Doğuştan kalp kusuru - düzeltici cerrahi

Doğuştan kalp kusuru düzeltici cerrahi, bir çocuğun doğuştan sahip olduğu bir kalp kusurunu düzeltir veya tedavi eder. Bir veya daha fazla kalp kusuru ile doğan bir bebekte doğuştan kalp hastalığı vardır. Kusur çocuğun uzun vadeli sağlığına veya esenliğine zarar verebilecekse ameliyat gerekir.

Pediatrik kalp ameliyatının birçok türü vardır.

Patent duktus arteriyozus (PDA) ligasyonu:

• Doğumdan önce bebeğin aort (vücuda giden ana arter) ile pulmoner arter (akciğerlere giden ana arter) arasında duktus arteriozus adı verilen bir kan damarı vardır. Bu küçük damar genellikle doğumdan kısa bir süre sonra bebek kendi kendine nefes almaya başladığında kapanır. Kapanmazsa. Patent duktus arteriyozus denir. Bu daha sonraki yaşamda sorunlara neden olabilir.
• Çoğu durumda, doktor ilaç kullanarak açıklığı kapatacaktır. Bu işe yaramazsa, diğer teknikler kullanılır.
• Bazen PDA ameliyatsız bir işlemle kapatılabilir. Prosedür çoğunlukla röntgen kullanan bir laboratuvarda yapılır. Bu prosedürde cerrah kasıkta küçük bir kesi yapar. Bacaktaki atardamarın içine kateter adı verilen bir tel ve tüp sokulur ve kalbe iletilir. Daha sonra küçük bir metal bobin veya başka bir cihaz kateterden bebeğin duktus arteriozus arterine geçirilir. Bobin veya başka bir cihaz kan akışını engeller ve bu sorunu düzeltir.
• Diğer bir yöntem ise göğsün sol tarafında küçük bir cerrahi kesi yapmaktır. Cerrah PDA'yı bulur ve ardından duktus arteriyozus'u bağlar veya klipsler ya da böler ve keser. Duktus arteriozusun bağlanmasına ligasyon denir. Bu prosedür yenidoğan yoğun bakım ünitesinde (NICU) yapılabilir.

Aort onarımının koarktasyonu:

• Aort koarktasyonu, aortun bir kısmı çok dar bir bölüme sahip olduğunda meydana gelir. Şekil bir kum saati zamanlayıcıya benziyor. Daralma, kanın alt ekstremitelere geçmesini zorlaştırır. Zamanla, aşırı yüksek tansiyon gibi sorunlara yol açabilir.
• Bu kusuru onarmak için, çoğunlukla göğsün sol tarafında, kaburgalar arasında bir kesi yapılır. Aort koarktasyonunu onarmanın birkaç yolu vardır.
• Tamir etmenin en yaygın yolu, dar kısmı kesip, insan yapımı (sentetik) bir malzeme olan Gore-tex'ten yapılmış bir yama ile büyütmektir.
• Bu sorunu gidermenin bir başka yolu da aortun dar kısmını çıkarmak ve kalan uçları birbirine dikmektir. Bu çoğunlukla daha büyük çocuklarda yapılabilir.
• Bu sorunu onarmanın üçüncü bir yolu, subklavyen flep olarak adlandırılır. İlk olarak aortun dar kısmından bir kesi yapılır. Daha sonra aortun dar kısmını genişletmek için sol subklavyen arterden (kol arteri) bir yama alınır.
• Sorunu onarmanın dördüncü yolu, dar bölümün her iki tarafında aortun normal bölümlerine bir tüp bağlamaktır. Kan tüpün içinden akar ve dar bölümü atlar.
• Daha yeni bir yöntem ameliyat gerektirmez. Kasıktaki bir arterden aorta kadar küçük bir tel yerleştirilir. Daha sonra dar alana küçük bir balon açılır. Arteri açık tutmaya yardımcı olmak için orada bir stent veya küçük bir tüp bırakılır. İşlem, x-ışınları ile bir laboratuvarda yapılır. Bu prosedür genellikle koarktasyon düzeltildikten sonra tekrar ortaya çıktığında kullanılır.

Atriyal septal defekt (ASD) onarımı:

• Atriyal septum, kalbin sol ve sağ kulakçıkları (üst odacıklar) arasındaki duvardır. Bu duvardaki bir deliğe ASD denir. Bu kusurun varlığında oksijenli ve oksijensiz kan karışabilir ve zamanla tıbbi problemlere ve aritmilere neden olabilir.
• Bazen bir ASD açık kalp ameliyatı olmadan kapatılabilir. İlk olarak, cerrah kasıkta küçük bir kesi yapar. Ardından cerrah, kalbe giden bir kan damarına bir tel sokar. Daha sonra, septumun sağ ve sol taraflarına iki adet küçük şemsiye şeklinde "kapaklı" cihaz yerleştirilir. Bu iki cihaz birbirine bağlıdır. Bu kalpteki deliği kapatır. Tüm tıp merkezleri bu prosedürü yapmaz.
• ASD'yi onarmak için açık kalp ameliyatı da yapılabilir. Bu operasyonda septum dikişlerle kapatılabilir. Deliği kapatmanın başka bir yolu da bir yama kullanmaktır.

