan sonra sağlıklı bir diyet yemenize yardımcı olacak beslenme danışmanlığı
• aspirin, ibuprofen ve kan incelticiler gibi bazı ilaçları geçici olarak durdurma
• ameliyattan önceki gece oruç tutmak

Antibiyotikler, anestezi ve ağrı kesiciler dahil olmak üzere herhangi bir ilaca alerjiniz olup olmadığını doktorunuza bildirin.

Larenjektomi prosedürü

Cerrah, boynunuzda larenksinizi çıkaracağı insizyonlar yaparak işleme başlar. Larenjektominizin altta yatan nedenine bağlı olarak lenf düğümleri ve farenksinizin bir kısmı da çıkarılabilir. Lenf düğümleri bağışıklık sisteminizin bir parçasıdır ve vücudunuzun her yerinde bulunur. Enfeksiyonla savaşmaya yardımcı olurlar, ancak kanserden de etkilenebilirler.

Farinksiniz, boğazınızın arkasında, burun pasajlarınızın, ağzınızın, üst özofagusunuzun ve gırtlaklarınızın bir araya geldiği ortak alandır. Farenksinizin kanseri tedavisi, farenksinizin kısmen çıkarılmasını içerebilir. Buna farenjektomi denir.

Larinks çıkarıldıktan sonra doktor, trakeanın önündeki bir nikel büyüklüğünde kalıcı bir delik olan stomayı yaratacaktır. Doğrudan dışarıdan ciğerlerinize bağlanır, böylece nefes alabilirsiniz.

Larenjektomisi olan bazı kişilerde trakeoözofageal ponksiyon (TEP) yapılır. Stomadan geçerek hem trakeada hem de yemek borusunda küçük bir delik oluşur. Bu, larenjektomi ameliyatı sırasında veya daha sonra ikinci bir prosedür sırasında yapılabilir. TEP içinde açık kalması için her zaman bir şey yerinde kalmalıdır.

Ameliyat tamamlandığında, boğaz kaslarınız ve boynunuzdaki cilt cerrahi dikişlerle kapatılacaktır. İyileştirme odasına götürülmeden önce boynunuza drenaj tüpleri yerleştirilmiş olabilir. Tüpler larenjektomiden sonra birkaç gün boyunca sıvıların ve kanın cerrahi bölgesini boşaltır.

Larenjektomi sonrası fiziksel iyileşme

Çoğu larenjektomi hastası, ameliyattan sonraki ilk birkaç günü yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) geçirir. Doktorlarınız kan basıncınızı, nabzınızı, nefesinizi ve diğer hayati belirtilerinizi yakından izleyecektir. Ameliyattan hemen sonra stomanızdan oksijen alacaksınız.

Boğazınız iyileşirken ağzınızdan yemek yiyemezsiniz. Burnunuzdan midenize doğru giden veya doğrudan midenize yerleştirilen bir besleme tüpü size beslenme sağlayacaktır. Boynunuz şişmiş ve ağrılı olacaktır. Gerektiğinde ağrı kesici ilaç alacaksınız.

Durumunuz stabil olduğunda, normal bir hastane odasına geçersiniz. Ameliyattan yaklaşık on gün sonra hastanede kalmayı bekleyin. Bu süre zarfında iyileşmeye devam edeceksiniz, tekrar yutmayı öğrenecek ve gırtlakınız olmadan nasıl iletişim kuracağınızı öğrenmeye başlayacaksınız.

Doktorunuz ve hemşireler, kan pıhtılarını önlemek, pnömoni riskini azaltmak ve stomanıza ve yeni solunum yollarına alışmanıza yardımcı olmak için etrafta dolaşmanızı teşvik edecektir. Yataktan kalkmak ve yataktan kalkmak iyileşme için önemlidir. Konuşma ve dil terapisinin yanı sıra fizik tedavi de alabilirsiniz.

Stoma bakımı

Stomanızla ilgilenmeyi öğrenmek, larenjektomi sonrası iyileşme sürecinin önemli bir parçasıdır. Stoma açıklığı vücudunuza enfeksiyona neden olabilecek bakteri ve virüsleri sokabilir. Uygun bakım bu tür komplikasyonları sınırlayabilir.

