Medicare Çift Mastektomi İçin Neleri Kapsar?

İçerik

• Medicare'in hangi bölümleri mastektomiyi kapsar?
• Doktor ziyaretleri ve ayakta tedavi
• Yatan cerrahi ve bakım
• Yeniden yapılanma
• İlaçlar
• Profilaktik mastektomi ve genetik test
• Kapsam kuralları ve ayrıntıları nelerdir?
• Cepten ne gibi maliyetler bekleyebilirim?
• Medicare Bölüm A
• Medicare Bölüm B
• Medicare Bölüm C
• Medicare Bölüm D
• Meme kanseri ve mastektomi hakkında daha fazla bilgi
• sahneleme
• Cerrahi seçenekler
• Götürmek

• Mastektomi, bir veya her iki göğsün çıkarıldığı büyük bir cerrahidir. Kapsamlı planlama ve kurtarma gerektiren bir prosedürdür.
• Medicare Kısım A, yatan hasta masraflarınızı karşılamalı, Medicare Kısım B ise diğer ayakta tedavi hizmetlerini kapsamalıdır.
• Medicare Bölüm B ayrıca protezi ve mastektomi ile ilgili diğer maliyetleri de kapsayacaktır.

Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 100.000'den fazla kadın mastektomi ameliyatı geçiriyor. Mastektomi meme kanserini tedavi etmenin ana yollarından biri olsa da, bu ameliyata giren herkesin kanser teşhisi yoktur. Bir memenin çıkarıldığı tek mastektomiler ve her iki göğsün çıkarıldığı çift mastektomiler de dahil olmak üzere çeşitli mastektomiler vardır.

Genellikle, Medicare, mastektomi de dahil olmak üzere bir kanser teşhisi aldıktan sonra ihtiyaç duyulan tedavilerin çoğunu kapsayacaktır. Bununla birlikte, bazı mastektomiler, tıbbi olarak durum için gerekli görülmedikleri takdirde Medicare kapsamı için uygun değildir.

Medicare'in ne zaman mastektomiyi kapsayacağı ve ne zaman olmayacağı hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin.

Medicare'in hangi bölümleri mastektomiyi kapsar?

Medicare genellikle çoğu kanser tedavisi için kapsama alanı sağlar. Meme kanserini tedavi etmek için mastektomiye ihtiyacınız varsa, bazı cep masrafları ile Medicare avantajlarınız kapsamında olacaksınız. Medicare'in farklı kısımları, ameliyatınıza dahil olanlara bağlı olarak farklı hizmetler için ödeme yapar.

Doktor ziyaretleri ve ayakta tedavi

Medicare Bölüm B, Medicare'in ayakta tedavi prosedürlerini, doktor ziyaretlerini ve tıbbi hizmetleri kapsayan parçasıdır. Programın bu kısmı, herhangi bir doktorun mastektomi ve kanser bakımınızın yanı sıra ayakta tedavi ile ilgili ziyaretlerini kapsayacaktır.

Yatan cerrahi ve bakım

Medicare Bölüm A, Medicare'in yatarak hastane hizmetlerini kapsayan parçasıdır. Programın bu kısmı mastektomi ameliyatı ve ilgili yatan hasta bakımı için ödeme yapacaktır.

Yeniden yapılanma

Medicare Bölüm A, rekonstrüksiyon yapmayı seçerseniz, mastektomiden sonra cerrahi olarak implante edilmiş protezleri kapsayacaktır. Medicare Bölüm B, mastektomiden sonra dış protezlerin yanı sıra ihtiyacınız olan özel ameliyat sonrası sütyenleri de kapsayacaktır.

Bir Medicare Avantaj planı olan Medicare Kısım C'niz varsa, A ve B kısımları için kapsama alanınız aynıdır. Bununla birlikte, seçtiğiniz belirli plana göre ek reçeteli ilaç kapsamı ve diğer ek avantajlarınız olabilir.

İlaçlar

Yatan hasta olarak kabul edilirken verilen ilaçlar, Medicare Bölüm A kapsamındadır. Bazı oral kemoterapi ilaçları, ayaktan tedavi ortamında verildiğinde Bölüm B kapsamındadır.

