Avasküler Nekroz (Osteonekroz) Hakkında Bilmeniz Gereken Her Şey

İçerik

• genel bakış
• AVN belirtileri
• Durumun nedenleri ve risk faktörleri
• AVN nasıl teşhis edilir
• AVN tedavisi
• Çene AVN
• Küçük bir kemik bölgesinde AVN
• Kötüleşen veya tedaviye yanıt vermeyen AVN
• Kemikler çöktü veya yok edildi
• Bu koşul için görünüm
• AVN nasıl önlenir

genel bakış

Avasküler nekroz (AVN) kemiğin bir hastalığıdır. Nekroz, bir hücrenin öldüğü anlamına gelen genel bir terimdir. AVN ayrıca şu şekilde de adlandırılır:

• osteonekroz
• aseptik nekroz
• iskemik kemik nekrozu
• kemik enfarktüsü

AVN eklem ağrısına, özellikle kalçaya neden olabilir.

Kemiğe verilen hasar, kemik hücrelerine kan akışının olmaması nedeniyle oluşur. Bu genellikle bir yaralanmadan kaynaklanır. Aynı zamanda çok fazla alkol içmekten veya kronik bir sağlık problemini yönetmek için kortikosteroid almanın verdiği zarardan kaynaklanır.

Tedavi edilmezse, sonunda eklemler arasındaki boşluk çökebilir ve kemikler pürüzsüz şekillerini kaybedebilir. Osteoartrit gelişebilir. AVN'li bazı kişilerin eklem replasman cerrahisine ihtiyacı olacaktır.

Bu durum hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin.

AVN belirtileri

Kalça kemiği AVN ile en sık etkilenen eklemdir. AVN de genellikle dizini etkiler. Daha az sıklıkla, AVN bu bölgelerdeki kemikleri etkiler:

• omuz
• bilek
• ayak bileği
• eller
• ayaklar

Erken evrelerinde AVN semptomlara neden olmayabilir. Kan hücreleri öldükçe ve hastalık ilerledikçe, semptomlar kabaca bu sırayla ortaya çıkabilir:

• etkilenen eklemin içinde veya çevresinde hafif veya şiddetli ağrı
• dizine yayılan kasık ağrısı
• kalçaya veya dizine ağırlık verirken ortaya çıkan ağrı
• eklem ağrısı hareketi kısıtlayacak kadar şiddetli

Ağrı, kemikte mikrokırık adı verilen küçük kırılmalar nedeniyle yoğun olarak önemli ölçüde artabilir. Bunlar kemiğin çökmesine neden olabilir. Sonuçta, eklem parçalanabilir ve artrit geliştirebilir.

İlk belirtiler ile eklemi hareket ettirememe arasındaki süre değişir. Genel olarak, birkaç aydan bir yıldan fazlaya kadar değişir. Semptomlar iki taraflı olarak ortaya çıkabilir, yani vücudun her iki tarafında da olabilir.

AVN çenede gelişirse, semptomlar çene kemiğinde ağrı veya irin veya her ikisiyle birlikte açıkta kalan kemiği içerir.

Durumun nedenleri ve risk faktörleri

AVN'nin ana nedeni kemiğe kan akışını yavaşlatan veya durduran yaralanmadır. AVN'nin diğer yaygın riskleri ve nedenleri:

• çok fazla alkol almak
• sigara içmek
• prednizon veya kortizon gibi uzun süre yüksek dozlarda kortikosteroid almak, çünkü kandaki arterleri engelleyebilen yağlı maddeleri (lipitler) artırabilirler
• Legg-Calve Perthes hastalığı dahil çocukluk hastalıkları

Kemiğe kan akışı ile ilgili soruna neyin neden olduğu her zaman açık değildir. Bazen AVN sağlıklı insanları etkiler. Görünüşte bir sebep olmadan kendiliğinden ortaya çıkabilir. Örneğin dizdeki spontan AVN'ye SPONK veya SONC denir.

AVN'nin daha az yaygın nedenlerinden bazıları şunlardır:

• dekompresyon hastalığı ve keson hastalığı olarak da adlandırılan kıvrımlar, azotun kana hızla salınmasının neden olduğu bir durumdur.
• kemikteki kanseri tedavi etmek için zoledronat / zoledronik asit (Reclast, Zometa) veya pamidronat gibi bisfosfatlar almak (Bu ilaçlar çenede nadir görülen AVN örnekleri ile ilişkilidir.)
• kemoterapi veya radyasyon
• yüksek kolesterol, yüksek trigliseritler veya her ikisi
• Gaucher hastalığı
• HIV enfeksiyonu
• lupus
• organ nakli, özellikle böbrek nakli
• pankreatit
• orak hücre anemisi veya diğer kan bozuklukları

Sebep yaralanma veya lupus olmadığı sürece erkekler AVN'yi kadınlardan daha fazla geliştirir. En sık 30 ila 60 yaş arası insanları etkiler. Ancak her yaştan insan AVN geliştirebilir.

