Waldenstrom Makroglobulinemi için Tedavi Seçenekleri

İçerik

• genel bakış
• Dikkatli bekleme
• Hedefli terapi
• Kemoterapi
• İmmünoterapi
• Diğer seçenekler
• Tedavi maliyeti
• Yaşam tarzı ipuçları
• Bir tedaviye yakın mıyız?
• Götürmek

genel bakış

Waldenstrom makroglobulinemi (WM), nadir, yavaş büyüyen bir Hodgkin dışı lenfoma türüdür (kan kanseri). Bu kanserli kişilerde yüksek miktarda beyaz kan hücresi ve kemik iliğinde monoklonal immünoglobulin M (IgM) adı verilen anormal bir protein bulunur.

WM için bir tedavi yoktur, ancak semptomları yönetmeye ve komplikasyonları önlemeye yardımcı olmak için birçok farklı tedavi mevcuttur.

WM ile tedavi yolculuğunuz sırasında farklı doktor türleri size bakım sağlayabilir. Sağlık ekibiniz, kanser tedavisinde uzmanlaşmış doktorlar (onkologlar) ve diğerleri arasında kan ve kemik iliği bozukluklarını (hematologlar) tedavi eden doktorları içerebilir.

Dikkatli bekleme

Kan testleri WM belirtileri gösteriyor, ancak herhangi bir semptomunuz yoksa, tedaviye ihtiyacınız olmayabilir. Bunun yerine, doktorunuz düzenli ziyaretler ve kan testleri önerebilir. Buna dikkatli bekleme veya izleme denir.

WM için dikkatli beklemek, her 1-2 ayda bir doktor ziyaretlerini ve kan testlerini içerir.

Bu tür kan kanseri olan bazı insanlar, herhangi bir tedaviye ihtiyaç duymadan doktorlar tarafından yıllarca yakından izlenir. Çalışmalar, belirtileri gösterene kadar tedaviye başlamayı beklemenin, Amerikan Kanser Derneği'ne göre görünümünüzü etkilemeyeceğini gösteriyor.

Hedefli terapi

Hedefli terapi, proteinlerin veya kanser hücrelerinin diğer maddelerine odaklanan ilaçları büyümelerini durdurmak için kullanır. Kemoterapiden farklı olarak sağlıklı hücrelerden tasarruf sağlar. WM için yaygın hedefli tedavi türleri şunları içerir:

Rituksimab (Rituksan). Bu ilaç CD20 adı verilen bir kanser hücresi maddesini hedefler. Kanser hücrelerini öldürür ve kalan hücrelerin kemoterapi ile yok olma olasılığını artırır.

Rituximab, Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) bu amaç için özel olarak onaylamamasına rağmen, WM'yi tedavi etmek için kullanılan ilk ilaçtır. Bu uygulama “etiket dışı” kullanım olarak bilinir. İlaç ibrutinib (Imbruvica) ile kombinasyon halinde kullanıldığında FDA onayına sahiptir.

İlaç genellikle kolunuzda bir damara (IV) infüzyon yoluyla verilir. Doktorunuz tek başına veya kemoterapi ilaçları ile reçete edebilir. Araştırmalar, rituksimabın kemoterapi ilaçlarıyla birlikte alındığında daha iyi çalıştığını göstermektedir. Tek başına almak (monoterapi) IgM seviyelerinin yükselmesine ve kanınızın kalınlaşmasına neden olabilir.

Yan etkiler ateş, baş ağrısı, mide bulantısı, döküntü ve yorgunluğu içerir.

Diğer anti-CD20 ilaçları. Rituximab size ciddi yan etkilere neden oluyorsa, doktorunuz CD20'yi hedefleyen başka bir ilacı deneyebilir, örneğin:

• ofatumumab (Arzerra)
• obinutuzumab (Gazyva)
• rituksimab-abbs (Truxima)

Ibrutinib (Imbruvica). Bu, FDA'nın WM'yi tedavi etmek için özel olarak onayladığı ilk ilaçtır. Kanser hücrelerinin büyümesine yardımcı olan Bruton’un tirozin kinaz (BTK) adı verilen bir proteini hedefler. Ibrutinib, günde bir kez aldığınız bir haptır. Doktorunuz tek başına veya rituksimab ile reçete edebilir.

Yan etkiler arasında düşük kırmızı ve beyaz kan hücresi sayımı, kalp atışı (aritmi) değişiklikleri, ishal, kabızlık, mide bulantısı ve enfeksiyon sayılabilir.

Proteazom inhibitörleri. Bu ilaçlar kanser hücrelerinin yaşaması gereken proteinleri bloke eder. Multipl miyelom tedavisinde kullanılırlar, ancak bazı WM hastalarına da yardımcı olabilirler.