Mastektominizle ilgili başka ilaçlar reçete edilirse, bir Medicare Bölüm D planına veya reçete kapsamına sahip bir Medicare Avantaj planına sahip olmanız gerekir. Aksi takdirde, bunlar için cebinizden ödeme yapmanız gerekebilir.

Medicare Part D planınız varsa, bulantı, ağrı veya ameliyat sonrası diğer sorunlar için ilaçlar kapsamalıdır. Kapsanan kesin tutarlar ve D Bölümü planınızın maliyetleri plan sağlayıcınıza ve konumunuza bağlı olacaktır.

Profilaktik mastektomi ve genetik test

Medicare’in elektif mastektomileri kapsaması, kanser tedavisi için olanlardan daha zordur. Profilaktik (önleyici) mastektomi kapsamı Medicare tarafından garanti edilmez. Ancak, eyaletinizin Medicaid programı kapsamında olabilir.

Kozmetik nedenlerle yapılan ameliyatlar Medicare tarafından kapsanmamaktadır.

Genetik bir mutasyon veya aile öyküsü nedeniyle meme kanseri geliştirme riski yüksekse mastektomi isteyebilirsiniz. Medicare bu durumda kapsamı reddederse, doktorunuzdan talebinizi desteklemek için daha fazla bilgi ve yazılı belge vermesini isteyebilirsiniz.

Genetik testler tipik olarak Medicare tarafından kapsanmaz, ancak meme kanserine yol açan yaygın gen mutasyonları için testler yapar - BRCA1 ve BRCA2 - bir istisnadır. Medicare aşağıdakileri kapsayacaktır BRCA kişisel bir meme kanseri geçmişiniz varsa ve aşağıdaki kriterlerden birini veya birkaçını karşılayıp karşılamadığınızı test edin:

• 45 yaşından önce, aile öyküsü olan veya olmayan meme kanseri teşhisi kondu
• 50 yaşından önce teşhis konmuş veya iki meme primer kanseriniz var ve benzer bir tanı almış yakın kan akrabalarınız var
• 50 yaşından önce ilk kez meme kanseri teşhisi konulduğunda iki meme birincil kanseriniz oldu
• Herhangi bir yaşta meme kanseri teşhisi konuyorsunuz ve diğer bazı kanserlerle en az iki yakın kan akrabanız var
• meme kanseri teşhisi konmuş yakın bir erkek akrabanız var
• epitelyal yumurtalık, fallop tüpü veya birincil peritoneal kanser oldunuz
• Başka bir aile geçmişiniz olmasa bile, Aşkenazi Yahudi kökenli olmak gibi yüksek riskli bir etnik gruptasınız
• bilinen yakın bir aile üyeniz var BRCA1 veya BRCA2 mutasyon

Genetik test, Medicare'i kabul eden bir sağlayıcı ve tesis tarafından yapılmalıdır. Çalışmalar, profilaktik mastektomilerin, meme kanseri gelişme riskini, BRCA1 veya BRCA2 gen mutasyonu.

Kapsam kuralları ve ayrıntıları nelerdir?

Medicare'in mastektominizi kapsayacağından emin olmak için aşağıdaki adımları atmalısınız:

• Doktorunuzdan mastektomi için tıbbi bir nedeniniz olduğunu belirten yazılı bir emir vermesini isteyin.
• Sırayla ifadelerin Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD) sistemi kodlarıyla eşleştiğinden emin olun.
• Doktorunuzun ve ameliyat olmayı planladığınız tıbbi tesisin Medicare'e katılıp katılmadığını kontrol edin.
• Profilaktik mastektomi için, doktorunuza yüksek düzeyde risk ve tıbbi gereksinimi desteklemek için bilgi vermesini sağlayın.

Medicare'in hem dahili olarak implante edilen meme protezlerini hem de dış protezleri kapsaması gerekir. Bunlar arasında cerrahi implantlar, dış formlar ve mastektomi sütyenleri ve kombinezonlar gibi destekleyici giysiler bulunur. Belirli öğelerin kapsamını kontrol etmek için Medicare’in web sitesini ziyaret edin.

