Kalp nakli

Kalp nakli, hasarlı veya hastalıklı bir kalbin çıkarılması ve sağlıklı bir donör kalp ile değiştirilmesi ameliyatıdır.

Donör bir kalp bulmak zor olabilir. Kalp, beyin ölümü gerçekleşmiş ancak halen yaşam destek ünitesinde olan biri tarafından bağışlanmalıdır. Donör kalbi, hastalıksız normal durumda olmalı ve vücudunuzun onu reddetme olasılığını azaltmak için kan ve/veya doku türünüze mümkün olduğunca yakın olmalıdır.

Genel anestezi ile derin bir uykuya daldırılırsınız ve göğüs kemiğinden bir kesi yapılır.

• Cerrah kalbiniz üzerinde çalışırken kanınız kalp-akciğer baypas makinesinden akar. Bu makine, kalbinizin ve ciğerlerinizin durduğu sırada işini yapar ve vücudunuza kan ve oksijen sağlar.
• Hastalıklı kalbiniz çıkarılır ve donör kalp yerine dikilir. Daha sonra kalp-akciğer makinesi bağlantısı kesilir. Kan, vücudunuza kan ve oksijen sağlamayı üstlenen nakledilen kalpten akar.
• Birkaç gün boyunca göğüsten havayı, sıvıyı ve kanı boşaltmak ve akciğerlerin tamamen yeniden genişlemesine izin vermek için tüpler yerleştirilir.

Tedavi etmek için bir kalp nakli yapılabilir:

• Kalp krizinden sonra ciddi kalp hasarı
• İlaçlar, diğer tedaviler ve cerrahi artık yardımcı olmadığında şiddetli kalp yetmezliği
• Doğumda var olan ve ameliyatla düzeltilemeyen ciddi kalp kusurları
• Diğer tedavilere yanıt vermeyen yaşamı tehdit eden anormal kalp atışları veya ritimler

Kalp nakli ameliyatı şu kişilerde kullanılamaz:

• yetersiz besleniyor
• 65 ila 70 yaşından büyükler
• Şiddetli inme veya bunama geçirdiniz
• 2 yıldan daha kısa bir süre önce kanser oldu
• HIV enfeksiyonu var
• Hepatit gibi aktif enfeksiyonlara sahip olmak
• İnsüline bağımlı şeker hastalığınız ve düzgün çalışmayan böbrekler gibi diğer organlarınız varsa
• Böbrek, akciğer, sinir veya karaciğer hastalığınız varsa
• Aile desteğiniz yok ve tedavilerini takip etmeyin
• Boyun ve bacaktaki kan damarlarını etkileyen başka hastalıklarınız varsa
• Pulmoner hipertansiyonunuz var (akciğerdeki kan damarlarının kalınlaşması)
• Sigara içmek veya alkol veya uyuşturucuları kötüye kullanmak veya yeni kalbe zarar verebilecek diğer yaşam tarzı alışkanlıklarına sahip olmak
• İlaçlarını alacak kadar güvenilir değillerse veya kişi birçok hastane ve tıbbi muayenehane ziyareti ve testine ayak uyduramıyorsa

Herhangi bir anesteziden kaynaklanan riskler şunlardır:

• İlaçlara karşı reaksiyonlar
• nefes alma sorunları

Herhangi bir ameliyattan kaynaklanan riskler şunlardır:

• Kanama
• enfeksiyon

Nakil riskleri şunları içerir:

• Kan pıhtıları (derin ven trombozu)
• Reddetme önleyici ilaçlar nedeniyle böbrekler, karaciğer veya diğer organlarda hasar
• Reddi önlemek için kullanılan ilaçlardan kanser gelişimi
• Kalp krizi veya felç
• Kalp ritmi sorunları
• Reddetme ilaçlarının kullanımından yüksek kolesterol seviyeleri, diyabet ve kemik incelmesi
• Reddetme önleyici ilaçlar nedeniyle artan enfeksiyon riski
• Akciğer ve böbrek yetmezliği
• Kalbin reddi
• Şiddetli koroner arter hastalığı
• yara enfeksiyonları
• Yeni kalp hiç çalışmayabilir

Bir nakil merkezine sevk edildikten sonra nakil ekibi tarafından değerlendirileceksiniz. Organ nakli için iyi bir aday olduğunuzdan emin olmak isteyeceklerdir. Birkaç hafta hatta aylar boyunca birçok kez ziyaret edeceksiniz. Kan aldırmanız ve röntgen çekmeniz gerekecek. Aşağıdakiler de yapılabilir:

• Enfeksiyonları kontrol etmek için kan veya cilt testleri
• Böbrek ve karaciğerinizin testleri
• EKG, ekokardiyogram ve kalp kateterizasyonu gibi kalbinizi değerlendirmek için testler
• Kanser aramak için testler
• Vücudunuzun bağışlanan kalbi reddetmeyeceğinden emin olmak için doku ve kan sayımı
• Boynunuzun ve bacaklarınızın ultrasonu

Hangisinin sizin için en iyi olduğunu görmek için bir veya daha fazla nakil merkezine bakmak isteyeceksiniz:

• Onlara her yıl kaç nakil yaptıklarını ve hayatta kalma oranlarının ne olduğunu sorun. Bu sayıları diğer merkezlerdeki sayılarla karşılaştırın. Bunların hepsi internette unos.org adresinde mevcuttur.
• Hangi destek gruplarına sahip olduklarını ve seyahat ve barınma konusunda ne kadar yardım sunduklarını sorun.
• Daha sonra almanız gereken ilaçların maliyetini ve ilaçları alırken herhangi bir maddi yardım olup olmadığını sorun.