İki örnek karfilzomib (Kyprolis) ve bortezomib (Velcade) 'dir. Her ikisi de bir damar yoluyla infüzyon yoluyla verilir. Bununla birlikte, bortezomib cildin altında bir atış olarak da verilebilir.

Yan etkiler arasında düşük kan sayımı, bulantı, sinir hasarı nedeniyle ayak ve bacaklarda ağrı ve uyuşma vardır.

mTOR inhibitörleri. Everolimus (Afinitor), bir protein hücresinin büyümesi ve bölünmesi gereken bloğu engelleyen bir haptır. WM için diğer hedefli ilaçlar işe yaramazsa doktorunuz bunu reçete edebilir.

Yan etkiler enfeksiyonlar, döküntü, ishal, ağız ağrısı ve yorgunluğu içerir.

Kemoterapi

Kemoterapi, kanser hücrelerini öldürmek için ilaçların kullanılmasıdır. Hedefli tedavinin aksine, kemoterapi kanser hücreleri üzerinde belirli maddeler aramaz. Bu nedenle kemoterapi sırasında sağlıklı hücreler de sıklıkla öldürülür.

WM tedavisinde kullanılan kemoterapi ilaçları şunları içerir:

• bendamustin (Treanda)
• kladribin (Leustatin)
• siklofosfamid (Sitoksan)
• doksorubisin (Adriamisin)
• fludarabin (Fludara)
• vinkristin (Oncovin)

Doktorunuz size kemoterapi ilaçlarının bir kombinasyonunu verebilir veya bunları rituksimab gibi hedefli bir tedavi ile reçete edebilir.

Kemik iliği (kök hücre) nakli alıyorsanız, önce yüksek doz kemoterapi alabilirsiniz.

Kemoterapi beyaz kan hücresi seviyelerinde tehlikeli bir düşüşe neden olabilir, bu da kanamaya, morarmaya ve enfeksiyon riskinizi artırabilir. Kemoterapinin diğer yaygın yan etkileri şunlardır:

• saç kaybı
• yorgunluk
• ağız yaraları
• mide bulantısı
• kusma

İmmünoterapi

İmmünoterapi ilaçları bağışıklık sisteminizi güçlendirir, böylece kanserle daha iyi savaşabilir. Sıklıkla multipl miyelom tedavisinde kullanılırlar, ancak doktorlar bazen bunları WM'li insanlara da reçete eder. İmmünoterapi ilaçlarına ayrıca immünomodülatörler (IMiD'ler) denir. Örnekler:

• talidomid (Talomid)
• pomalidomid (Pomalist)

Hamilelik sırasında bu ilaçları alırsanız ciddi doğum kusurları ortaya çıkabilir.

Diğer seçenekler

Kan filtreleme (plazma değişimi veya plazmaferez). WM'nin yaygın bir komplikasyonu, inme ve organ hasarına yol açabilen kanın kalınlaşmasıdır (hiperviskozite).

Bu komplikasyonun belirtileri varsa, kanınızı filtrelemek ve semptomları tersine çevirmek için tedaviye ihtiyacınız olacaktır. Bu kan filtreleme tedavisine plazma değişimi veya plazmaferez denir.

Plazmaferez sırasında, bir sağlık kuruluşu kolunuzdaki bir damara bir IV hattı yerleştirir ve bir makineye bağlar. Kanınız IV yoluyla IgM proteininin çıkarıldığı makineye akar. Sağlıklı kan, başka bir IV hattı yoluyla makineden vücudunuza geri akar.

Plazmaferez birkaç saat sürer. Bir sandalyeye uzanabilir veya yaslanabilirsin. Pıhtılaşmayı önlemek için size kan inceltici verilebilir.

Kök hücre nakli (kemik iliği nakli). Bir kök hücre nakli sırasında, hastalıklı kemik iliği sağlıklı kan kök hücreleri ile değiştirilir. Kök hücreler sağlıklı kemik iliğinin büyümesine yardımcı olur. Yüksek doz kemoterapi genellikle mevcut kemik iliğini temizlemek için verilir.

WM'li genç bir yetişkinseniz ve diğer tedaviler işe yaramadıysa, doktorunuz kök hücre nakli önerebilir. Bununla birlikte, kök hücre nakli WM için yaygın bir tedavi değildir. Bu nadir kan kanseri olan çoğu insan 60 yaşın üzerindedir ve ciddi nakil riskleri faydalardan ağır basar.

Dalak çıkarılması (splenektomi). Kan kanseriniz ağrılı, şişmiş bir dalağa neden oluyorsa ve ilaç yardımcı olmadıysa, doktorunuz bunu çıkarmanızı önerebilir. Ancak, bu WM için yaygın bir tedavi değildir.

