Transkateter aort kapak değişimi

Transkateter aort kapak değişimi (TAVR), aort kapağını göğsü açmadan değiştirmek için kullanılan bir prosedürdür. Düzenli kapak cerrahisi için yeterince sağlıklı olmayan yetişkinleri tedavi etmek için kullanılır.

Aort, kanı kalbinizden vücudunuzun geri kalanına taşıyan büyük bir arterdir. Kan, kalbinizden bir kapak vasıtasıyla aorta akar. Bu kapağa aort kapağı denir. Açılır, böylece kan dışarı akabilir. Daha sonra kapanır ve kanın geriye doğru akmasını engeller.

Tam olarak açılmayan bir aort kapağı kan akışını kısıtlayacaktır. Buna aort darlığı denir. Ayrıca bir sızıntı varsa buna aort yetersizliği denir. Çoğu aort kapağı değiştirilir çünkü aorttan beyne ve vücuda giden akışı kısıtlarlar.

İşlem hastanede yapılacaktır. Yaklaşık 2 ila 4 saat sürecektir.

• Ameliyattan önce genel anestezi alabilirsiniz. Bu sizi ağrısız bir uykuya sokar. Çoğu zaman, prosedür ağır bir şekilde sakinleştirilmiş halde yapılır. Tamamen uykuda değilsiniz ama acı hissetmiyorsunuz. Buna orta derecede sedasyon denir.
• Genel anestezi kullanılıyorsa, nefes almanıza yardımcı olması için boğazınıza bir makineye bağlı bir tüp yerleştirirsiniz. Bu genellikle işlemden sonra kaldırılır. Orta derecede sedasyon kullanılıyorsa solunum tüpüne gerek yoktur.
• Doktor, kasıklarınızda veya göğsünüzde göğüs kemiğinizin yakınındaki bir atardamarda bir kesik (kesik) yapacaktır.
• Halihazırda bir kalp piliniz yoksa doktor takabilir. Ameliyattan sonra 48 saat boyunca takacaksınız. Kalp pili, kalbinizin düzenli bir ritimde atmasına yardımcı olur.
• Doktor, kateter adı verilen ince bir tüpü atardamardan kalbinize ve aort kapağına geçirecektir.
• Kateterin ucundaki küçük bir balon aort kapağınızda genişleyecektir. Buna valvüloplasti denir.
• Doktor daha sonra kateter ve balon üzerinden yeni bir aort kapağı yönlendirecek ve bunu aort kapağınıza yerleştirecektir. TAVR için biyolojik bir valf kullanılır.
• Yeni vana eski vananın içinde açılacaktır. Eski vananın işini yapacak.
• Doktor kateteri çıkaracak ve kesiği dikiş ve pansuman ile kapatacaktır.
• Bu işlem için kalp-akciğer makinesinde olmanıza gerek yoktur.

TAVR, kapakçığı değiştirmek için açık göğüs ameliyatı geçirecek kadar sağlıklı olmayan ciddi aort darlığı olan kişiler için kullanılır.

Yetişkinlerde, aort darlığı çoğunlukla kapağı daraltan kalsiyum birikintilerinden kaynaklanır. Bu genellikle yaşlı insanları etkiler.

TAVR şu nedenlerle yapılabilir:

• Göğüs ağrısı (anjina), nefes darlığı, bayılma nöbetleri (senkop) veya kalp yetmezliği gibi önemli kalp semptomlarınız var.
• Testler, aort kapağınızdaki değişikliklerin kalbinizin ne kadar iyi çalıştığına ciddi şekilde zarar vermeye başladığını gösteriyor.
• Sağlığınızı riske atacağı için düzenli kapak ameliyatı yapamazsınız. (Not: Ameliyatın daha fazla hastaya yardım edip edemeyeceğini görmek için çalışmalar yapılmaktadır.)

Bu prosedürün birçok faydası vardır. Daha az ağrı, kan kaybı ve enfeksiyon riski vardır. Ayrıca açık göğüs ameliyatından daha hızlı iyileşirsiniz.

Herhangi bir anestezinin riskleri şunlardır:

• Kanama
• Bacaklarda akciğerlere gidebilen kan pıhtıları
• Solunum Problemleri
• Akciğerler, böbrekler, mesane, göğüs veya kalp kapakçıkları dahil enfeksiyon
• İlaçlara karşı reaksiyonlar

Diğer riskler şunlardır:

• Kan damarlarında hasar
• İşlem sırasında ortaya çıkan komplikasyonları düzeltmek için açık kalp ameliyatına ihtiyacınız olabilir.
• Kalp krizi veya felç
• Yeni valfin enfeksiyonu
• Böbrek yetmezliği
• anormal kalp atışı
• Kanama
• Kesiğin kötü iyileşmesi
• Ölüm

Reçetesiz satılan ilaçlar, takviyeler veya şifalı bitkiler de dahil olmak üzere hangi ilaçları aldığınızı daima doktorunuza veya hemşirenize söyleyin.

