aort diseksiyonu

Aort diseksiyonu, kanı kalpten dışarı taşıyan ana atardamarın (aort) duvarında yırtık olduğu ciddi bir durumdur. Yırtık aort duvarı boyunca uzanırken, kan damarı duvarının katmanları arasında kan akabilir (diseksiyon). Bu, aort yırtılmasına veya organlara kan akışının azalmasına (iskemi) yol açabilir.

Kalpten ayrıldığında, aort önce göğüsten başa doğru hareket eder (yükselen aort). Daha sonra bükülür veya kavislenir ve sonunda göğüs ve karın (inen aort) boyunca aşağı doğru hareket eder.

Aort diseksiyonu çoğunlukla aortun iç duvarındaki bir yırtılma veya hasar nedeniyle olur. Bu genellikle arterin göğüs (torasik) kısmında meydana gelir, ancak abdominal aortta da ortaya çıkabilir.

Bir yırtılma meydana geldiğinde 2 kanal oluşturur:

• Kanın seyahat etmeye devam ettiği biri
• Kanın hareketsiz kaldığı başka bir yer

Hareket etmeyen kanın bulunduğu kanal büyürse, aortun diğer dallarını itebilir. Bu, diğer dalları daraltabilir ve içlerinden kan akışını azaltabilir.

Aort diseksiyonu ayrıca aortun anormal genişlemesine veya balonlaşmasına (anevrizma) neden olabilir.

Kesin neden bilinmemektedir, ancak daha yaygın riskler şunları içerir:

• yaşlanma
• ateroskleroz
• Bir kaza sırasında bir arabanın direksiyonuna çarpmak gibi göğüste künt travma
• Yüksek tansiyon

Aort diseksiyonu ile bağlantılı diğer risk faktörleri ve koşulları şunları içerir:

• Biküspit aort kapağı
• Aortun koarktasyonu (daralması)
• Bağ dokusu bozuklukları (Marfan sendromu ve Ehlers-Danlos sendromu gibi) ve nadir görülen genetik bozukluklar
• Kalp ameliyatı veya prosedürleri
• Gebelik
• Arterit ve frengi gibi durumlar nedeniyle kan damarlarının şişmesi

Aort diseksiyonu her 10.000 kişiden yaklaşık 2'sinde görülür. Herkesi etkileyebilir, ancak en sık 40-70 yaş arası erkeklerde görülür.

Çoğu durumda, semptomlar aniden başlar ve şiddetli göğüs ağrısını içerir. Ağrı kalp krizi gibi hissedilebilir.

• Ağrı keskin, bıçaklama, yırtılma veya yırtılma olarak tanımlanabilir.
• Göğüs kemiğinin altında hissedilir ve daha sonra kürek kemiklerinin altına veya arkaya doğru hareket eder.
• Ağrı omuz, boyun, kol, çene, karın veya kalçalara hareket edebilir.
• Aort diseksiyonu kötüleştikçe ağrı pozisyon değiştirir ve sıklıkla kollara ve bacaklara doğru hareket eder.

Semptomlara vücudun geri kalanına akan kanın azalması neden olur ve şunları içerebilir:

• Kaygı ve kıyamet duygusu
• Bayılma veya baş dönmesi
• Ağır terleme (rutubetli cilt)
• Mide bulantısı ve kusma
• Soluk cilt (solgunluk)
• Hızlı, zayıf nabız
• Düz yatarken nefes darlığı ve nefes almada zorluk (ortopne)

Diğer semptomlar şunları içerebilir:

• Karın ağrısı
• inme belirtileri
• Yemek borusuna baskı nedeniyle yutma güçlüğü

Sağlık hizmeti sağlayıcısı, aile geçmişinizi alacak ve bir stetoskopla kalbinizi, akciğerlerinizi ve karnınızı dinleyecektir. Sınav şunları bulabilir:

• Aort üzerinde "üfleme" üfürüm, kalp üfürüm veya diğer anormal ses
• Sağ ve sol kollar veya kollar ve bacaklar arasındaki kan basıncı farkı
• Düşük kan basıncı
• Kalp krizini andıran belirtiler
• Şok belirtileri, ancak normal kan basıncı ile

Aort diseksiyonu veya aort anevrizması şu durumlarda görülebilir:

• Aort anjiyografisi
• Göğüs röntgeni
• Göğüs MRI
• Boya ile göğüs BT taraması
• Doppler ultrasonografi (bazen yapılan)
• ekokardiyogram
• Transözofageal ekokardiyogram (TEE)

Kalp krizini ekarte etmek için kan çalışması gereklidir.