Tedavi maliyeti

Kanser tedavisi pahalı olabilir. WM için tedaviye ihtiyacınız varsa, bakımınızın maliyeti hakkında doktorunuzla konuşmaktan çekinmeyin. Amerikan Klinik Onkoloji Derneği'ne (ASCO) göre, maliyet hakkında konuşmak yüksek kaliteli kanser bakımının önemli bir parçasıdır.

Doktorunuz maliyet tasarrufu sağlayan ipuçları sunabilir veya finansal yardım almanın yollarını önerebilir. Sağlık sigortanız varsa, neyin kapsandığını belirlemek için tedaviden önce sigorta şirketinize danışmak her zaman iyi bir fikirdir. Sağlık sigortanızın neleri kapsadığını anlamak zor olabilir.

Tedaviyi göze alamıyorsanız, ilaç üreticisine başvurmayı düşünün. Bazı şirketler maliyetleri azaltmaya yardımcı olacak yardım programları sunmaktadır.

Yaşam tarzı ipuçları

WM tedavisi görüyorsanız, doktorunuz daha iyi hissetmenize ve yaşam kalitenizi artırmanıza yardımcı olacak yaşam tarzı değişiklikleri önerebilir. Bazen buna palyatif bakım denir. Palyatif bakım yardımcı olan herhangi bir tedavidir:

• belirtilerinizi ve tedavinin yan etkilerini hafifletin
• yaşam kalitenizi arttırın
• kanser yolculuğunuz sırasında sizi ve ailenizi destekleyin

WM için yaşam tarzı değişiklikleri ve palyatif bakım şunları içerebilir:

• Diyet değişir. Kanser ve tedavileri iştahınızı etkileyebilir ve kilo vermenize neden olabilir. Kemoterapiden ağız yaraları ve bulantı yemek yemeyi rahatsız edebilir. Süt salları ve konserve sıvı takviyeleri gibi yüksek kalorili, yüksek proteinli içecekler önemli besinler sağlayabilir ve enerjiyi geri kazanabilir. Büyük öğünler yiyemiyorsanız, gün boyunca yoğurt, tahıl veya peynir ve kraker gibi protein açısından zengin atıştırmalıklar yemeyi deneyin. Ağrılı ağzı tahriş edebilecek gevrek ve asidik gıdalardan kaçının.
• Rahatlama teknikleri. Yoga ve tai chi gibi rahatlatıcı aktiviteler ve egzersizler, stresi hafifletmeye ve kanser ağrısını yönetmeye yardımcı olabilir. Zihninizi susturmak için birkaç derin nefes almak bile gerginliği azaltabilir, uykuyu iyileştirebilir ve bazı tedavilerin daha iyi çalışmasını sağlayabilir.
• Duygusal destek. Sizde veya sevdiklerinizde kanser varsa, stresli, endişeli veya depresif hissetmek normaldir. WM ile yaşayan başkalarıyla bağlantı kurmak ve onlarla konuşmak yardımcı olabilir. Bölgenizdeki destek grupları hakkında doktorunuza danışın veya yakınınızdaki programların bir listesi için Amerikan Kanser Derneği web sitesini ziyaret edin.

Bir tedaviye yakın mıyız?

WM için bir tedavi yoktur, ancak araştırmacılar aktif olarak onu tedavi etmek için yeni yollar üzerinde çalışıyorlar. Birkaç yeni ilaç ve ilaç kombinasyonu şu anda klinik çalışmalardadır.

WM belirtileri ve semptomları varsa ve onaylanmış tedaviler sizin için işe yaramadıysa, doktorunuza bir klinik araştırmanın bir seçenek olup olmadığını sorun. Klinik denemeler daha yeni tedavilere erişmenizi sağlar.

Götürmek

Bir kan testi WM belirtileriniz olduğunu gösterir, ancak semptomlarınız yoksa, ilaçlara veya diğer tedavilere ihtiyacınız olmaz. Doktorunuz muhtemelen düzenli kontroller ve kan testleri önerecektir.

WM belirtileriniz varsa, tedaviye hemen başlamak kendinizi daha iyi hissetmenize, komplikasyonları önlemenize ve daha uzun yaşamanıza yardımcı olabilir. Kemoterapi genellikle hedefe yönelik ilaç tedavileri ile verilir.

Bu nadir kan kanserine sahip çoğu insan, ilk tedaviden sonra hastalığın geri gelmesini sağlayacaktır. Bununla birlikte, siz ve doktorunuz bu olursa seçim yapabileceğiniz birçok seçeneğiniz vardır.