AVN nasıl teşhis edilir

Küçük bir alanla sınırlı (lokalize) kemik ağrınız varsa doktorunuz AVN'yi kontrol edebilir. Kemiklerinize bakmak için doktorunuz bu görüntüleme testlerinden birini veya daha fazlasını önerebilir:

• X-ışını: X-ışını görüntüleri AVN'nin erken aşamalarında normal görünebilir. AVN'niz varsa, doktorunuz ilerlemesini takip etmek için muhtemelen X-ışınlarını kullanacaktır.
• MRI taraması: Bu tür görüntüleme, doktorunuzun AVN'yi çok erken aşamalarda ve belirtiler yaşamadan önce tanımlamasına yardımcı olabilir. Ayrıca kemiğin ne kadar etkilendiğini de gösterebilirler.
• CT taraması: Bu, kemiğin 3D görüntüsünü verir, ancak MRI taramasından daha az duyarlıdır.
• Nükleer kemik taraması veya kemik sintigrafisi olarak da adlandırılan kemik taraması: X-ışınlarınız normalse ve risk faktörleriniz yoksa doktorunuz kemik taraması önerebilir. Bu test, taramadan önce zararsız radyoaktif madde içeren bir IV almanızı gerektirir. Bu madde doktorun kemiklerin içinde görmesini sağlar. Tek bir kemik taraması AVN'den etkilenen kemikleri bulur.
• Fonksiyonel kemik testleri: Doktorunuz hala röntgenleriniz, MRG'leriniz ve kemik taramanız normal olsa bile AVN'niz olduğundan şüpheleniyorsa, ağrılı kemik içindeki basıncı ölçmek için testleriniz olabilir. Bu testler ameliyat gerektirir.

Diş hekimleri genellikle ağız muayenesi sırasında açıkta kalan kemiği görerek AVN'yi çenede bulurlar.

AVN tedavisi

AVN tedavisi şunlara bağlıdır:

• yaşınız
• AVN'nin nedeni
• hangi kemikler hasarlı
• ne kadar hasar var

Tedavi genellikle devam eder ve hastalık ilerledikçe değişir - cerrahi olmayan bakımdan kısa vadede ağrıyı hafifletmeye, kalıcı iyileşme için cerrahi bakıma. Tedavinin amaçları:

• AVN'nin nedenini tedavi et
• ağrıyı azaltmak
• etkilenen eklemi kullanmanıza yardımcı olun
• eklemde daha fazla hasarı durdurun ve çökmeyi önleyin
• kemiğini ve eklemini koru

Çene AVN

Çoğu zaman, çenede AVN için ameliyat gerekmez. Tedavi şunları içerebilir:

• debridman adı verilen ölü dokunun çıkarılması
• antibiyotik almak
• ilaçlı gargara kullanarak

Küçük bir kemik bölgesinde AVN

Doktorunuz çok fazla hasar oluşmadan önce AVN'yi erken bulduysa, tedaviniz şunları içerebilir:

• steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar gibi ağrı kesici ilaçlar almak
• etkilenen eklem üzerinde baskı oluşturan koltuk değneği veya yürüme gibi aktiviteleri sınırlandırarak mikro kırılma riskini azaltmak
• etkilenen eklemi kullanmaya devam edebilmeniz için hareket açıklığı egzersizleri yapmak
• kan akışını iyileştirmek için kolesterol düşürücü ilaçlar almak

Bazı çalışmalar risedronat (Actonel), alendronat (Binosto, Fosamax) ve ibandronat gibi bisfosfonat ilaçlarının alınmasının kalçada veya dizde kemik çökmesini önlemeye veya hatta onu iyileştirmeye yardımcı olabileceğini göstermektedir. Bu ilaçlar ayrıca osteoporoz tedavisi için de kullanılabilir.