Stomanın kenarlarını gazlı bez ve yumuşak sabun ve su ile temizlemek isteyeceksiniz. Kabuğu ve fazla mukusu nazikçe çıkarın. Tuzlu su spreyi bu konuda yardımcı olabilir. Kabuklama ciğerlerinize hava akışını engelleyebilir. Sağlık uzmanınız size acil durumlarda ayrıntılı talimatların yanı sıra ne yapılması gerektiği hakkında bilgi vermelidir.

Öksürük, mukus stomalarınızı temizlemeye yardımcı olabilir. Güçlü bir şekilde öksürecek kadar güçlü değilseniz, stomayı manuel olarak emmeniz gerekebilir. Sağlık uzmanınız enfeksiyona neden olmamak için nasıl doğru bir şekilde emeceğinizi gösterebilir.

Nemli hava stomanın kabuklanmasını önlemeye yardımcı olur. Evinizde, özellikle geceleri yatak odanızda bir nemlendirici kullanın. Doktorunuz nemlendirilmiş havayı bir süreliğine doğrudan stomaya ileten özel bir maske kullanmanızı tavsiye edebilir. Bir stoma yeni olduğunda bu daha yaygındır. Stomanızın etrafındaki cilt "olgunlaştığında" veya kuru havaya alıştıktan sonra, artık maskeye ihtiyacınız olmayacaktır.

Konuşma rehabilitasyonu

Larenjektomi sonrası iletişim çok zor olabilir. Larinksiniz olmadan, sesleri aynı şekilde yapamazsınız. Bu tür bir ameliyat geçirmiş herhangi bir kişi iletişim kurmayı öğrenebilir. İletişim için birkaç farklı yöntem vardır.

Sözsüz iletişim

Sözsüz iletişim, sesinizi kullanmadan jestleri, yüz ifadelerini ve resim tahtalarını veya ağız sözlerini içerir. Elle yazmak veya bir bilgisayara yazmak da sözsüz iletişim türleridir. Her larenjektomi hastası, fiziksel iyileşme sürecinde bir noktada sözsüz iletişim kullanmalıdır.

Özofagus konuşması

Bazı insanlar “özofagus konuşmasını” öğrenir. Bu konuşma biçiminde, bir kişi ağızdan hava kullanır ve onu boğazda ve üst yemek borusunda hapseder. Havanın kontrollü salınımı titreşim üretir ve konuşma ağız, dil ve dudaklar kullanılarak yapılabilir. Özofagus konuşmasını öğrenmek zor olabilir, ancak etkilidir.

Electrolarynx

Bu tip konuşma ameliyattan 3-5 gün sonra kullanılabilir. Cihazı boynunuza yerleştirin veya ağzınız için bir adaptör kullanın. Konuşurken konuşmanızı geliştirir. Üretilen ses otomatik ve robotik gelecektir, ancak öğrenmesi ve kullanması kolaydır. Bazı insanlar için iyi bir kısa vadeli çözüm olarak hizmet edebilir ve aynı zamanda uzun vadeli bir çözüm olarak kalabilir.

TEP konuşması

TEP konuşması cerrahi olarak oluşturulan trakeoözofageal ponksiyonu (TEP) kullanır. TEP içerisinden tek yönlü bir valf yerleştirilir. Bu valf, trakeadaki havanın yemek borusuna girmesine izin verir, ancak yemek borusundan alınan malzeme, yiyecek ve sıvılar gibi akciğerlere giremez. Genellikle bu cihazlar konuşmanıza yardımcı olan bir ses protezine bağlanır. Protez stomada bulunur.

Eğitim ile, insanlar deliği dışarıdan kaplayarak, titreşimlerin konuşma olarak duyulabilmesi için akciğerlerden havayı yemek borusuna yönlendirmeyi öğrenebilirler. Konuşma oluşturmak için değişen miktarlarda hava basıncına dayanan “eller serbest” ses protezleri geliştirilmiştir. İlgileniyorsanız, doktorunuzdan bir ses protezinin sizin için uygun olup olmadığını görmesini isteyin.

Görünüm

Larenjektomi hastaları için uzun vadeli görünüm umut vericidir. En önemli risk faktörü, akciğerlere hava beslemesini kesebilen stomanın tıkanmasıdır. Ameliyat sonrası yüksek yaşam kalitesini sürdürmek için iyi eğitim ve sürekli bakım önemlidir.

Gırtlak olmadan yaşamayı öğrenmek korkutucu, sinir bozucu ve zor olabilir, ancak başarı ile yapılabilir. Birçok tıp merkezinin larenjektomi ameliyatından sonra insanlar için destek grupları vardır.