Medicare Bölüm D Kapsamı: İlaçlarım Kapsam Dahilinde mi?

İçerik

• Medicare Bölüm D nedir?
• Hangi ilaçlar Medicare Part D kapsamındadır?
• Medicare Bölüm D için katman sistemi nedir?
• İlacınız kapsanmazsa itiraz edebilir misiniz?
• Medicare Part D jenerik ilaçları kapsıyor mu?
• Medicare Part D'nin fiyatı nedir?
• düşülebilir
• Primler
• Copays
• koasürans
• Çörek deliği
• Nerede yaşıyorsun
• Aldığınız ilaçlar
• Geliriniz
• Medicare Bölüm D'ye kimler katılabilir?
• Reçeteli ilaçlarınızı ödemede yardım
• Alt çizgi

Medicare Bölüm D, özel sigorta planları tarafından sunulan reçeteli bir ilaç programıdır. Medicare Advantage (Bölüm C) planları da ilaç kapsamı sağlar.

Kaiser Aile Vakfı'na göre, yüzde 70 veya yaklaşık 45 milyon uygun Medicare alıcısı D Bölümü planlarına kayıtlı. D Bölümü planlarına kayıtlı olanların çoğunluğu, yüzde 58'i bağımsız planları seçiyor.

2020 yılında, sadece beş plan D Bölümündeki kayıtlı kişilerin yüzde 88'ini kapsayacak. Bölüm D'yi sunan her özel plan Medicare tarafından onaylanmalıdır.

Medicare Part D'nin ne olduğunu, neleri kapsadığını ve 2020'de ne ödeyeceğinizi nasıl öğreneceğinizi öğrenmek için okumaya devam edin.

Medicare Bölüm D nedir?

Medicare, her biri reçeteli ilaçlar da dahil olmak üzere sağlıkla ilgili maliyetlerin ödenmesine yardımcı olmak için farklı faydalar sunan çeşitli bölümlere sahiptir. Medicare A ve B bölümlerinin her ikisi de reçeteli ilaç kapsamı sunarken, evde aldığınız ilaçları kapsamaz.

Bölüm D, ayaktan hasta ihtiyaçları için en kapsamlı reçeteli ilaç kapsamını sağlar. Bölüm D, yerel eczanenize, posta siparişinize veya diğer eczanelere aldığınız ilaçları kapsar.

Bir Kısım D planına katılmak için Medicare Kısım A veya Kısım B'ye kaydolmanız gerekir ve ayrı Kısım D planları farklı kapsam düzeyleri sunar.

Seçtiğiniz plan, ne kadar ödeyeceğinizi belirler. Copay, coinsurance ve tümdengelim gibi ücretler, yaşadığınız yer, geliriniz ve aldığınız ilaçlar gibi şeylere dayanır.

Hangi ilaçlar Medicare Part D kapsamındadır?

İlaç kapsamı plandan plana değişir. Tüm planlarda formüler adı verilen örtülü ilaçların bir listesi vardır.

Bu, planın kapsadığı tüm ilaçların bir gruplandırmasıdır. Bir plan seçerken, aldığınız ilaçları listelediğinizden veya ilaçlarınızın orada olduğundan emin olmak için formülü gözden geçirdiğinizden emin olun.

Medicare ayrıca tüm planların bazı spesifik ilaç türlerini kapsamasını ve en çok reçete edilen ilaç kategorilerinden en az iki ilacı kapsamasını gerektirir.

Tüm Bölüm D planları aşağıdaki ilaç sınıflarını kapsamalıdır:

• HIV ilaçları
• antidepresanlar
• kanser tedavisi ilaçları
• Immunosuppressant
• antikonvulzanlar
• antipsikotikler

Medicare yapar değil gibi bazı ilaçları kapsar:

• kilo kaybı veya kilo alma ilaçları
• saç dökülmesi tedavileri
• doğurganlık ilaçları
• reçetesiz ilaçlar
• diyet takviyeleri

Medicare ilaç maliyetleri son on yılda giderek artmaktadır. Son birkaç yılda, en popüler ilaçların bazıları enflasyon oranının üzerinde fiyat artışlarına sahipti.