Kötüleşen veya tedaviye yanıt vermeyen AVN

Ağrı ve ekleminizin kullanımı kötüleşiyorsa, ağrıyı hafifletmek, kemiklerin çökmesini önlemek ve ekleminizi korumak için ameliyat gerekebilir. Doktorunuz sizinle bir veya daha fazla cerrahi seçenek hakkında konuşabilir

İçinde çekirdek dekompresyonbir cerrah, etkilenen eklemden bir kemik çekirdeğini çıkarmak için bir veya daha fazla delik açar. Amaç eklemdeki baskıyı hafifletmek ve yeni kan damarlarının kan akışını iyileştirmesi için kanallar yapmaktır.

AVN yeterince erken yakalanırsa, bu ameliyat kemik çökmesini ve artriti önleyebilir. Çekirdek dekompresyon bazen daha sonra kalça protezinden kaçınmanıza izin verir.

Kemiğiniz kan dolaşımını iyileştirir ve zenginleştirir, ancak bir yürüteç veya koltuk değneği kullanmanız gerekebilir. İyileşme birkaç ay sürebilir, ancak bu prosedüre sahip birçok insanın tamamen ağrıyı giderir.

Kemik aşılama genellikle çekirdek dekompresyon ile birlikte yapılır. Bir cerrah vücudunuzun başka bir kısmından küçük bir sağlıklı kemik parçası alır ve ölü kemiğin yerine geçmek için greftler (nakleder). Alternatif olarak, cerrah bir verici veya sentetik kemik grefti kullanabilir. Bu ameliyat kan akışını iyileştirir ve eklemi desteklemeye yardımcı olur.

Cerrah ayrıca kemik parçası ile kan damarları alırsa, prosedüre vasküler kemik grefti denir.

Bir kemik greftinden kurtulmak birkaç ay sürebilir.

Vaskülarize fibula grefti kalçada AVN için kullanılan spesifik bir kemik grefti türüdür. Bu ameliyat diğer seçeneklerden daha fazla müdahil. Bir cerrah bacağınızdaki fibula adı verilen küçük kemiğin yanı sıra arter ve damarını çıkarır. Cerrah bu kemiği çekirdek dekompresyonu ile oluşturulan deliğe aşılar. Sonra cerrah kan damarlarını yeniden bağlar.

osteotomi başka bir seçenektir. Bir cerrah ölü kemiği çıkarır ve kalan sağlıklı kemiği yeniden konumlandırır veya yeniden şekillendirir. Bu, eklem üzerindeki stresi azaltmaya ve eklemin desteğini geliştirmeye yardımcı olur, böylece daha iyi kullanabilirsiniz.

Bu ameliyattan kurtulmak için birkaç ay sınırlı aktivite gerekebilir.

Kemikler çöktü veya yok edildi

Kalçanızın kullanımını iyileştirmek ve ağrıyı hafifletmek için bir cerrah kalçanızı yapay biriyle değiştirebilir. Bu ameliyata total kalça protezi veya artroplasti denir. Doktorunuz sizin için en iyi değiştirme türü hakkında sizinle konuşacaktır. Kalça protezi ağrıyı hafifletir ve eklemi kullanan kişilerin yaklaşık yüzde 90 ila 95'inde eklemin tam kullanımını sağlar.

Bu koşul için görünüm

AVN'li çoğu insanın nihayetinde ameliyata ihtiyacı olacaktır. Doğru tedavi ile AVN'li birçok insan aktif bir yaşam sürdürebilir. Aktivitenizi sınırlamak ve ekleminizi korumak için doktorunuzun tavsiyelerine uymak önemlidir. AVN ile eklemde osteoartrit gelişirse, ağrı ve sertliği hafifletmek için bir fizyoterapist ile çalışabilirsiniz.

AVN tedavisini iyileştirmek için birçok araştırma yapılmaktadır.

AVN nasıl önlenir

Aşağıdaki işlemleri yaparak AVN'yi önleyebilirsiniz:

• Çok fazla alkol almaktan kaçının.
• Sigara içmekten kaçının veya sigarayı bırakın.
• Kronik bir hastalığı yönetmek için kortikosteroidlere ihtiyacınız varsa, en kısa sürede alabileceğiniz en küçük doz hakkında doktorunuzla konuşun.

Çenede AVN'yi özellikle önlemek için:

• Dişlerinizi fırçalayın ve düzenli temizlik ve taramalar için diş hekiminize danışın.
• Şişlik veya kızarıklık gibi çene ağrısı veya diş eti problemleri için hemen diş hekiminize başvurun. Bunlar enfeksiyon belirtileri olabilir.
• Bisfosfonat tedavisine ihtiyacınız varsa, önce ihtiyacınız olan herhangi bir diş çalışmasına sahip olun. Ayrıca, bifosfonatlar alırken dişlerinize iyi baktığınızdan emin olun.