Aort diseksiyonu hayatı tehdit eden bir durumdur ve hemen tedavi edilmesi gerekir.

• Aortun kalpten çıkan (yükselen) kısmında oluşan diseksiyonlar ameliyatla tedavi edilir.
• Aortun diğer bölümlerinde meydana gelen (inen) diseksiyonlar cerrahi veya ilaçlarla tedavi edilebilir.

Ameliyat için iki teknik kullanılabilir:

• Standart, açık cerrahi. Bu, göğüste veya karında yapılan cerrahi bir kesi gerektirir.
• Endovasküler aort onarımı. Bu ameliyat herhangi bir büyük cerrahi kesi yapılmadan yapılır.

Kan basıncını düşüren ilaçlar reçete edilebilir. Bu ilaçlar damar yoluyla (intravenöz olarak) verilebilir. Beta blokerler tercih edilen ilk ilaçlardır. Güçlü ağrı kesicilere çok sık ihtiyaç duyulur.

Aort kapağı hasarlıysa, valfin değiştirilmesi gerekir. Kalp arterleri tutulmuşsa, koroner baypas da yapılır.

Aort diseksiyonu hayatı tehdit ediyor. Aort yırtılmadan önce yapılırsa durum ameliyatla tedavi edilebilir. Aortu yırtılmış insanların yarısından azı hayatta kalır.

Hayatta kalanlar, yüksek tansiyonun ömür boyu agresif tedavisine ihtiyaç duyacaklar. Aortu izlemek için birkaç ayda bir BT taramaları ile takip edilmeleri gerekecektir.

Aort diseksiyonu vücudun birçok farklı bölgesine kan akışını azaltabilir veya durdurabilir. Bu, kısa vadeli veya uzun vadeli sorunlara veya aşağıdakilerin zarar görmesine neden olabilir:

• Beyin
• kalp
• Bağırsaklar veya bağırsaklar
• böbrekler
• bacaklar

Aort diseksiyonu veya şiddetli göğüs ağrısı semptomlarınız varsa, 911'i veya yerel acil durum numaranızı arayın veya mümkün olduğunca çabuk acil servise gidin.

Birçok aort diseksiyonu vakası önlenemez.

Riskinizi azaltmak için yapabileceğiniz şeyler şunlardır:

• Arterlerin sertleşmesinin tedavisi ve kontrolü (ateroskleroz)
• Özellikle diseksiyon riskiniz varsa yüksek tansiyonu kontrol altında tutmak
• Diseksiyonlara neden olabilecek yaralanmaları önlemek için güvenlik önlemleri almak
• Marfan veya Ehlers-Danlos sendromu teşhisi konduysa, sağlayıcınızla düzenli olarak takip ettiğinizden emin olun.

Aort anevrizması - diseksiyon; Göğüs ağrısı - aort diseksiyonu; Torasik aort anevrizması - diseksiyon

• Aort yırtılması - göğüs röntgeni
• Aort anevrizması
• aort diseksiyonu

Braverman AC, Schermerhorn M. Aort hastalıkları. İçinde: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald Kalp Hastalığı: Kardiyovasküler Tıp Ders Kitabı. 11. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 63.

Conrad MF, Cambria RP. Aort diseksiyonu: epidemiyoloji, patofizyoloji, klinik sunum ve tıbbi ve cerrahi tedavi. İçinde: Sidawy AN, Perler BA, ed. Rutherford Damar Cerrahisi ve Endovasküler Tedavi. 9. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 81.

Lederle FA. Aort hastalıkları. İçinde: Goldman L, Schafer AI, ed. Goldman-Cecil Tıp. 26. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:bölüm 69.