Cepten ne gibi maliyetler bekleyebilirim?

Hem Medicare hem A ve B kısımları için, bu tümden düşülebilir ürünlerin her birinin yanı sıra mastektominizle ilişkili para güvencesi ve ödeme masraflarından siz sorumlu olacaksınız. Kısım B ile, Kısım B indirilemeyenle tanıştıktan sonra, doktor ziyaretleri ve dış protezler için Medicare onaylı miktarın% 20'sini ödersiniz.

Medigap olarak da adlandırılan bir Medicare takviyesi planınız varsa, mastektominizden cep dışı maliyetlerin çoğunu karşılamaya yardımcı olmak için kullanılabilir.

Medicare Bölüm A

2020'de, bakım süresine bağlı olarak, Medicare Kısım A ile ilişkili olabilecek bazı cepten maliyetler vardır.

Her bir fayda dönemi için 1,408 $ tutarında bir indirim ödersiniz. Bir fayda süresi hastaneye yatışa bağlıdır, bu nedenle sadece mastektomi ameliyatından çıkartılabilirinizle tanışmalısınız. Her yıl veya ömür boyu izin verdiğiniz sosyal hak sürelerinin sayısında bir sınırlama yoktur. Fayda sürenizi uzattıkça, cepten maliyet payınız artar.

İşte tek bir fayda döneminde beklenen maliyet dökümü:

• İlk 60 gün. İndirilebilir tutar karşılandığında ek cepten maliyet yoktur.
• 61. ve 90. günler. Cepten maliyetlerle günlük 352 $ ödeyeceksiniz.
• Gün 91 ve sonrası. Günlük demirbaş maliyeti, yaşamınız boyunca 60 güne kadar günde 704 dolara yükselir.
• Ömür boyu rezerv bittikten sonra. Bu maliyetlerin% 100'ünü ödemek zorunda kalacaksınız.

Medicare Bölüm B

B Bölümü için, cepten elde ettiğiniz maliyetlerin yanı sıra gelirinize göre aylık bir prim ödersiniz. Aşağıdaki liste Medicare Part B ile ilgili maliyetlere genel bir bakış sunmaktadır:

• 2020 yılında, Medicare için yıllık indirim 198 $ 'dır.
• İndirilebilir tutar karşılandıktan sonra, Medicare onaylı kapsam dahilindeki ürün ve hizmetlerin% 20'sini ödersiniz.
• Medicare Kısım B için yıllık cepten maksimum yoktur.

Medicare Bölüm C

Bölüm C için maliyetleriniz seçtiğiniz plana bağlı olacaktır. Medicare Bölüm C, Medicare A ve B bölümlerinin tüm yönlerini ve bazen de reçeteli ilaç kapsamını birleştiren özel bir sigorta planıdır.

Tüm Medicare Kısım C planları için yıllık cepten limit 6.700 $ 'dır. Aylık priminiz, indiriminiz, ödemeleriniz ve para güvenceniz, bu cepten maksimumda sayılır.

Medicare Bölüm D

Medicare Bölüm D, Medicare kapsamındaki reçeteli ilaç planıdır. Bu planın maliyetleri, seçtiğiniz plan ve sağlayıcıya ve bulunduğunuz yere de bağlıdır.

Medicare bu ürünleri sunan özel sigorta şirketleri için rehberlik ederken, fiyatlandırma ve teklifler değişiklik gösterebilir. Her bir planın ilaç katmanı sistemine dayalı olarak reçeteli ilaçlar için aylık prim, yıllık indirim ve ödemelerinizi ödemeyi bekleyebilirsiniz.

2020'deki D Bölümü planları için yıllık maksimum düşülebilirlik 435 $ 'dır. Ödemeler, bir yılda ne kadar harcadığınıza bağlı olarak değişir. Reçeteleriniz için ödediğiniz tutarı etkileyebilecek bir kapsam boşluğu da vardır. Sonunda, felaket kapsamı eşiğine ulaşacaksınız. Bunu yaptıktan sonra, yılın geri kalanında reçeteleriniz için yalnızca minimum maliyet ödersiniz.

