Özofajektomi - açık

Açık özofajektomi, yemek borusunun bir kısmını veya tamamını çıkarmak için yapılan ameliyattır. Bu, yiyecekleri boğazınızdan midenize taşıyan tüptür. Çıkarıldıktan sonra yemek borusu midenizin bir kısmından veya kalın bağırsağınızın bir kısmından yeniden oluşturulur.

Çoğu zaman özofajektomi, yemek borusu kanserini veya ciddi şekilde hasar görmüş bir mideyi tedavi etmek için yapılır.

Açık özofajektomi sırasında karnınızda, göğsünüzde veya boynunuzda bir veya daha fazla büyük cerrahi kesik (kesik) yapılır. (Ösefagusun çıkarılmasının başka bir yolu laparoskopiktir. Ameliyat, bir görüntüleme kapsamı kullanılarak birkaç küçük insizyon yoluyla yapılır.)

Bu makale üç tip açık cerrahiyi tartışmaktadır. Herhangi bir ameliyatla, sizi uykuda ve ağrısız tutacak ilaç (anestezi) alacaksınız.

Transhiatal özofajektomi:

• Cerrah iki büyük kesim yapar. Bir kesik boyun bölgenizde ve diğeri üst karnınızda.
• Cerrah, karındaki kesiden mideyi ve yemek borusunun alt kısmını yakındaki dokulardan kurtarır. Boyundaki kesiden yemek borusunun geri kalanı serbest bırakılır.
• Cerrah daha sonra yemek borunuzun kanser veya başka bir problemin olduğu kısmını çıkarır.
• Mideniz daha sonra yeni bir yemek borusu yapmak için bir tüp şeklinde yeniden şekillendirilir. Zımba veya dikişlerle yemek borunuzun kalan kısmına birleştirilir.
• Ameliyat sırasında, kanser onlara yayılmışsa, boynunuzdaki ve karnınızdaki lenf düğümleri büyük olasılıkla çıkarılır.
• Ameliyattan iyileşirken beslenebilmeniz için ince bağırsağınıza bir besleme tüpü yerleştirilir.
• Sıvıyı çıkarmak için göğüste drenaj tüpleri bırakılabilir.

Transtorasik özofajektomi: Bu ameliyat, transhiatal prosedüre benzer şekilde yapılır. Ancak üst kesim boyunda değil sağ göğsünüzde yapılır.

En blok özofajektomi:

• Cerrah boynunuzda, göğsünüzde ve karnınızda büyük kesikler yapar. Yemek borunuzun tamamı ve midenizin bir kısmı çıkarılır.
• Midenizin geri kalanı bir tüp şeklinde yeniden şekillendirilir ve yemek borunuzun yerini alması için göğsünüze yerleştirilir. Mide tüpü boyunda kalan yemek borusuna bağlanır.
• Cerrah ayrıca göğsünüzdeki, boynunuzdaki ve karnınızdaki tüm lenf düğümlerini de çıkarır.

Bu işlemlerin çoğu 3 ila 6 saat sürer.

Alt yemek borusunu çıkarmak için ameliyat da tedavi etmek için yapılabilir:

• Yemek borusundaki kas halkasının iyi çalışmadığı bir durum (akalazya)
• Yemek borusu astarında kansere yol açabilecek ciddi hasar (Barrett yemek borusu)
• Şiddetli travma
• tahrip yemek borusu
• Ağır hasarlı mide

Bu büyük bir ameliyattır ve birçok riski vardır. Bazıları ciddi. Bu riskleri cerrahınızla tartıştığınızdan emin olun.

Bu ameliyatın veya ameliyattan sonraki problemlerin riskleri, aşağıdaki durumlarda normalden daha büyük olabilir:

• Kısa mesafelerde bile yürüyememek (bu, kan pıhtılaşması, akciğer sorunları ve bası yarası riskini artırır)
• daha yaşlı
• çok sigara içen var mı
• obez mi
• Kanserinizden çok kilo verdiniz
• Steroid ilaçlar üzerinde
• Hasarlı yemek borusundan/midesinden ciddi bir enfeksiyon geçirdiyseniz
• Ameliyattan önce kanser ilaçları (kemoterapi) aldı

Genel olarak anestezi ve cerrahi için riskler şunlardır:

• İlaçlara alerjik reaksiyonlar
• Solunum Problemleri
• Kanama, kan pıhtıları veya enfeksiyon

Bu ameliyatın riskleri şunlardır:

• asit reflü
• Ameliyat sırasında mide, bağırsaklar, akciğerler veya diğer organlarda yaralanma
• Cerrahın bunları bir araya getirdiği yemek borunuzun veya midenizin içeriğinin sızması
• Mide ve yemek borusu arasındaki bağlantının daralması
• Yutma veya konuşma zorluğu
• Bağırsak tıkanıklığı

Ameliyattan önce aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok doktor ziyareti ve tıbbi test yaptıracaksınız:

