Kastrasyona Dirençli Prostat Kanseri Nedir ve Tedavi Edilebilir mi?

İçerik

• genel bakış
• Hormonlar ve prostat kanseri
• Androjen yoksunluğu tedavisi
• Castrate dirençli kanser tanısı
• Kastrata dirençli kanser tedavisi
• Yeni hormon tedavileri
• Kemoterapi
• Bağışıklık tedavisi
• Kemik tümörlerinin tedavisi
• Görünüm

genel bakış

Castrate dirençli prostat kanseri, hormon tedavisine yanıt vermeyi durduran prostat kanseridir. Androjen yoksunluğu tedavisi (ADT) olarak da adlandırılan hormon tedavisi, vücuttaki testosteron düzeylerini önemli ölçüde azaltır. Testosteron seviyeleri, testisleri cerrahi olarak çıkarılmış erkeklerde seviyelerle karşılaştırılabilir.

Testislerin cerrahi olarak çıkarılmasına bazen kastrasyon denir, ancak daha resmi olarak orşiektomi olarak bilinir. Testisler androjenler üretir, bu nedenle bunların çıkarılması hormon seviyelerinin düşmesine neden olur. Androjenler erkek cinsiyet hormonlarıdır. Düşük testosteron seviyeleri genellikle prostat kanserinin ilerlemesini yavaşlatır. Kastrata dirençli prostat kanseri olan erkeklerde, testosterondaki azalmaya rağmen kanser hala ilerlemeye devam etmektedir.

Prostat kanseriniz ilerler ve kastrate dirençli hale gelirse, kanseri tedavi etmemelerine rağmen, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaya yardımcı olabilecek tedaviler vardır. Anahtar hedeflerden biri kanseri metastazdan korumaktır. Metastaz yapan kanser, prostat bezinden omurga, akciğerler ve beyin gibi vücudun daha uzak bölgelerine yayılan kanserdir.

Hormonlar ve prostat kanseri

Günümüzde çoğu prostat kanseri, kanserin hala prostat beziyle sınırlı olduğu erken bir aşamada teşhis edilir. Erkekler tipik olarak kanserli prostat bezini çıkarmak için ameliyat veya bezdeki kanserli hücreleri yok etmek için radyasyon tedavisi yaparlar.

Erken evre kanser ameliyattan veya radyasyondan sonra geri gelirse veya vücudun daha uzak bölgelerine (metastaz) yayılmaya başladıysa, hormon engelleyici ilaçlarla tedavi kanserin ilerlemesini yavaşlatabilir ve tümörlerin boyutunu azaltabilir. Bu, tümörler mesaneden normal idrar akışını kesintiye uğratırken ortaya çıkan idrar tıkanıklığı gibi semptomları önlemeye yardımcı olur. Hormon tedavisi ayrıca radyasyon tedavisinin etkinliğini artırabilir ve ameliyattan önce bir tümörü küçültebilir.

Erkek cinsiyet hormonları prostat kanserini besler. Prostat kanserini yönlendiren ana hormon, testislerde üretilen testosterondur.

ADT, vücuttaki testosteron ve diğer androjen seviyelerini önemli ölçüde düşürür ve birçok erkekte kanserin ilerlemesini durdurur - ancak sadece geçici olarak. Anlaşılmayan nedenlerden dolayı, prostat kanseri hücreleri daha düşük doğal androjen seviyelerine adapte olabilir ve tekrar çoğalmaya başlayabilir. Kanserin daha sonra kastrata dayanıklı olduğu söylenir.

Androjen yoksunluğu tedavisi

ADT testosteron ve diğer androjen seviyelerini yüzde 90 ila 95 oranında azaltır. Birkaç farklı ADT ilacı, prostat kanseri hücrelerinin çoğalmasına neden olan androjenlerin üretimini kontrol eden vücuttaki süreçlere müdahale eder veya bunları engeller. İlaçlar aslında bir tür “kimyasal hadım etme” dir. Bazı ilaçlar hap halindedir ve diğerlerinin her aydan her yıla kadar her yere enjekte edilmesi gerekir.

Testosteronu baskılamak çok çeşitli yan etkileri tetikleyebilir. İçerirler:

• anemi
• yorgunluk
• libido kaybı veya erektil disfonksiyon
• Genişlemiş göğüsler, vücut kıl kaybı ve daha küçük penis veya skrotum gibi “dişileştirici” etkiler
• menopozun kadınlar üzerindeki etkisine benzer şekilde sıcak basması ve ruh hali değişimleri
• bozulmuş hafıza ve depresyon
• yağsız vücut kütlesi kaybı (kas)
• kemik gücü kaybı (osteoporoz)
• meme uçlarında hassasiyet
• kilo almak
• kan lipitlerindeki değişiklikler
• insülin direnci

Castrate dirençli kanser tanısı

Hormon tedavisine başladıktan sonra, doktorunuz düzenli olarak kanınızdaki prostat spesifik antijen (PSA) seviyelerini ölçecektir. PSA, prostat kanseri hücreleri tarafından üretilen bir proteindir. Hormon tedavisi sırasında PSA seviyeleri yükselmeye başlarsa, bu tedavinin çalışmayı durdurduğunun ve kanserin kastrate dirençli hale geldiğinin bir işareti olabilir.

