ASYE Cerrahisi Nedir ve Artrit Tedavisine Yardımcı Olabilir mi?

İçerik

• genel bakış
• Bu ameliyat için iyi bir aday kim?
• Prosedürde neler beklenir
• Başparmağın anatomisi
• LRTI prosedürü ne yapar
• ASYE ameliyatının başarı oranı
• Ameliyat sonrası protokol ve kurtarma zaman çizelgesi
• İlk ay
• İkinci ay
• Üçüncü ila altıncı ay
• İşe dönüş
• Götürmek

genel bakış

LRTI, ligament rekonstrüksiyonu ve tendon interpozisyonu anlamına gelir. Elde sık görülen bir artrit türü olan başparmağın artritini tedavi etmek için bir ameliyat türüdür.

Eklemler iki kemiğin birleştiği yerde oluşur. Eklemleriniz kıkırdak olarak bilinen pürüzsüz doku ile kaplıdır. Kıkırdak bir kemiğin diğerine karşı serbest hareketine izin verir. Artritiniz olduğunda, kıkırdak bozuldu ve kemikleri eskisi gibi yastıklayamayabilir.

Eklemi bir arada tutan güçlü doku (bağ) gevşediğinde sorun başlayabilir. Bu, kemiklerin yerinden çıkmasına ve kıkırdağın aşınmasına neden olur.

LRTI ameliyatı başparmağın tabanında küçük bir kemiği (yamuk) çıkarır ve artritik başparmak eklemi için bir yastık görevi görmek üzere yakındaki bir tendonu yeniden düzenler.Hasar görmüş ligamanın bir kısmı da çıkarılır ve bilek fleksör tendonunuzun bir parçası ile değiştirilir.

Çoğu insan ASYE'den tamamen ağrıyı giderir, ancak iyileşme süresi uzun ve bazen ağrılıdır. Ayrıca, trapez kemiğin çıkarılmasından önemli komplikasyonlar olabilir.

179 kişiyle yapılan 2016 tarihli bir araştırma, ek LRTI prosedürü olmadan sadece trapezyumun çıkarılmasının (trapezektomi) aynı derecede etkili olabileceğini ve daha az komplikasyona sahip olabileceğini düşündürmektedir.

Cochrane Tıbbi sonuçlar Veritabanında yayınlanan daha önceki çalışmalar da sadece trapeziektominin sizin için tam bir ASYE'den daha iyi olabileceğini göstermiştir.

Bu ameliyat için iyi bir aday kim?

Başparmağın artritinin teknik adı bazal eklem artritidir.

LRTI için en iyi adaylar, baş parmakları ile sıkıştırma veya kavramada zorluk çeken orta ila şiddetli bazal eklem artriti olan yetişkinlerdir.

ASYE 1970'lerden beri var ve prosedür gelişti ve gelişti. İlk başta, prosedür için sadece 50 yaşından büyük insanlar kabul edildi. O zamandan beri, genç yaş gruplarını tedavi etmek daha yaygın hale geldi.

Bazal eklem artriti 50 yaşın üzerindeki kadınları erkeklerden 10 ila 20 kat daha sık etkiler. Bazal eklem artritine yatkınlığınız kısmen kalıtsal (genetik) faktörlere bağlıdır.

Prosedürde neler beklenir

Başparmağın anatomisi

Baş parmağınızı inceleyin, falanj olarak bilinen iki kemik hissedeceksiniz. Ama elinin etli kısmında metakarp olarak bilinen üçüncü bir kemik var. Metakarpal başparmağınızın daha uzun ikinci kemiğini bileğinize bağlar.

Başparmağınızın kemiklerinin üç eklemi vardır:

• Ucun yakınındaki ilkine interfalangeal (IP) eklem denir.
• Başparmağın ikinci kemiğinin el kemiği (metakarpal) ile buluştuğu ikinci eklem, metakarpofalangeal (MP) eklem olarak adlandırılır.
• Metakarpal (el) kemiğin bileğinizdeki trapez kemiği ile birleştiği üçüncü eklem, karpometakarpal (CMC) eklem olarak adlandırılır. CMC, başparmak artritinde en çok etkilenen eklemdir.

CMC, diğer parmak eklemlerinden daha fazla hareket özgürlüğüne sahiptir. Başparmağın bükülmesine, uzamasına, ele doğru ve uzağa hareket etmesine ve etrafında dönmesine izin verir. Bu, başparmak artritiniz olduğunda neden çimdiklemenin veya kavramanın acı verici olduğunu açıklar.

Başparmağın dibinde trapez kemiği bulunur. Buna trapezoid şeklinde olduğu için denir. Bileğinizin karmaşık yapısını oluşturan sekiz kemikten biridir.

Dikkate alınması gereken bir diğer eklem, yamuğun bileğin diğer kısmı ile buluştuğu eklemdir. Bu, skaphotrapeziotrapezoidal (STT) eklemin heybetli adını taşır. CMC eklemi ile birlikte artrit de olabilir.

LRTI prosedürü ne yapar

ASYE'de yamuk kemiğinin tamamı veya bir kısmı bilekten çıkarılır ve CMC ve STT eklemlerinin kalan yüzeyleri yumuşatılır.

Önkolunuzda bir kesi yapılır ve bileğinizi bükmenize izin veren FCR (fleksör karpi radialis) tendonu kesilir.

Başparmağın metakarpal kemiğinde bir delik açılır ve FCR tendonunun serbest ucu içinden geçirilir ve kendisine dikilir.

FCR'nin geri kalan kısmı kesilir ve gazlı bez içinde korunur. Tendon dokusunun bir kısmı CMC ekleminin ligamentini yeniden yapılandırmak için kullanılır. Diğer daha uzun kısım, hamsi adı verilen bir bobine sarılır.

