Gebelik Komplikasyonları: Plasenta Akreta

İçerik

• Plasenta Accreta'nın Belirtileri Nelerdir?
• Sebepler Nelerdir?
• Nasıl Teşhis Edilir?
• Kimler Risk Altında?
• Plasenta Accreta Nasıl Tedavi Edilir?
• Komplikasyonlar Nelerdir?
• Görünüm Nedir?
• Plasenta Accreta Önlenebilir mi?

Plasenta Accreta Nedir?

Hamilelik sırasında bir kadının plasentası rahim duvarına yapışır ve doğumdan sonra ayrılır. Plasenta akreta, plasenta kendisini rahim duvarına çok derinden tuttuğunda ortaya çıkabilen ciddi bir gebelik komplikasyonudur.

Bu, plasentanın bir kısmının veya tamamının doğum sırasında uterusa sıkıca bağlı kalmasına neden olur. Plasenta akreta doğumdan sonra ciddi kanamaya neden olabilir.

Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları Kongresi'ne (ACOG) göre, 533 Amerikalı kadından 1'i her yıl plasenta akreta yaşıyor. Bazı plasenta akreta vakalarında, bir kadının plasentası rahim duvarına o kadar derinden tutunur ki rahim kasına bağlanır. Buna plasenta inkreta denir. Hatta rahim duvarından daha derine ve mesane gibi başka bir organa bile gidebilir. Buna plasenta perkret denir.

Amerikan Gebelik Derneği, plasenta akreta yaşayan kadınların yaklaşık yüzde 15'inin plasenta inkreta yaşadığını ve yaklaşık yüzde 5'inin plasenta perkreta yaşadığını tahmin ediyor.

Plasenta akreta, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir gebelik komplikasyonu olarak kabul edilir. Bazen doğum sırasında plasenta akreta keşfedilir. Ancak çoğu durumda kadınlara hamilelik sırasında teşhis konur. Doktorlar genellikle erken sezaryenle doğum yapar ve daha sonra komplikasyon doğumdan önce tespit edilirse kadının rahmini çıkarır. Rahmin alınmasına histerektomi denir.

Plasenta Accreta'nın Belirtileri Nelerdir?

Plasenta akreası olan kadınlar genellikle hamilelik sırasında herhangi bir belirti veya semptom göstermez. Bazen bir doktor bunu rutin bir ultrason sırasında tespit eder.

Ancak bazı durumlarda, plasenta akreta üçüncü trimesterde (27 ila 40. haftalar arasında) vajinal kanamaya neden olur. Üçüncü üç aylık döneminizde vajinal kanama yaşarsanız hemen doktorunuza başvurun. 45 dakikadan daha kısa sürede bir pedden emilen veya şiddetli ve karın ağrısının eşlik ettiği kanama gibi şiddetli kanama yaşarsanız, 911'i aramalısınız.

Sebepler Nelerdir?

Plasenta akreata neyin sebep olduğu tam olarak bilinmemektedir. Ancak doktorlar, bebeğin ürettiği ve annenin kanında tespit edilebilen bir protein olan rahim zarındaki mevcut düzensizliklerle ve yüksek seviyelerde alfa-fetoprotein ile bağlantılı olduğunu düşünüyor.

Bu düzensizlikler sezaryen doğum veya rahim ameliyatı sonrası oluşan yara izlerinden kaynaklanabilir. Bu izler, plasentanın uterus duvarına çok derin büyümesine izin verir. Plasentaları kısmen veya tamamen rahim ağzını (plasenta previa) kaplayan hamile kadınlar da plasenta akreta riski altındadır. Ancak bazı durumlarda, plasenta akreta rahim ameliyatı veya plasenta previa geçmişi olmayan kadınlarda ortaya çıkar.

Sezaryenle doğum yapmak, bir kadının gelecekteki hamileliklerinde plasenta akreta riskini artırır. Bir kadın ne kadar çok sezaryenle doğum yaparsa, riski o kadar büyük olur. Amerikan Gebelik Derneği, birden fazla sezaryenle doğum yapmış kadınların tüm plasenta akreta vakalarının yüzde 60'ını oluşturduğunu tahmin ediyor.

Nasıl Teşhis Edilir?

Doktorlar bazen rutin ultrason testleri sırasında plasenta akreta teşhisi koyarlar. Bununla birlikte, plasenta akreta için birkaç risk faktörünüz varsa, doktorunuz genellikle plasentanın rahim duvarına doğru büyümediğinden emin olmak için birkaç test yapar. Plasenta akreayı kontrol etmek için bazı yaygın testler, ultrason veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi görüntüleme testlerini ve yüksek alfa-fetoprotein düzeylerini kontrol etmek için kan testlerini içerir.