• Tam bir fizik muayene.
• Diyabet, yüksek tansiyon ve kalp veya akciğer sorunları gibi diğer tıbbi sorunlarınızın kontrol altında olduğundan emin olmak için doktorunuzla yapacağınız ziyaretler.
• Beslenme danışmanlığı.
• Ameliyat sırasında neler olduğunu, ameliyattan sonra ne beklemeniz gerektiğini ve ameliyattan sonra hangi risklerin veya sorunların ortaya çıkabileceğini öğrenmek için bir ziyaret veya ders.
• Yakın zamanda kilo verdiyseniz, doktorunuz ameliyattan birkaç hafta önce sizi oral veya IV beslenmeye koyabilir.
• Yemek borusuna bakmak için BT taraması.
• Kanseri ve yayılıp yayılmadığını belirlemek için PET taraması.
• Kanserin ne kadar ilerlediğini teşhis etmek ve belirlemek için endoskopi.

Sigara içiyorsanız, ameliyattan birkaç hafta önce sigarayı bırakmalısınız. Sağlık uzmanınız yardımcı olabilir.

Sağlayıcınıza söyleyin:

• Hamileyseniz veya hamile olma ihtimaliniz varsa
• Hangi ilaçları, vitaminleri ve diğer takviyeleri alıyorsunuz, hatta reçetesiz satın almış olsanız bile
• Çok fazla alkol aldıysanız, günde 1 veya 2 kadehten fazla

Ameliyattan önceki hafta boyunca:

• Kan sulandırıcı ilaçlar almayı bırakmanız istenebilir. Bunlardan bazıları aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), E vitamini, varfarin (Coumadin) ve klopidogrel (Plavix) veya tiklopidindir (Ticlid).
• Doktorunuza ameliyat gününde hangi ilaçları kullanmanız gerektiğini sorun.
• Evinizi ameliyat sonrası için hazırlayın.

Ameliyat günü:

• Ameliyattan önce yeme ve içmeyi ne zaman bırakacağınıza ilişkin talimatları izleyin.
• Doktorunuzun almanızı söylediği ilaçları küçük bir yudum su ile alınız.
• Hastaneye zamanında gelin.

Çoğu insan bu ameliyattan sonra 7 ila 14 gün hastanede kalır. Ameliyattan hemen sonra yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) 1 ila 3 gün geçirebilirsiniz.

Hastanede kaldığınız süre boyunca şunları yapacaksınız:

• Ameliyattan sonraki aynı gün veya gün yatağınızın kenarına oturmanız ve yürümeniz istenecektir.
• Ameliyattan sonra en az ilk 5-7 gün yemek yiyememek. Bundan sonra sıvılarla başlanabilir. Ameliyat sırasında bağırsağınıza yerleştirilen bir besleme tüpünden besleneceksiniz.
• Biriken sıvıları boşaltmak için göğsünüzün yanından çıkan bir tüp bulundurun.
• Kan pıhtılaşmasını önlemek için ayaklarınıza ve bacaklarınıza özel çoraplar giyin.
• Kan pıhtılarını önlemek için çekim yapın.
• IV yoluyla ağrı kesici ilaç alın veya hap alın. Ağrı ilacınızı özel bir pompa ile alabilirsiniz. Bu pompa ile, ihtiyacınız olduğunda ağrı kesici ilaç vermek için bir düğmeye basarsınız. Bu, aldığınız ağrı kesici ilaç miktarını kontrol etmenizi sağlar.
• Akciğer enfeksiyonunu önlemek için nefes egzersizleri yapın.

Eve gittikten sonra, iyileşirken kendinize nasıl bakacağınızla ilgili talimatları izleyin. Diyet ve beslenme hakkında bilgi verilecektir. Bu talimatları da uyguladığınızdan emin olun.

Birçok kişi bu ameliyattan sonra iyileşir ve normal bir diyete sahip olabilir. İyileştikten sonra, muhtemelen daha küçük porsiyonlar yemeleri ve daha sık yemeleri gerekecek.

Kanser ameliyatı olduysanız, kanseri tedavi etmek için sonraki adımlar hakkında doktorunuzla konuşun.

Trans-hiatal özofajektomi; Transtorasik özofajektomi; En blok özofajektomi; Yemek borusunun çıkarılması - açık; Ivor-Lewis özofajektomi, Künt özofajektomi; Özofagus kanseri - özofajektomi - açık; Yemek borusu kanseri - yemek borusu ameliyatı - açık

• Berrak sıvı diyet
• Özofajektomi sonrası diyet ve yeme
• Özofajektomi - akıntı
• Gastrostomi besleme tüpü - bolus

• Yemek borusu kanseri

Ulusal Kanser Enstitüsü web sitesi. Özofagus kanseri tedavisi (PDQ) - sağlık profesyonel versiyonu. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treat-pdq. 12 Kasım 2019'da güncellendi. 19 Kasım 2019'da erişildi.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. İçinde: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Cerrahi Ders Kitabı. 20. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bölüm 41.