Alt Cerrahi: Bilmeniz Gerekenler

İçerik

• Alt ameliyatın maliyeti nedir?
• WPATH bakım standartlarına karşı bilgilendirilmiş onam
• Sigorta kapsamı ve alt ameliyat
• Bir sağlayıcı nasıl bulunur
• MTF / MTN alt cerrahi prosedür
• Penil inversiyon
• Rektosigmoid vajinoplasti
• Penil olmayan inversiyon
• FTM / FTN alt cerrahi prosedürü
• Metoidioplasti
• Falloplasti
• Alt ameliyata nasıl hazırlanılır
• Alt ameliyatın riskleri ve yan etkileri
• Alt ameliyattan kurtulma

Genel Bakış

Transseksüel ve interseks kişiler, cinsiyet ifadelerini gerçekleştirmek için birçok farklı yol izler.

Bazıları hiçbir şey yapmıyor ve cinsiyet kimliklerini ve ifadelerini gizli tutuyor. Bazıları tıbbi müdahale olmaksızın toplumsal dönüşümü - başkalarına cinsiyet kimliklerinden bahsetmeyi - arzuluyor.

Çoğu sadece hormon replasman tedavisi (HRT) uygulamaktadır. Diğerleri, göğüs rekonstrüksiyonu veya yüz feminizasyon cerrahisi (FFS) dahil olmak üzere çeşitli derecelerde ameliyatın yanı sıra HRT'yi takip edecek. Aynı zamanda genital cerrahi, cinsiyet değiştirme ameliyatı (SRS) veya tercihen cinsiyet doğrulama ameliyatı (GKS) olarak da bilinen alt ameliyatın kendileri için doğru seçim olduğuna karar verebilirler.

Alt cerrahi genellikle şunları ifade eder:

• vajinoplasti
• falloplasti
• metoidioplasti

Vajinoplasti tipik olarak transseksüel kadınlar ve AMAB (doğumda erkek atanan) çift olmayan kişiler tarafından takip edilirken, falloplasti veya metoidioplasti tipik olarak transseksüel erkekler ve AFAM (doğumda kadın atanan) çift olmayan kişiler tarafından takip edilir.

Alt ameliyatın maliyeti nedir?

WPATH bakım standartlarına karşı bilgilendirilmiş onam

Önde gelen transseksüel sağlık hizmeti sağlayıcıları, bilgilendirilmiş bir rıza modelini veya WPATH bakım standartlarını takip edecek.

Bilgilendirilmiş onam modeli, hekimin sizi belirli bir kararın riskleri hakkında bilgilendirmesine olanak tanır. Ardından, başka herhangi bir sağlık profesyonelinden herhangi bir bilgi almadan devam edip etmeyeceğinize kendiniz karar verirsiniz.

WPATH bakım standartları, bir terapistten HRT'ye başlamak için bir destek mektubu ve alt cerrahiye girmek için birden fazla mektup gerektirir.

WPATH yöntemi, transseksüel topluluktaki bazı insanlardan eleştiri alıyor. Kontrolü kişinin elinden aldığına inanıyorlar ve trans kişinin bir cisgender kişiden daha az kişisel yetkiyi hak ettiğini ima ediyorlar.

Ancak, bazı bakım sağlayıcılar bunu savunuyor. Terapistlerden ve doktorlardan mektup istemek, gerekirse bu sisteme yasal olarak savunulabilir olarak bakabilecek bazı hastanelere, cerrahlara ve bakım sağlayıcılara başvurur.

Bu yöntemlerin her ikisi de, transseksüel topluluktaki bazıları tarafından önceki ve yaygın bekçi modelinin bir gelişimi olarak kabul edilir. Bu model, HRT veya daha rutin ameliyatlara girmeden önce cinsiyet kimliklerinde aylar veya yıllarca "gerçek yaşam deneyimi" (RLE) gerektiriyordu.

Bazıları bunun transseksüel kimliğinin cisgender kimliğinden daha aşağı veya daha az meşru olduğunu varsaydığını savundu. Ayrıca RLE'nin zihinsel olarak travmatik, sosyal olarak pratik olmayan ve fiziksel olarak tehlikeli bir dönem olduğuna ve trans bir kişinin hormonların veya ameliyatların getirdiği fiziksel dönüşümlerden yararlanmadan kendi toplumlarına çıkması gerektiğine inanıyorlar.

Kapı bekçisi modeli aynı zamanda gerçek yaşam deneyimini nitelemek için heteronormatif, cisnormatif kriterler kullanma eğilimindedir. Bu, aynı cinsiyetten ilgi çekici veya klişe bir norm dışında cinsiyet ifadelerine sahip trans bireyler için önemli bir zorluk teşkil ediyor (kadınlar için kıyafetler ve makyaj, erkekler için hiper-erkeksi sunum) ve esasen ikili olmayan trans bireylerin deneyimlerini siliyor.