Nakil ekibi sizin iyi bir aday olduğunuza inanırsa, kalp için bölgesel bekleme listesine alınacaksınız:

• Listedeki yeriniz birkaç faktöre bağlıdır. Anahtar faktörler arasında kalp hastalığınızın tipi ve ciddiyeti ve listelendiğiniz sırada ne kadar hasta olduğunuz yer alır.
• Bekleme listesinde geçirdiğiniz süre, çocukların durumu dışında, genellikle ne kadar çabuk kalp alacağınız konusunda bir faktör DEĞİLDİR.

Hepsi olmasa da kalp nakli bekleyen kişilerin çoğu çok hastadır ve hastanede olmaları gerekir. Birçoğunun, kalplerinin vücuda yeterince kan pompalamasına yardımcı olacak bir tür cihaza ihtiyacı olacak. Çoğu zaman, bu bir ventriküler destek cihazıdır (VAD).

Kalp naklinden sonra 7 ila 21 gün hastanede kalmayı beklemelisiniz. İlk 24 ila 48 saat muhtemelen yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) olacaktır. Nakilden sonraki ilk birkaç gün boyunca, enfeksiyon kapmadığınızdan ve kalbinizin iyi çalıştığından emin olmak için yakın takibe ihtiyacınız olacaktır.

İyileşme süresi yaklaşık 3 aydır ve genellikle nakil ekibiniz bu süre zarfında hastaneye oldukça yakın kalmanızı isteyecektir. Uzun yıllar kan testleri, röntgenler ve ekokardiyogramlar ile düzenli kontroller yaptırmanız gerekecektir.

Reddedilmeyle mücadele devam eden bir süreçtir. Vücudun bağışıklık sistemi nakledilen organı yabancı bir cisim olarak kabul eder ve onunla savaşır. Bu nedenle organ nakli hastaları vücudun bağışıklık tepkisini baskılayan ilaçlar almalıdır. Reddedilmeyi önlemek için bu ilaçları almanız ve kişisel bakım talimatlarınızı dikkatle takip etmeniz çok önemlidir.

Kalp kasından biyopsiler genellikle nakilden sonraki ilk 6 ila 12 ay boyunca her ay ve daha sonra daha az sıklıkla yapılır. Bu, semptomlarınız olmadan önce bile vücudunuzun yeni kalbi reddedip reddetmediğini belirlemeye yardımcı olur.

Hayatının geri kalanında nakil reddini önleyen ilaçlar almalısın. Bu ilaçları nasıl alacağınızı anlamanız ve yan etkilerini bilmeniz gerekecektir.

Nakilden 3 ay sonra, kendinizi yeterince iyi hisseder hissetmez ve sağlık uzmanınızla görüştükten sonra normal aktivitelerinize dönebilirsiniz. Şiddetli fiziksel aktivite yapmayı planlıyorsanız sağlayıcınıza danışın.

Bir nakilden sonra koroner hastalık geliştirirseniz, her yıl kalp kateterizasyonu yaptırabilirsiniz.

Kalp nakli, aksi takdirde ölecek olan insanların ömrünü uzatır. Kalp nakli hastalarının yaklaşık %80'i ameliyattan 2 yıl sonra hayattadır. 5 yıl sonra, kalp nakli sonrası hastaların %70'i hala hayatta olacak.

Ana sorun, diğer nakillerde olduğu gibi, reddedilmedir. Reddetme kontrol edilebilirse, sağkalım 10 yıldan fazla artar.

Kalp nakli; Nakil - kalp; Transplantasyon - kalp

• Kalp - ortasından kesit
• Kalp - önden görünüm
• Kalbin normal anatomisi
• Kalp nakli - dizi

Chiu P, Robbins RC, Ha R. Kalp nakli. İçinde: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, ed. Göğüs Sabiston ve Spencer Cerrahisi. 9. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bölüm 98.

Jessup M, Atluri P, Acker MA. Kalp yetmezliğinin cerrahi tedavisi. İçinde: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald Kalp Hastalığı: Kardiyovasküler Tıp Ders Kitabı. 11. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 28.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Pediatrik kalp ve kalp-akciğer nakli. İçinde: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Pediatri Nelson Ders Kitabı. 21. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bölüm 470.

Mancini D, Naka Y. Kalp nakli. İçinde: Goldman L, Schafer AI, ed. Goldman-Cecil Tıp. 25. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: bölüm 82.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. Kalp yetmezliği yönetimi için 2013 ACCF/AHA kılavuzunun 2017 ACC/AHA/HFSA Odaklı Güncellemesi: Amerikan Kardiyoloji Koleji/Amerikan Kalp Derneği Klinik Uygulama Kılavuzları Görev Gücü ve Amerika Kalp Yetmezliği Derneği raporu. J Kartı Başarısız. 2017;23(8):628-651. PMID: 28461259 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28461259.