Meme kanseri ve mastektomi hakkında daha fazla bilgi

Birkaç çeşit meme kanseri vardır ve hem erkekleri hem de kadınları etkileyebilir. İşte meme kanseri prevalansı hakkında bazı istatistikler:

• ABD'deki kadınların yaklaşık% 12'si (veya 8'de 1'i) yaşamları boyunca invaziv meme kanseri geliştirecektir.
• ABD'de yaklaşık 883 erkekten 1'i yaşamları boyunca invaziv meme kanseri geliştirecek.
• Meme kanseri, ABD'deki kadınlarda, cilt kanserinin yanında en sık görülen kanserdir ve yeni kanser tanılarının yaklaşık% 30'unu oluşturur.
• Meme kanseri gelişen kadınların yaklaşık% 15'inde aynı zamanda bu durumun teşhisi konan bir aile üyesi vardır.
• Meme kanseri vakalarının% 5-10 kadarı BRCA1 ve BRCA2 genetik mutasyonlar.
• Meme kanserlerinin yaklaşık% 85'i aile öyküsü veya kalıtsal mutasyonları olmayan kadınlarda görülür.

Amerika Birleşik Devletleri'nde mastektomi oranları 1998'de% 12'den 2011'de% 36'ya yükselirken, kanser oranları oldukça sabit kalmıştır. Kanser oranlarındaki iyileşme için iyileştirilmiş sürveyans ve tedavi seçenekleri dikkate alınmıştır.

sahneleme

Kanserinizin tedavisi, kanser türünüze bağlı olabilir. Cerrahi genellikle meme kanseri yönetiminde ilk adımdır ve evrelemede yardımcı olabilir (meme kanserinin büyüklüğünü ve yayılmasını belirleme).

Evreleme, meme kanseri için en iyi cerrahi ve takip tedavisine karar vermede büyük bir faktördür. İlk biyopsiler ve mikroskobik çalışmalar sırasında, doktor kanserinizin invaziv olup olmadığını belirleyebilir. İnvaziv kanserler genellikle ameliyat gerektirir, ancak sadece bazı noninvaziv meme kanserleri ameliyat gerektirir.

Ameliyat gerektiren bir meme kanseri tipiniz varsa, ilk adım tümör çıkarılmasıdır. Daha sonra, sistemik tedaviler alabilir ve herhangi bir ek ameliyat geçirebilirsiniz.

Cerrahi seçenekler

Meme kanserini tedavi etmek için iki ana ameliyat türü vardır:

1. Tüm memenin çıkarılması olan mastektomi
2. Meme koruyucu cerrahi veya sadece memenin kanserli bölgesini artı etrafında az miktarda doku kaldıran bir lumpektomi

Meme koruyucu tedavi (BCT) genellikle radyasyon tedavisi de gerektirir. Erken evre meme kanseri olan kadınların çoğu tam mastektomi yerine BCT takip edebilir.

Kanser evresi, meme veya tümör boyutu veya şekli, kişisel tercih veya genetik mutasyon nedeniyle yüksek risk altındaysanız önleyici bir önlem olarak mastektomi gerekebilir. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere birkaç farklı mastektomi türü vardır:

• Basit mastektomi. Tüm göğüs çıkarılır, ancak aksiller lenf düğümleri yerinde kalır. Kanserin yayılmadığından emin olmak için lenf düğümünün biyopsisi yapılır.

• 

  Götürmek

  • Kanser tedavisi veya diğer tıbbi ihtiyaçlar için mastektomi yapılması söz konusu olduğunda, Medicare prosedürle ilişkili maliyetlerin çoğunu karşılayacaktır.
  • Medicare bölüm A, B, C ve D için normal Medicare kuralları kapsamındaki maliyetlerden payınıza düşeceksiniz.
  • Profilaktik mastektomi kapsamı garanti edilmez. Dokümantasyonun risk seviyenizi vurguladığından emin olmak için doktorunuzla birlikte çalışın.
  • Tıbbi bir gereklilik yoksa kozmetik nedenlerle mastektomiler kapsanmayacaktır.