Ventriküler septal defekt (VSD) onarımı:

• Ventriküler septum, kalbin sol ve sağ ventrikülleri (alt odacıklar) arasındaki duvardır. Ventriküler septumdaki bir deliğe VSD denir. Bu delik, kanın oksijenle karışmasını ve kullanılmış kanın akciğerlere dönmesini sağlar. Zamanla, düzensiz kalp atışları ve diğer kalp sorunları ortaya çıkabilir.
• 1 yaşına gelindiğinde çoğu küçük VSD kendi kendine kapanır. Ancak bu yaştan sonra açık kalan VSD'lerin kapatılması gerekebilir.
• Ventriküler septumun belirli bölümlerindeki küçük olanlar veya kalp yetmezliğine veya endokardite (iltihap) neden olanlar gibi daha büyük VSD'ler açık kalp ameliyatına ihtiyaç duyar. Septumdaki delik çoğunlukla bir yama ile kapatılır.
• Bazı septal defektler ameliyatsız kapatılabilir. Prosedür, kalbe küçük bir tel geçirmeyi ve kusuru kapatmak için küçük bir cihaz yerleştirmeyi içerir.

Fallot onarımının tetralojisi:

• Fallot tetralojisi, doğuştan var olan bir kalp kusurudur (doğuştan). Genellikle kalpte dört kusur içerir ve bebeğin mavimsi bir renge (siyanoz) dönmesine neden olur.
• Açık kalp ameliyatı gereklidir ve genellikle çocuk 6 ay ile 2 yaş arasındayken yapılır.

Ameliyat şunları içerir:

• Ventriküler septal defektin bir yama ile kapatılması.
• Pulmoner kapağın açılması ve kalınlaşmış kasın (darlık) çıkarılması.
• Akciğerlere kan akışını iyileştirmek için sağ ventriküle ve ana pulmoner artere bir yama yerleştirmek.

Çocuğa önce bir şant prosedürü yapılabilir. Bir şant, kanı bir bölgeden diğerine taşır. Bu, çocuk ameliyat olamayacak kadar hasta olduğu için açık kalp ameliyatının ertelenmesi gerekiyorsa yapılır.

• Bir şant prosedürü sırasında, cerrah göğsün sol tarafında cerrahi bir kesim yapar.
• Çocuk büyüdüğünde şant kapatılır ve kalpteki ana onarım yapılır.

Büyük gemilerin onarımının aktarılması:

• Normal bir kalpte aort kalbin sol tarafından, pulmoner arter ise sağ tarafından gelir. Büyük damarların transpozisyonunda, bu arterler kalbin karşı taraflarından gelir. Çocuğun başka doğum kusurları da olabilir.
• Büyük damarların transpozisyonunu düzeltmek için açık kalp ameliyatı gerekir. Mümkünse bu ameliyat doğumdan kısa bir süre sonra yapılır.
• En yaygın onarıma arteriyel anahtar denir. Aort ve pulmoner arter ayrılır. Pulmoner arter ait olduğu sağ ventriküle bağlanır. Daha sonra aort ve koroner arterler ait oldukları sol ventriküle bağlanır.

Trunkus arteriozus onarımı:

• Trunkus arteriozus, aort, koroner arterler ve pulmoner arterin tümü ortak bir gövdeden çıktığında ortaya çıkan nadir bir durumdur. Bozukluk çok basit veya çok karmaşık olabilir. Her durumda, kusuru onarmak için açık kalp ameliyatı gerektirir.
• Onarım genellikle bebeğin yaşamının ilk birkaç günü veya haftasında yapılır. Pulmoner arterler aort gövdesinden ayrılır ve herhangi bir kusur yamalanır. Genellikle çocuklarda bir ventriküler septal kusur vardır ve bu da kapalıdır. Daha sonra sağ ventrikül ile pulmoner arterler arasında bir bağlantı kurulur.
• Çoğu çocuk büyüdükçe bir veya iki ameliyata daha ihtiyaç duyar.

Triküspit atrezi onarımı:

• Triküspit kapak, kalbin sağ tarafında üst ve alt odacıklar arasında bulunur. Triküspit atrezi, bu kapak deforme olduğunda, daraldığında veya eksik olduğunda ortaya çıkar.
• Triküspit atrezi ile doğan bebekler mavidir çünkü oksijen almak için akciğerlere kan gidemezler.
• Akciğerlere ulaşmak için kanın bir atriyal septal kusuru (ASD), ventriküler septal kusuru (VSD) veya bir patent duktus arterini (PDA) geçmesi gerekir. (Bu koşullar yukarıda açıklanmıştır.) Bu durum akciğerlere giden kan akışını ciddi şekilde kısıtlar.
• Doğumdan kısa bir süre sonra bebeğe prostaglandin E adı verilen bir ilaç verilebilir. Bu ilaç, kanın akciğerlere akmaya devam edebilmesi için patent duktus arteriozusun açık kalmasına yardımcı olacaktır. Ancak, bu sadece bir süre için işe yarayacaktır. Çocuğun sonunda ameliyat olması gerekecek.
• Çocuğun bu kusuru düzeltmek için bir dizi şant ve ameliyata ihtiyacı olabilir. Bu ameliyatın amacı vücuttaki kanın akciğerlere akmasını sağlamaktır. Cerrahın triküspit kapağı tamir etmesi, kapağı değiştirmesi veya kanın akciğerlere ulaşması için bir şant takması gerekebilir.

