Prematüre retinopatisi

Prematüre retinopatisi (ROP), gözün retinasında anormal kan damarı gelişimidir. Çok erken doğan (prematüre) bebeklerde görülür.

Retinanın kan damarları (gözün arkasında) hamileliğin yaklaşık 3 ayında gelişmeye başlar. Çoğu durumda, normal doğum sırasında tamamen gelişirler. Bebek çok erken doğarsa gözler düzgün gelişmeyebilir. Damarlar büyümeyi durdurabilir veya retinadan gözün arkasına doğru anormal şekilde büyüyebilir. Damarlar kırılgan olduğu için sızıntı yapabilir ve gözde kanamaya neden olabilir.

Skar dokusu gelişebilir ve retinayı gözün iç yüzeyinden gevşetebilir (retina dekolmanı). Ağır vakalarda, bu görme kaybına neden olabilir.

Geçmişte prematüre bebeklerin tedavisinde çok fazla oksijen kullanılması damarların anormal şekilde büyümesine neden oluyordu. Oksijeni izlemek için artık daha iyi yöntemler mevcuttur. Sonuç olarak, sorun özellikle gelişmiş ülkelerde daha az yaygın hale geldi. Bununla birlikte, farklı yaşlardaki prematüre bebekler için doğru oksijen seviyesi konusunda hala belirsizlik var. Araştırmacılar, oksijenin yanı sıra ROP riskini etkilediği görülen diğer faktörleri araştırıyorlar.

Günümüzde ROP gelişme riski prematürelik derecesine bağlıdır. Daha fazla tıbbi sorunu olan daha küçük bebekler daha yüksek risk altındadır.

30 haftadan önce doğan veya doğumda 3 kilodan (1500 gram veya 1.5 kilogram) az olan hemen hemen tüm bebekler bu durum için taranır. 3 ila 4,5 pound (1,5 ila 2 kilogram) ağırlığındaki veya 30 haftadan sonra doğan bazı yüksek riskli bebekler de taranmalıdır.

Prematüreliğe ek olarak, diğer risk faktörleri şunları içerebilir:

• Solunumda kısa süreli durma (apne)
• Kalp hastalığı
• Kanda yüksek karbondioksit (CO2)
• enfeksiyon
• Düşük kan asitliği (pH)
• Düşük kan oksijeni
• Solunum zorluğu
• Yavaş kalp hızı (bradikardi)
• Transfüzyonlar

Çoğu prematüre bebekte ROP oranı, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde (YYBB) daha iyi bakım nedeniyle son birkaç on yılda gelişmiş ülkelerde büyük ölçüde düşmüştür. Bununla birlikte, çok erken doğan bebeklerin sayısı artık hayatta kalabilmektedir ve bu çok erken doğan bebekler ROP için en yüksek risk altındadır.

Kan damarı değişiklikleri çıplak gözle görülemez. Bu tür sorunları ortaya çıkarmak için bir göz doktoru tarafından yapılan göz muayenesi gereklidir.

ROP'un beş aşaması vardır:

• Aşama I: Hafif anormal kan damarı büyümesi var.
• Evre II: Kan damarı büyümesi orta derecede anormaldir.
• Evre III: Kan damarı büyümesi ciddi derecede anormaldir.
• Evre IV: Kan damarı büyümesi ciddi şekilde anormaldir ve kısmen ayrılmış bir retina vardır.
• Evre V: Toplam retina dekolmanı var.

Anormal kan damarları durumu teşhis etmek için kullanılan resimlerle eşleşiyorsa, ROP'lu bir bebek de "artı hastalığa" sahip olarak sınıflandırılabilir.

Şiddetli ROP belirtileri şunları içerir:

• Anormal göz hareketleri
• Çapraz gözler
• Şiddetli miyop
• Beyaz görünümlü öğrenciler (lökokori)

30 haftadan önce doğan, doğumda 1.500 gramdan (yaklaşık 3 pound veya 1.5 kilogram) az olan veya başka nedenlerle yüksek risk taşıyan bebekler retina muayenesi yaptırmalıdır.

Çoğu durumda, ilk muayene, bebeğin gebelik yaşına bağlı olarak doğumdan sonraki 4 ila 9 hafta içinde yapılmalıdır.

• 27 hafta veya daha sonra doğan bebekler genellikle 4 haftalıkken muayene olurlar.
• Daha erken doğanlar genellikle daha sonra sınavlara girerler.

Sonraki sınavlar, ilk sınavın sonuçlarına göre yapılır. Her iki retinadaki kan damarları normal gelişimini tamamlamışsa bebeklerin başka bir muayeneye ihtiyacı yoktur.

Ebeveynler, bebek kreşten ayrılmadan önce hangi takip göz muayenelerinin gerekli olduğunu bilmelidir.

Erken tedavinin bebeğin normal görme şansını arttırdığı gösterilmiştir. Tedavi, göz muayenesinden sonraki 72 saat içinde başlamalıdır.

"Artı hastalığı" olan bazı bebeklerin acil tedaviye ihtiyacı vardır.

• İleri ROP komplikasyonlarını önlemek için lazer tedavisi (fotokoagülasyon) kullanılabilir.
• Lazer anormal kan damarlarının büyümesini durdurur.
• Tedavi, portatif ekipman kullanılarak fidanlıkta yapılabilir. İyi çalışması için, retinada yara izi oluşmadan veya gözün geri kalanından ayrılmadan önce yapılmalıdır.
• VEG-F'yi (bir kan damarı büyüme faktörü) bloke eden bir antikorun göze enjekte edilmesi gibi diğer tedaviler halen araştırılmaktadır.

Retina ayrılırsa ameliyat gerekir. Ameliyat her zaman iyi görme ile sonuçlanmaz.

ROP'a bağlı ciddi görme kaybı olan bebeklerin çoğunda erken doğumla ilgili başka sorunlar vardır. Birçok farklı tedaviye ihtiyaçları olacak.

Erken değişiklikleri olan 10 bebekten yaklaşık 1'inde daha şiddetli retina hastalığı gelişir. Şiddetli ROP, büyük görme sorunlarına veya körlüğe neden olabilir. Sonuçtaki anahtar faktör erken teşhis ve tedavidir.

Komplikasyonlar şiddetli miyopluk veya körlüğü içerebilir.

Bu durumu önlemenin en iyi yolu, erken doğumdan kaçınmak için adımlar atmaktır. Prematüreliğin diğer sorunlarının önlenmesi de ROP'un önlenmesine yardımcı olabilir.

Retrolental fibroplazi; ROP

Fierson WM; Amerikan Pediatri Akademisi Oftalmoloji Bölümü; Amerikan Oftalmoloji Akademisi; Amerikan Pediatrik Oftalmoloji ve Şaşılık Derneği; Amerikan Sertifikalı Ortoptistler Derneği. Prematüre bebeklerin prematüre retinopatisi için tarama muayenesi. Pediatri. 2018;142(6):e20183061. Pediatri. 2019;143(3):2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE, Marsh JD. Retina ve vitreus bozuklukları. İçinde: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Pediatri Nelson Ders Kitabı. 21. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:bölüm 648.

Sun Y, Hellström A, Smith LEH. Prematüre retinopatisi. İçinde: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ed. Fanaroff ve Martin'in Yenidoğan-Perinatal Tıbbı. 11. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bölüm 96.

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Prematüre retinopatisi. İçinde: Yanoff M, Duker JS, ed. Oftalmoloji. 5. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:bölüm 6.21.