"Hamsi", artritik kıkırdağın sağladığı yastıklamayı sağlamak için CMC eklemine yerleştirilir. Bir tendonun hasat ihtiyacını ortadan kaldırmak için yapay bir hamsi de kullanılabilir.

Başparmağın ve bileğin doğru konumlandırılmasını sağlamak için, Kirschner (K-telleri) olarak bilinen özel teller veya pimler elinize yerleştirilir. Bunlar deriden dışarı taşar ve genellikle ameliyattan yaklaşık dört hafta sonra çıkarılır.

Bu prosedür bölgesel aksiller blok olarak bilinen bir anestezi altında yapılabilir, bu yüzden ağrı hissetmezsiniz. Ayrıca genel bir anestezi altında da yapılabilir.

ASYE ameliyatının başarı oranı

Birçok kişi ASYE ameliyatından sonra ağrı kesici görülür. Kuzey Carolina'daki Duke Üniversitesi'nde ortopedik cerrahi profesörü olan David S. Ruch, LRTI'nın yüzde 96 başarı oranına sahip olduğunu söyledi.

Ancak 2009'da LRTI prosedürleri incelendiğinde, ASYE ameliyatı geçiren kişilerin yüzde 22'sinin olumsuz etkileri olduğu bulunmuştur. Bunlar dahil:

• yara izi hassasiyeti
• tendon yapışması veya rüptürü
• duyusal değişim
• kronik ağrı (karmaşık bölgesel ağrı sendromu, tip 1)

Bu, yamuk kemiği çıkarılan (trapezitomi) insanların sadece yüzde 10'undaki olumsuz etkilere kıyasla, ancak ligament rekonstrüksiyonu ve tendon interpozisyonu yoktur. Her iki prosedürden de fayda aynıydı.

Ameliyat sonrası protokol ve kurtarma zaman çizelgesi

Bölgesel aksiller blok ASYE için tercih edilen anestezik şeklidir. Koltuk altından geçtiği brakiyal pleksus arterinde verilir. Operasyon bittikten sonra sürekli ağrı rahatlama avantajı sağlar.

Genellikle mide bulantısı ile sedasyondan uyanırsınız, ancak kısa bir süre sonra eve dönebilirsiniz.

İlk ay

Ameliyattan sonra, en azından ilk hafta giyeceğiniz bir atel uygulanır. Hafta sonunda bir oyuncu kadrosuna transfer edilebilirsiniz. Ya da ateli ameliyattan sonra bir ay boyunca yalnız tutabilirsiniz.

İlk ay boyunca elinizi her zaman yüksekte tutmalısınız. Doktorunuz bir köpük bilek yükseltici yastık veya başka bir cihaz önerebilir. Omuzun sertliğinden kaçınmak için askılar kullanılmaz.

Bir veya iki hafta sonra, cerrahi yara üzerindeki pansuman değiştirilebilir.

Doktorunuz ilk ay boyunca parmaklarınız ve başparmağınız için hareket aralığı egzersizleri verecektir.

İkinci ay

Dört hafta sonra doktorunuz K tellerini ve dikişlerini çıkaracaktır.

Önkolunuza takılan, spica ateli olarak bilinen bir parmak ateli alırsınız.

Doktorunuz izometrik egzersizleri kullanarak bilek ve önkolun hareket aralığını ve güçlendirilmesini vurgulayan bir fizik tedavi programı önerecektir.

Üçüncü ila altıncı ay

Üçüncü ayın başlangıcında, normal günlük aktiviteye kademeli olarak geri dönersiniz. Atelden sütten kesileceksiniz ve etkilenen elinizle nazik faaliyetlere başlayacaksınız. Bunlar arasında diş fırçalama ve diğer kişisel hijyen aktivitelerinin yanı sıra yemek yeme ve yazma yer alır.

Terapi, parmaklarınızı ve baş parmağınızı güçlendirmek için özel el macununun sıkılmasını ve manipüle edilmesini içerecektir. Macun, gücünüz arttıkça kullanmak için dereceli direnç seviyelerinde gelir.

Ameliyattan sonra süresiz olarak macun kullanılması önerilir. Bazı insanlar bir ila iki yıl boyunca güç kazanmaya devam edebilir.

İşe dönüş

Beyaz yakalı ve yönetici pozisyonundaki kişiler bir hafta içinde işe dönebilirler. Ancak ellerinizin yoğun şekilde kullanılmasını gerektiren bir işe dönmeden önce üç ila altı ay kadar sürebilir.

Götürmek

ASYE uzun iyileşme süresi olan ciddi bir cerrahidir. Birçok insan için başparmak artritinin ağrısının etkili bir şekilde rahatlamasını sağlayabilir. Bununla birlikte, devam eden komplikasyon riski yüzde 22 kadar yüksek olabilir.

Diğer tüm ilaçlar başarısız olduysa ve ameliyat kalan tek seçenekse, tam LRTI prosedürü olmadan sadece trapez çıkarmayı (trapezitomi) düşünebilirsiniz. Bunu doktorunuzla tartışın ve ikinci veya üçüncü bir görüş alın.

Başparmağınızı desteklemek için el ateli giymede rahatlama bulabilirsiniz.

Splintler ve terapi macununun kullanımı da dahil olmak üzere elleriniz için özel güçlendirme egzersizleri yardımcı olabilir. Ellerde uzmanlaşmış bir fizyoterapist, elinize uyacak bir atel yapabilir ve sizin için özel egzersizler sağlayabilir.

Ameliyatı geri alamazsınız. LRTI'lı komplikasyonları olan kişilerin yüzde 22'si arasındaysanız, herhangi bir çarenin olmadığını unutmayın.