Örneğin, 1 milyondan fazla Medicare faydalanıcısı tarafından kullanılan bir kan inceltici olan Apixaban (Eliquis), 2016-2017 yılları arasında fiyatını yüzde 9'dan fazla artırdı.

Bu önemlidir, çünkü para güvenceniz satın aldığınız ilacın liste fiyatının bir yüzdesi olduğundan, belirli ilaçları alırsanız, ilaç fiyatları arttıkça maliyetleriniz yıldan yıla daha yüksek olabilir.

Ayrıca, yıl boyunca farklı yerlerde yaşıyorsanız, ilaçlarınızı herhangi bir eczanede doldurmanıza izin veren bir plan seçmeniz önemlidir. Bazı planlar sizi bir eczaneyle sınırlayabilir.

Medicare, posta kodunuza ve aldığınız ilaçlara göre bir Bölüm D planı seçmenize yardımcı olacak bir araca sahiptir. Araç, bölgenizdeki farklı planların kapsamını ve maliyetlerini karşılaştırmanıza yardımcı olur. Posta kodunuz, araştırdığınız kapsam türü ve aldığınız reçeteli ilaçlar dahil olmak üzere çeşitli sorular sorulacaktır.

Medicare Bölüm D için katman sistemi nedir?

Her Bölüm D plan formülü bir katman veya basamak sistemine sahiptir. Bunu bir piramit olarak düşünün. Piramidin altındaki ilaçlar daha ucuzdur ve en tepedeki ilaçlar en pahalıdır. Çoğu planın dört ila altı katmanı vardır.

Bir formüler katman sistemi şu şekilde çalışır:

• Aşama 1: Tercih edilen jenerik ilaçlar (en düşük maliyet)
• Tier 2: Tercih edilen marka ilaçlar (daha yüksek maliyet)
• Aşama 3: Tercih edilmeyen marka ilaçlar
• Tier 4 ve üstü: uzmanlık, seçme, yüksek maliyetli ilaçlar

Katmanlardaki ilaçlar her bir plan için farklı olabilir, bu nedenle ilaçlarınızın düşündüğünüz belirli planın katman sistemine nerede girdiğini bilmek iyidir. Copay'lar ve para güvencesi de seviye seviyesine göre değişebilir.

İlacınız kapsanmazsa itiraz edebilir misiniz?

Bazı durumlarda, ilacınızın kapsamı dahil değilse veya ilacınız için kapsam düşerse, bir istisna planına itiraz edebilirsiniz. Planınız için kartınızdaki numarayı arayabilir veya Medicare’in size yardımcı olabilecek kişi listesini kullanabilirsiniz.

Doktorunuz ilacı almanız gerektiğini açıklayan bir mektup yazmak zorunda kalabilir. Beş itiraz seviyesi vardır. Her itiraz başvurusunda bulunduğunuzda, kayıtları kendiniz sakladığınızdan emin olun. Planın ilacı kapsamaya karar vermede yardımcı olabilecek ek bilgileri ekleyin.

Bir planın formülü olmayan ilaçları kapsamaya ilişkin kararlar bireysel olarak verilir.

Medicare Part D jenerik ilaçları kapsıyor mu?

Tüm Bölüm D planları, formüler seviye sistemini kullanarak jenerik ve marka ilaçlar içerir. 1. seviye jenerikler genellikle tercih edilir çünkü plan ve kopayler genellikle en düşüktür.

Her planın kendi katman formülleri üzerinde farklı jenerikleri olduğunu unutmayın, bu nedenle aldığınız ilaçların listede olduğundan emin olmak önemlidir. Bir ilaç formüler listesinde değilse, eczanenize Bölüm D olmadan bu ilacı almanın ne kadar tutacağını sorun.

Ayrıca, planlar katmanlarında sundukları ilaçları değiştirebilir. Planınızın hala aldığınız ilaçları kapsadığından emin olmak için bir Bölüm D planına kaydolmadan önce her yıl yıllık açık kayıt sırasında kontrol etmeniz önemlidir.

Medicare Part D'nin fiyatı nedir?