Sigorta kapsamı ve alt ameliyat

Amerika Birleşik Devletleri'nde, cepten yüksek masrafları ödemenin ana alternatifleri arasında İnsan Hakları Kampanyası Vakfı'nın Eşitlik Endeksi standartlarını takip eden bir şirkette çalışmak veya sigortacıların transseksüel bakımını karşılamasını gerektiren bir eyalette yaşamak, California veya New York gibi.

Kanada ve Birleşik Krallık'ta alt cerrahi, bölgeye bağlı olarak değişen gözetim ve bekleme süreleri ile ulusal sağlık bakımı kapsamındadır.

Bir sağlayıcı nasıl bulunur

Bir cerrah seçerken, mümkün olduğunca çok cerrahla yüz yüze veya skype görüşmeleri yapın. Her cerrahın tekniklerindeki varyasyonlarını ve aynı zamanda hasta başında davranışlarını anlamak için birçok soru sorun. Kendinizi rahat hissettiğiniz ve sizin için en uygun olduğuna inandığınız birini seçmek istersiniz.

Birçok cerrah, yıl boyunca büyük şehirlerde sunumlar veya konsültasyonlar yapar ve transseksüel konferanslarda yer alabilir. Ayrıca sizi ilgilendiren cerrahların eski hastalarına çevrimiçi forumlar, destek grupları veya ortak arkadaşlar aracılığıyla ulaşmanıza yardımcı olur.

MTF / MTN alt cerrahi prosedür

Günümüzde uygulanan üç ana vajinoplasti yöntemi vardır:

• penil inversiyon
• rektosigmoid veya kolon grefti
• penil olmayan inversiyon vajinoplasti

Her üç ameliyat yönteminde de klitoris penisin başından şekillendirilir.

Penil inversiyon

Penis inversiyonu, neovajinayı oluşturmak için penis derisinin kullanılmasını içerir. Labia major ve minora, öncelikle skrotal dokudan yapılır. Bu, duyusal bir vajina ve labia ile sonuçlanır.

Bir ana dezavantaj, vajinal duvar tarafından kendi kendine yağlanmanın olmamasıdır. Yaygın varyasyonlar, kalan skrotal dokuyu ilave vajinal derinlik için bir greft olarak kullanmayı ve penisten alınan sağlam mukozal üretra ile vajinanın bir kısmını hizalayarak bir miktar kendi kendine yağlamayı içerir.

Rektosigmoid vajinoplasti

Rektosigmoid vajinoplasti, vajinal duvarı oluşturmak için bağırsak dokusunun kullanılmasını içerir. Bu teknik bazen penil inversiyon ile birlikte kullanılır. Bağırsak dokusu, penis ve skrotal doku az olduğunda yardımcı olur.

Bu yöntem genellikle ergenlik çağında hormon tedavisine başlayan ve asla testosterona maruz kalmayan trans kadınlar için kullanılır.

Bağırsak dokusu, mukozal olma ve dolayısıyla kendi kendini yağlama gibi ek bir yarara sahiptir. Bu teknik aynı zamanda atipik olarak kısa vajinal kanallar geliştiren cisgender kadınlar için vajinaları yeniden yapılandırmak için de kullanılır.

Penil olmayan inversiyon

Penil olmayan inversiyon aynı zamanda Suporn tekniği (onu icat eden Dr. Suporn'dan sonra) veya Chonburi Flap olarak da bilinir.

Bu yöntem, vajinal astar için delikli skrotal doku grefti ve labia majora için sağlam skrotal doku (penil inversiyon ile aynı) kullanır. Penil doku labia minora ve klitoral başlık için kullanılır.

Bu tekniği kullanan cerrahlar daha fazla vajinal derinlik, daha hassas iç dudaklar ve iyileştirilmiş kozmetik görünüm iddia ediyor.

FTM / FTN alt cerrahi prosedürü

Falloplasti ve metoidioplasti, bir neopenisin yapımını içeren iki yöntemdir.

Scrotoplasti, majör labiayı skrotuma dönüştüren her iki ameliyatla da yapılabilir. Testis implantları genellikle bir takip ameliyatı için beklemeyi gerektirir.

Metoidioplasti

Metoidioplasti, falloplastiden çok daha basit ve daha hızlı bir prosedürdür. Bu prosedürde, zaten HRT ile 3-8 santimetreye uzatılmış klitoris, çevresindeki dokudan serbest bırakılır ve penisin pozisyonuna uyacak şekilde yeniden konumlandırılır.

Tam metoidioplasti olarak da bilinen metoidioplasti ile üretral uzatma yapmayı da seçebilirsiniz.

Bu yöntem, üretrayı yeni neopenise bağlamak için yanaktan veya vajinadan gelen donör dokuyu kullanır ve ayakta idrara çıkmanızı sağlar.