Ağzınızda enfeksiyon olmadığından emin olmak için diş hekiminizi görmelisiniz. Tedavi edilmezse, bu enfeksiyonlar kalbe veya yeni kalp kapağına yayılabilir.

Ameliyattan önceki 2 haftalık süre boyunca kanınızın pıhtılaşmasını zorlaştıran ilaçları almayı bırakmanız istenebilir. Bunlar ameliyat sırasında kanamanın artmasına neden olabilir.

• Bazıları aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) ve naproksendir (Aleve, Naprosyn).
• Varfarin (Coumadin) veya klopidogrel (Plavix) alıyorsanız, bu ilaçları nasıl alacağınızı durdurmadan veya değiştirmeden önce cerrahınızla konuşun.

İşleminizden önceki günlerde:

• Doktorunuza, işlem gününüzde hala hangi ilaçları almanız gerektiğini sorun.
• Sigara içiyorsanız, durmalısınız. Doktorunuzdan yardım isteyin.
• Prosedürünüze kadar geçen süre içinde soğuk algınlığı, grip, ateş, uçuk patlaması veya başka bir hastalığınız varsa daima doktorunuza bildirin.
• İşlemden bir gün önce duş alın ve iyice şampuanlayın. Boynunuzun altındaki tüm vücudunuzu özel bir sabunla yıkamanız istenebilir. Bu sabunla göğsünüzü 2 veya 3 kez ovun. Enfeksiyonu önlemek için bir antibiyotik almanız da istenebilir.

Ameliyatınızın olduğu gün:

• Genellikle işleminizden önceki gece gece yarısından sonra hiçbir şey içmemeniz veya yememeniz istenecektir. Buna sakız çiğnemek ve nane şekeri kullanmak dahildir. Kuru hissederseniz ağzınızı suyla çalkalayın, ancak yutmamaya dikkat edin.
• Doktorunuzun almanızı söylediği ilaçları küçük bir yudum su ile alınız.
• Doktorunuz veya hemşireniz hastaneye ne zaman varacağınızı size söyleyecektir.

Hastanede 1 ila 4 gün geçirmeyi bekleyebilirsiniz.

İlk geceyi yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) geçireceksiniz. Hemşireler sizi yakından izleyecektir. Genellikle 24 saat içinde hastanede normal bir odaya veya geçici bakım ünitesine taşınırsınız.

Ameliyattan sonraki gün yataktan kalkmanız ve hareket edebilmeniz için size yardım edilecektir. Kalbinizi ve bedeninizi güçlendirmek için bir programa başlayabilirsiniz.

Sağlık hizmeti sağlayıcılarınız size evde kendinize nasıl bakacağınızı gösterecektir. Kendinizi nasıl yıkayacağınızı ve cerrahi yaranın bakımını nasıl yapacağınızı öğreneceksiniz. Ayrıca diyet ve egzersiz için talimatlar verilecektir. Herhangi bir ilacı reçete edildiği gibi aldığınızdan emin olun. Hayatınızın geri kalanında kan sulandırıcı kullanmanız gerekebilir.

Doktorunuz, yeni valfin iyi çalışıp çalışmadığını kontrol etmek için bir takip randevusu için gelmenizi isteyecektir.

Sağlayıcılarınızdan herhangi birine valf değişimi yaptırdığınızı bildirdiğinizden emin olun. Herhangi bir tıbbi veya dişçilik işlemi yaptırmadan önce bunu yaptığınızdan emin olun.

Bu prosedüre sahip olmak yaşam kalitenizi artırabilir ve prosedür olmadan yaşayabileceğinizden daha uzun yaşamanıza yardımcı olabilir. Daha kolay nefes alabilir ve daha fazla enerjiye sahip olabilirsiniz. Kalbiniz oksijen açısından zengin kanı vücudunuzun geri kalanına pompalayabildiği için daha önce yapamadığınız şeyleri yapabilirsiniz.

Yeni valfin ne kadar süre çalışacağı belli değil, bu nedenle düzenli randevular için doktorunuzu gördüğünüzden emin olun.

Valvuloplasti - aort; TAVR; Transkateter aort kapak implantasyonu (TAVI)

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Transcatheter aort kapak değişimi. İçinde: Sellke FW, Ruel M, ed. Kalp Cerrahisi Teknikleri Atlası. 2. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 16.

Herrmann HC, Mack MJ. Kalp kapak hastalığı için transkateter tedaviler. İçinde: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald Kalp Hastalığı: Kardiyovasküler Tıp Ders Kitabı. 11. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Aort kapak hastalığı. İçinde: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald Kalp Hastalığı: Kardiyovasküler Tıp Ders Kitabı. 11. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 68.

Patel A, Kodali S. Transkateter aort kapak değişimi: endikasyonlar, prosedür ve sonuçlar. İçinde: Otto CM, Bonow RO, ed. Valvüler Kalp Hastalığı: Braunwald'ın Kalp Hastalığına Bir Refakatçi. 5. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:bölüm 12.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Transkateter aort kapak değişimi. İçinde: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, ed. Göğüs Sabiston ve Spencer Cerrahisi. 9. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bölüm 79.