Bölüm D maliyetlerinin nasıl hesaplandığını belirleyen çeşitli faktörler vardır; bunlar arasında tümdengelim, primler, para teminatı ve ödemeler gibi cepten maliyetler de vardır.

Bu maliyetlere ek olarak, Bölüm D, orijinal Medicare parçalarınız için ödediğiniz primlere ek olarak bir prime sahiptir.

Medicare Part D ve reçeteli ilaçlarınız için ne kadar ödeyeceğinizi belirleyen faktörler şunlardır:

düşülebilir

2020'de, yönergeler, herhangi bir Bölüm D planı için indirimin 435 dolardan fazla olamayacağını söylüyor.

Aldığınız ilaçlara göre 0 $ 'dan düşülebilecek planları seçebilirsiniz. Örneğin, bazı Bölüm D planları, herhangi bir kesinti olmadan Seviye 1 ve 2 ilaçları sunmaktadır.

Primler

Prim, belirli bir Bölüm D planına dahil edilmek için ödediğiniz aylık ücrettir. Kaiser Aile Vakfı'na göre, 2020 ulusal ortalama aylık prim oranı yaklaşık 42 $ olacak.

Copays

Bir ödeme veya copay, bireysel bir ilaç için ödediğiniz ücrettir. Copay'ler, seçtiğiniz plan ve aldığınız ilaçlar tarafından belirlenir.

koasürans

Coinsurance maliyetleri, seçtiğiniz spesifik plana ve bireysel ilaçlarınızın hangi aşamaya yerleştirildiğine göre belirlenir.

Coinsurance bir ilacın maliyetinin yüzdesi olacaktır. İndirgenebilir tutarınızla karşılaştıktan sonra, seçtiğiniz D Bölümü planının gerektirmesi durumunda bu ücreti ödemeye başlayacaksınız.

Çörek deliği

Bölüm D planları için halka deliği veya kapsama boşluğu da her yıl ne kadar ödeme yapacağınızı etkiler.

2020'de, 4.020 dolar harcadığınızda halka deliğine gireceksiniz. Boşluktayken, cepten maliyetlerde 6.350 dolara ulaşana kadar reçeteli ilaçlarınızın maliyetinin yüzde 25'ini ödemeniz gerekir.

Bununla birlikte, boşluktayken marka ilaçlar büyük oranda indirimlidir. Bundan sonra, felaket kapsamına girmeye hak kazandığınız için kalan süre için yüzde 5'lik bir copay ödersiniz.

Reçeteli ilaç maliyetleriniz için yardım ödemesi almak üzere, Devlet Sağlık Sigortası Yardım Programı (SHIP), eyaletinizin Medicaid ofisi ile irtibata geçerek veya 800-633-4227 numaralı telefondan Medicare'i arayarak Medicare Ek Yardım almaya hak kazanıp kazanmadığınıza bakın.

Nerede yaşıyorsun

Kullanabileceğiniz Ayrı Bölüm D planları, yaşadığınız yere bağlıdır ve maliyetler plana göre değişir. Farklı yerlerde farklı planlar sunulur ve maliyetler büyük ölçüde değişebilir.

Aldığınız ilaçlar

İlaç maliyetleri, seçtiğiniz Bölüm D planına, ilacın bulunduğu aşamaya ve genel bir seçeneğe bağlı olarak değişir.

Geliriniz

Geliriniz belirli bir tutarsa, doğrudan Medicare'e D Bölümü gelirle ilgili aylık düzenleme tutarı (D Bölümü IRMAA) adı verilen ek bir ücret ödemeniz gerekir. Bu ücret, aylık D Bölümü priminize ek olarak uygulanır. Bölüm D IRMAA'ya ödeme yapmanız gerekiyorsa size bildirilir.

Bölüm D kapsamı isteğe bağlı olmasına rağmen, Medicare, Medicare almaya hak kazandığınız tarihten itibaren 63 gün içinde en az temel reçeteli ilaç kapsamına sahip olmanızı gerektirir. Bunu yapmazsanız, geç kayıt cezası ile karşılaşacaksınız.