Hormon tedavisinin çalışmayı durdurduğunun bir başka işareti de kanserin prostat dışına yayılması veya mevcut tümörlerin büyümesidir.

Kastrata dirençli kanser tedavisi

İlaçların ve diğer tedavilerin bir kombinasyonu, metastaz yapmış olsa bile, kastrata dirençli prostat kanserinin ilerlemesini yavaşlatabilir.

Doktorunuz mevcut hormon tedavinize devam etmenizi önerebilir. Bu, doğal testosteronda kanserin daha da kötüleşmesine neden olabilecek bir artışı önler.

Yeni hormon tedavileri

Nispeten yeni iki hormon terapisi, kastrata dirençli ve metastatik prostat kanseri için umut vaat etmiştir. Klinik çalışmalarda, erkekler bu ilaçları alırken, daha önce kemoterapi ile tedavi edilen erkeklerde bile daha uzun yaşadı.

• Abirateron (Zytiga). Bu ilaç hap şeklinde alınır. Vücuttaki testosteronun kimyasal üretimini engeller. Zytiga, güçlü bir anti-enflamatuar ilaç olan prednizon ile alınır.
• Enzalutamid (Xtandi). Bu ilaç da bir hap olarak alınır. Xtandi androjenlerin prostat kanseri hücrelerinin büyümesini teşvik etmesini önler.

Kemoterapi

Castrate dirençli prostat kanseri olan bazı erkeklere, kanser hücrelerini doğrudan öldüren kemoterapi ilaçları sunulur. Kastrata dirençli prostat kanserini tedavi etmek için yaygın kemoterapi ilaçları şunları içerir:

• dosetaksel (Docefrez, Taxotere) artı kortikosteroid (anti-inflamatuar) ilaç prednizonu
• cabazitaksel (Jevtana) artı prednizon
• mitoksantron (Novantrone)

Bağışıklık tedavisi

Bu yaklaşımda, doktorunuz sizden beyaz kan hücrelerini toplayacak ve bunları size özel bir aşı oluşturmak için kullanacaktır. Daha sonra aşı, bağışıklık sisteminizin prostat kanseri hücrelerine saldırmasına yardımcı olmak için kan dolaşımınıza enjekte edilir.

Anti-kanser aşısına sipuleucel-T (Provenge) denir. Terapi birkaç ayrı tedavi gerektirir. Daha gelişmiş prostat kanseri için bağışıklık tedavisi, yaşamın uzamasına yardımcı olabilir.

Kemik tümörlerinin tedavisi

Metastatik prostat kanseri sıklıkla kemiklere yayılır. Kemik tümörleri kırıklara ve şiddetli ağrıya neden olabilir. Kemik tümörlerinin tedavisi hafifleticidir. Bu, hastalığı iyileştirmek yerine semptomları en aza indirmeyi amaçladığı anlamına gelir. İçerirler:

• Dış ışın radyasyonu. Bu, radyasyon tedavisinin vücudun dışından uygulanmasını içerir.
• Denosumab (Xgeva, Prolia). Bu ilaç prostat kanserinin neden olduğu kemik hasarını azaltmaya yardımcı olur.
• Radyum-233 (Xofigo). Bu eşsiz radyasyon tedavisi kan dolaşımına enjekte edilir ve özellikle kemiklerdeki prostat kanseri tümörlerini hedefler. Radyum, tümörlerin oluştuğu kemik bölgelerinde birikir. Radyoaktivitenin etkisi çok kısa bir mesafede etki ederek yakındaki sağlıklı kemiğe daha az zarar vererek tümör hücrelerini öldürür. Bir klinik çalışmada, radyum-233 ile tedavi edilen erkekler, inaktif bir plasebo enjeksiyonu olan erkeklerden birkaç ay daha uzun süre hayatta kaldı.

Görünüm

İleri prostat kanseri tedavisi aktif bir araştırma alanıdır. Yeni ilaçlar ve yeni ilaç kombinasyonları ve diğer tedaviler geliştirilme aşamasındadır. Tedaviler ağrıyı, idrar problemlerini ve prostat bezinin dışına yayılmış diğer kanser komplikasyonlarını azaltarak hem yaşamı uzatır hem de yaşam kalitesini iyileştirir. Doktorlar kanserin ilerlemesini izler ve belirtildiğinde yeni tedaviler sunabilir.