Toplam anormal pulmoner venöz dönüş (TAPVR) düzeltmesi:

• TAPVR, pulmoner damarlar oksijen açısından zengin kanı akciğerlerden kalbin sağ tarafına geri getirdiğinde ortaya çıkar, bu da sağlıklı insanlarda en sık gittiği yer olan kalbin sol tarafı yerine.
• Bu durum ameliyatla düzeltilmelidir. Bebekte şiddetli semptomlar varsa ameliyat yenidoğan döneminde yapılabilir. Doğumdan hemen sonra yapılmazsa bebeğin hayatının ilk 6 ayında yapılır.
• TAPVR onarımı açık kalp ameliyatı gerektirir. Pulmoner damarlar, ait oldukları kalbin sol tarafına geri yönlendirilir ve anormal bağlantılar kapatılır.
• Bir PDA varsa, bağlanır ve bölünür.

Hipoplastik sol kalp onarımı:

• Bu, çok zayıf gelişmiş bir sol kalbin neden olduğu çok ciddi bir kalp kusurudur. Tedavi edilmezse, onunla doğan bebeklerin çoğunda ölüme neden olur. Diğer kalp kusurları olan bebeklerin aksine, hipoplastik sol kalbi olanların başka kusurları yoktur. Bu kusuru tedavi etmek için operasyonlar uzmanlaşmış tıp merkezlerinde yapılır. Genellikle cerrahi bu kusuru düzeltir.
• En sık olarak bir dizi üç kalp ameliyatına ihtiyaç duyulur. İlk operasyon bebeğin hayatının ilk haftasında yapılır. Bu, pulmoner arter ve aorttan bir kan damarının oluşturulduğu karmaşık bir ameliyattır. Bu yeni damar kanı akciğerlere ve vücudun geri kalanına taşır.
• Fontan operasyonu olarak adlandırılan ikinci operasyon, çoğunlukla bebek 4 ila 6 aylıkken yapılır.
• Üçüncü ameliyat, ikinci ameliyattan bir yıl sonra yapılır.

Doğuştan kalp ameliyatı; Patent duktus arteriozus ligasyonu; Hipoplastik sol kalp onarımı; Fallot onarımının tetralojisi; Aort onarımının koarktasyonu; Atriyal septal defekt onarımı; Ventriküler septal defekt onarımı; Trunkus arteriozus onarımı; Toplam anormal pulmoner arter düzeltmesi; Büyük gemilerin onarımının aktarılması; Triküspit atrezi onarımı; VSD onarımı; ASD onarımı

• Banyo güvenliği - çocuklar
• Çocuğunuzu çok hasta bir kardeşi ziyarete getirmek
• Pediatrik kalp cerrahisi - taburcu
• Cerrahi yara bakımı - açık

• Kalp - ortasından kesit
• Kalp kateterizasyonu
• Kalp - önden görünüm
• Ultrason, normal fetüs - kalp atışı
• Ultrason, ventriküler septal defekt - kalp atışı
• Patent duktus arteriyozis (PDA) - seri
• Bebek açık kalp ameliyatı

Bernstein D. Konjenital kalp hastalığının tedavisinin genel prensipleri. İçinde: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Pediatri Nelson Ders Kitabı. 21. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bölüm 461.

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, ve diğerleri; Amerikan Kalp Derneği Klinik Kardiyoloji Konseyi. Yaşlı erişkinlerde konjenital kalp hastalığı: Amerikan Kalp Derneği'nden bilimsel bir açıklama. dolaşım. 2015;131(21):1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, ve diğerleri; Amerikan Kalp Derneği Pediatrik Hemşirelik Konseyi Kardiyovasküler Hemşirelik Alt Komitesi; Gençlerin Kardiyovasküler Hastalıkları Konseyi. Çocukları ve ergenleri invaziv kardiyak prosedürlere hazırlamak için öneriler: Amerikan Kalp Derneği Pediatri Hemşireliği Alt Komitesinin Kardiyovasküler Hemşirelik Konseyi ile Gençlerin Kardiyovasküler Hastalıkları Konseyi işbirliğiyle yaptığı açıklama. dolaşım. 2003;108(20):2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Doğuştan kalp hastalığı.İçinde: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald Kalp Hastalığı: Kardiyovasküler Tıp Ders Kitabı. 11. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 75.