• Bölüm D geç kayıt cezası. Bu kalıcı ücret, aylık aylık reçete prim maliyetinin yüzde 1'i olup, kayda geç kaldığınız ay sayısıyla çarpılır. Geç kayıt yaptırırsanız, her zaman Kısım D primleri ve diğer masraflara ek olarak cezayı ödeyin.
• Geç kayıt cezasından kaçının. İşvereninizden, sendikanızdan, Veteran Yönetimi'nden veya diğer sağlık planlarından reçeteyle satılan ilaç kapsamınız varsa, Medicare yönergelerine göre en azından gerekli temel kapsamı veya “güvenilir kapsamı” sunuyorsa bu planı saklayabilirsiniz.
• Hiç ilaç almasanız bile kaydolun. Bölüm D için uygun olduğunuzda herhangi bir reçeteli ilaç almasanız bile, gelecekte cezayı önlemek için düşük maliyetli bir Bölüm D planına kaydolmanız önemlidir.

Medicare Bölüm D'ye kimler katılabilir?

Bölüm D uygunluk gereklilikleri orijinal Medicare ile aynıdır ve aşağıdakileri içerir:

• 65 yaşında veya daha büyükseniz
• en az 24 aydır Sosyal Güvenlik sakatlık ödemeleri aldıysanız
• amyotrofik lateral skleroz (ALS) tanısı var
• son dönem böbrek yetmezliği (SDBY) veya böbrek yetmezliği tanısı var
• en az 24 aydır Sosyal Güvenlik engelliliği

İlaç gereksinimlerinize göre bağımsız bir Bölüm D ilaç planı satın alabilir veya Medicare Advantage (Bölüm C) planları aracılığıyla Bölüm D kapsamı alabilirsiniz.

Bölüm D planına katılmak için açık kayıt 15 Ekim'de başlar ve 7 Aralık'a kadar devam eder. Bu süre boyunca her yıl yeni bir Bölüm D planına katılabilir veya mevcut planınızdan farklı bir plana geçiş yapabilirsiniz.

Her yılın 1 Ocak - 31 Mart tarihleri ​​arasında Medicare Advantage planınızı D Bölümü kapsamı ile değiştirebilirsiniz. Bu süre zarfında bir Avantaj planından orijinal Medicare planına da geçebilirsiniz.

Reçeteli ilaçlarınızı ödemede yardım

Bazı cepten maliyetlerinizi ödemeye yardımcı olacak bir tamamlayıcı veya Medigap planınız varsa orijinal Medicare ile maliyetlerden tasarruf edebilirsiniz.

Aldığınız ilaçlara bağlı olarak, Medigap ile D Bölümü ile reçeteli ilaç kapsamını içeren bir Medicare Advantage planı arasında bir maliyet karşılaştırması yapmak iyi bir fikirdir.

Medicare'in ayrıca sınırlı kaynakları olan veya D Bölümü maliyetlerini ödemek için yardıma ihtiyacı olan insanlar için Ekstra Yardım adlı bir programı vardır. Gelir gereksinimlerini karşılıyorsanız, Medicaid'deyseniz veya diğer uygunluk standartlarını karşılıyorsanız hak kazanabilirsiniz.

Bazı ilaç şirketleri, kalifiye kişiler için düşük bir maliyetle ilaç sunmaktadır. Reçeteli ilaçlarınız için ödeme yaparken sorun yaşıyorsanız, bir yardım programına sahip olup olmadıklarını öğrenmek için üreticiyle iletişim kurmayı deneyin.

Alt çizgi

Medicare Bölüm D reçeteli ilaç kapsamı, her yıl milyonlarca Amerikalıya reçeteli ilaç maliyetlerinden tasarruf sağlıyor.

Planlar konuma göre değişir ve maliyetleriniz seçtiğiniz planın türüne, formüler katmanlarına, diğer cepten maliyetlere ve primlere bağlıdır.

Avantaj planları, Medicare Kısım D bağımsız planları ve Medicare Kısım D gibi planları Medigap planıyla karşılaştırın ve ihtiyaçlarınıza en uygun seçeneği seçin.