Kimler Risk Altında?

Bir kadının plasenta akreta gelişme riskini artıran çeşitli faktörlerin olduğu düşünülmektedir. Bunlar şunları içerir:

• sezaryen doğum veya rahim fibroidlerini çıkarmak için ameliyat gibi geçmiş rahim ameliyatları (veya ameliyatlar)
• plasenta previa, plasentanın rahim ağzını kısmen veya tamamen kaplamasına neden olan bir durum
• rahmin alt kısmında bulunan bir plasenta
• 35 yaşın üzerinde olmak
• geçmiş doğum
• yara izi veya rahim fibroidleri gibi uterus anormallikleri

Plasenta Accreta Nasıl Tedavi Edilir?

Her plasenta akreta vakası farklıdır. Doktorunuz plasenta akreta teşhisi koymuşsa, bebeğinizin mümkün olduğunca güvenli bir şekilde doğmasını sağlamak için bir plan oluşturacaktır.

Şiddetli plasenta akreta vakaları ameliyatla tedavi edilir. İlk olarak, doktorlar bebeğinizi doğurtmak için sezaryen ile doğum yapacaklar. Daha sonra histerektomi yapabilirler veya rahminizi çıkarabilirler. Bu, bebeğiniz doğduktan sonra plasentanın bir kısmı veya tamamı uterusa yapışık bırakılırsa meydana gelebilecek ciddi kan kaybını önlemek içindir.

Tekrar gebe kalabilmek istiyorsanız, doğumdan sonra doğurganlığınızı koruyabilecek bir tedavi seçeneği vardır. Plasentanın çoğunu rahimde bırakan cerrahi bir işlemdir. Bununla birlikte, bu tedaviyi alan kadınlar daha yüksek komplikasyon riski altındadır. İşlemden sonra vajinal kanama yaşamaya devam ederseniz, doktorunuz histerektomi önerebilir. ACOG'a göre bu işlemden sonra hamile kalmak çok zordur.

Tüm tedavi seçeneklerinizi doktorunuzla tartışın. Kişisel koşullarınıza göre bir tedavi seçmenize yardımcı olurlar.

Komplikasyonlar Nelerdir?

Plasenta akreta ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Bunlar şunları içerir:

• kan transfüzyonu gerektirebilecek şiddetli vajinal kanama
• kan pıhtılaşması ile ilgili sorunlar veya yaygın intravasküler koagülopati
• akciğer yetmezliği veya yetişkin solunum sıkıntısı sendromu
• böbrek yetmezliği
• erken doğum

Tüm ameliyatlarda olduğu gibi plasentayı vücuttan çıkarmak için sezaryen doğum ve histerektomi yapmak komplikasyonlara neden olabilir. Anneye yönelik riskler şunları içerir:

• anesteziye reaksiyonlar
• kan pıhtıları
• yara enfeksiyonları
• artan kanama
• cerrahi yaralanma
• plasenta bunlara yapışmışsa mesane gibi diğer organlarda hasar

Sezaryen doğum sırasında bebek için riskler nadirdir ve cerrahi yaralanma veya solunum problemlerini içerir.

Bazen doktorlar plasentayı vücudunuzda bırakacaktır çünkü zamanla çözülebilir. Ancak bunu yapmak ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Bunlar şunları içerebilir:

• potansiyel olarak yaşamı tehdit eden vajinal kanama
• enfeksiyonlar
• akciğerlerde bir veya daha fazla arteri bloke eden bir kan pıhtısı veya pulmoner emboli
• gelecekteki bir histerektomi ihtiyacı
• düşük, erken doğum ve plasenta akreta dahil olmak üzere gelecekteki gebeliklerle ilgili komplikasyonlar

Görünüm Nedir?

Plasenta akreta teşhis edilir ve uygun şekilde tedavi edilirse, kadınlar genellikle kalıcı bir komplikasyon olmaksızın tam bir iyileşme yaşarlar.

Histerektomi yapılırsa bir kadın artık çocuk sahibi olamaz. Tedaviden sonra rahminiz sağlam kalmışsa, gelecekteki tüm hamilelikleri doktorunuzla görüşmelisiniz. Human Reproduction dergisinde yayınlanan araştırma, daha önce durumu olan kadınlarda plasenta akreta nüks oranının yüksek olduğunu göstermektedir.

Plasenta Accreta Önlenebilir mi?

Plasenta birikimini önlemenin bir yolu yoktur. Bu durum teşhisi konulursa, doktorunuz herhangi bir komplikasyonu önlemek için hamileliğinizi yakından izleyecektir.