Ayrıca, ana labiaların altındaki bağların neopenise çevresi eklemek için yeniden konumlandırıldığı bir Centurion prosedürünü de takip edebilirsiniz. Vajinanın çıkarılması, hedeflerinize bağlı olarak bu aşamada gerçekleştirilebilir.

Bu prosedürlerden sonra, neopenis kendi başına bir ereksiyonu sürdürebilir veya sürdüremeyebilir ve anlamlı penetratif seks sağlama olasılığı düşüktür.

Falloplasti

Falloplasti, neopenisi 5-8 inç uzatmak için bir deri grefti kullanılmasını içerir. Deri grefti için yaygın donör bölgeler önkol, uyluk, karın ve sırtın üst kısmıdır.

Her donör sitesinin artıları ve eksileri vardır. Önkol ve uyluk cildi, ameliyattan sonra en fazla erotik his potansiyeline sahiptir. Bununla birlikte, sırt yarası en az görünür olma eğilimindedir ve ek penis uzunluğuna izin verir.

Karın ve uyluk flepleri ameliyat boyunca vücuda bağlı kalır.

Önkol ve sırt bölgeleri, mikrocerrahi yoluyla tamamen ayrılması ve yeniden bağlanması gereken "serbest flepler" dir.

Üretra, aynı bölgeden alınan donör doku yoluyla da uzatılır. Penil bir implant, penetratif cinsiyete uygun tam bir ereksiyonu sürdürme yeteneği sağlayan bir takip cerrahisine yerleştirilebilir.

Alt ameliyata nasıl hazırlanılır

Alt cerrahiye kadar birçok insan elektroliz yoluyla epilasyon gerektirir.

Vajinoplasti için, sonunda neovajinanın astarını oluşturacak olan cilt üzerindeki tüy alınacaktır. Falloplasti için donör derisinin bulunduğu bölgedeki saçlar alınır.

Cerrahınız, HRT'yi ameliyattan iki hafta önce durdurmanızı ve ameliyattan sonra iki hafta boyunca sakınmanızı isteyecektir. Düzenli olarak aldığınız diğer ilaçlar hakkında cerrahınızla konuşun. Ameliyattan önce de kesmeniz gerekip gerekmediğini size bildireceklerdir.

Bazı cerrahlar, alt ameliyattan önce de bağırsak hazırlığı gerektirir.

Alt ameliyatın riskleri ve yan etkileri

Vajinoplasti, sinir hasarına bağlı olarak neoklitorisin bir kısmında veya tamamında his kaybına neden olabilir. Bazı kişiler, bağırsakları vajinaya açan ciddi bir sorun olan rektovajinal fistül yaşayabilir. Vajinal sarkma da meydana gelebilir. Bununla birlikte, bunların tümü nispeten nadir görülen komplikasyonlardır.

Daha yaygın olarak, vajinoplasti geçiren kişiler, doğumdan sonra yaşadıklarına benzer şekilde, hafif idrar kaçırma yaşayabilir. Çoğu durumda, bu tür inkontinans bir süre sonra azalır.

Tam metoidioplasti ve falloplasti, üretral fistül (üretrada bir delik veya açıklık) veya bir üretral darlık (tıkanma) riskini taşır. Her ikisi de küçük takip cerrahisi ile onarılabilir. Falloplasti ayrıca donör derisinin reddi veya verici bölgede enfeksiyon riski taşır. Scrotoplasti ile vücut testis implantlarını reddedebilir.

Vajinoplasti, metoidioplasti ve falloplasti, kişinin estetik sonuçtan memnun olmaması riskini taşır.

Alt ameliyattan kurtulma

Üç ila altı gün hastanede kaldıktan sonra 7-10 gün daha yakın ayakta hasta gözetimi gerekir. Prosedürünüzden sonra, yaklaşık altı hafta boyunca işten veya yorucu faaliyetlerden kaçınmayı bekleyin.

Vajinoplasti, yaklaşık bir hafta boyunca kateter gerektirir. Tam metoidioplasti ve falloplasti, idrarınızın büyük bir kısmını üretranızdan kendi başınıza temizleyebileceğiniz noktaya kadar üç haftaya kadar bir kateter gerektirir.

Vajinoplastiden sonra, çoğu kişinin genellikle dereceli sert plastik stentler kullanarak ilk veya iki yıl boyunca düzenli olarak genişlemesi gerekir. Bundan sonra, penetratif cinsel aktivite normalde bakım için yeterlidir. Neovajina, tipik bir vajinaya benzer bir mikroflora geliştirir, ancak pH seviyesi çok daha alkaliye dayanır.

Yara izleri ya kasık kıllarında, labia majoranın kıvrımları boyunca gizlenme ya da fark edilmeyecek kadar iyileşme eğilimindedir.