Yenidoğan sarılığı

Yenidoğan sarılığı, bir bebeğin kanında yüksek düzeyde bilirubin olduğunda ortaya çıkar. Bilirubin, vücudun eski kırmızı kan hücrelerinin yerini aldığında oluşturduğu sarı bir maddedir. Karaciğer, maddenin vücuttan dışkıyla atılabilmesi için parçalanmasına yardımcı olur.

Yüksek düzeyde bilirubin, bebeğin cildinin ve göz beyazlarının sarı görünmesine neden olur. Buna sarılık denir.

Bir bebeğin bilirubin seviyesinin doğumdan sonra biraz yüksek olması normaldir.

Bebek anne rahminde büyürken plasenta, bilirubini bebeğin vücudundan uzaklaştırır. Plasenta, hamilelik sırasında bebeği beslemek için büyüyen organdır. Doğumdan sonra bebeğin karaciğeri bu işi yapmaya başlar. Bebeğin karaciğerinin bunu verimli bir şekilde yapabilmesi biraz zaman alabilir.

Çoğu yenidoğanın cildinde sararma veya sarılık vardır. Buna fizyolojik sarılık denir. Genellikle bebek 2 ila 4 günlükken fark edilir. Çoğu zaman sorun yaratmaz ve 2 hafta içinde geçer.

Anne sütü alan yenidoğanlarda iki tip sarılık görülebilir. Her iki tür de genellikle zararsızdır.

• Emzirme sarılığı, anne sütü ile beslenen bebeklerde yaşamın ilk haftasında görülür. Bebeklerin iyi emzirmemesi veya anne sütünün yavaş gelmesi nedeniyle dehidrasyona yol açması daha olasıdır.
• Anne sütü sarılığı, bazı sağlıklı, emzirilen bebeklerde yaşamın 7. gününden sonra ortaya çıkabilir. 2. ve 3. haftalarda zirve yapması muhtemeldir, ancak düşük seviyelerde bir ay veya daha uzun sürebilir. Sorun, anne sütündeki maddelerin karaciğerdeki bilirubinin parçalanmasını nasıl etkilediğinden kaynaklanıyor olabilir. Anne sütü sarılığı, emzirme sarılığından farklıdır.

Bebeğin vücutta değiştirilmesi gereken kırmızı kan hücrelerinin sayısını artıran bir durumu varsa, şiddetli yenidoğan sarılığı oluşabilir, örneğin:

• Anormal kan hücresi şekilleri (orak hücreli anemi gibi)
• Anne ve bebek arasındaki kan grubu uyuşmazlığı (Rh uyuşmazlığı veya ABO uyuşmazlığı)
• Zor bir doğumun neden olduğu kafa derisinin altında kanama (sefalohematom)
• Gebelik yaşına göre küçük (SGA) bebeklerde ve bazı ikizlerde daha yaygın olan daha yüksek kırmızı kan hücreleri seviyeleri
• enfeksiyon
• Enzim adı verilen bazı önemli proteinlerin eksikliği

Bebeğin vücudunun bilirubini çıkarmasını zorlaştıran şeyler, aşağıdakiler de dahil olmak üzere daha şiddetli sarılığa neden olabilir:

• Bazı ilaçlar
• Kızamıkçık, frengi ve diğerleri gibi doğumda mevcut olan enfeksiyonlar
• Kistik fibroz veya hepatit gibi karaciğer veya safra yollarını etkileyen hastalıklar
• Düşük oksijen seviyesi (hipoksi)
• Enfeksiyonlar (sepsis)
• Birçok farklı genetik veya kalıtsal bozukluk

Çok erken (prematüre) doğan bebeklerin, zamanında doğan bebeklere göre sarılık geliştirme olasılığı daha yüksektir.

Sarılık cildin sarı rengine neden olur. Genellikle yüzde başlar ve daha sonra göğüs, göbek bölgesi, bacaklar ve ayak tabanlarına doğru iner.

Bazen şiddetli sarılığı olan bebekler çok yorgun olabilir ve yetersiz beslenebilir.

Sağlık hizmeti sağlayıcıları, hastanede sarılık belirtilerini izleyecektir. Yenidoğan eve gittikten sonra, aile üyeleri genellikle sarılığı fark edeceklerdir.

Sarılıklı görünen herhangi bir bebekte hemen bilirubin seviyeleri ölçülmelidir. Bu bir kan testi ile yapılabilir.

Birçok hastane, tüm bebeklerde toplam bilirubin düzeylerini yaklaşık 24 saat civarında kontrol eder. Hastaneler, sadece cilde dokunarak bilirubin seviyesini tahmin edebilen problar kullanır. Yüksek okumaların kan testleri ile teyit edilmesi gerekir.

Muhtemelen yapılacak testler şunları içerir:

• Tam kan sayımı
• Coombs testi
• Retikülosit sayısı

Tedaviye ihtiyacı olan veya toplam bilirubin seviyesi beklenenden daha hızlı yükselen bebekler için daha fazla test gerekebilir.

Tedavi çoğu zaman gerekli değildir.

Tedavi gerektiğinde, tip şunlara bağlı olacaktır:

• Bebeğin bilirubin seviyesi
• Seviye ne kadar hızlı yükseliyor
• Bebeğin erken doğup doğmadığı (erken doğan bebeklerin daha düşük bilirubin seviyelerinde tedavi edilme olasılığı daha yüksektir)
• bebek kaç yaşında

Bilirubin seviyesi çok yüksekse veya çok hızlı yükseliyorsa bebeğin tedaviye ihtiyacı olacaktır.

Sarılıklı bir bebeğin anne sütü veya mama ile bol miktarda sıvı alması gerekir:

• Sık bağırsak hareketlerini teşvik etmek için bebeği sık sık (günde 12 defaya kadar) besleyin. Bunlar bilirubinin dışkı yoluyla atılmasına yardımcı olur. Yeni doğan bebeğinize ekstra formül vermeden önce sağlayıcınıza danışın.
• Nadir durumlarda, bir bebek IV ile ekstra sıvı alabilir.

Bazı yenidoğanların hastaneden ayrılmadan önce tedavi edilmesi gerekir. Diğerlerinin birkaç günlük olduklarında hastaneye geri dönmeleri gerekebilir. Hastanede tedavi genellikle 1 ila 2 gün sürer.

Bazen seviyeleri çok yüksek olan bebeklerde özel mavi ışıklar kullanılır. Bu ışıklar, derideki bilirubinin parçalanmasına yardımcı olarak çalışır. Buna fototerapi denir.

• Bebek, sabit bir sıcaklığı korumak için bu ışıkların altına sıcak, kapalı bir yatakta yerleştirilir.
• Bebek, gözleri korumak için sadece bir bebek bezi ve özel göz farı takacaktır.
• Mümkünse fototerapi sırasında emzirmeye devam edilmelidir.
• Nadir durumlarda, bebeğin sıvıları iletmek için intravenöz (IV) bir hatta ihtiyacı olabilir.

Bilirubin seviyesi çok yüksek değilse veya hızlı yükselmiyorsa, içinde minik parlak ışıklar bulunan fiberoptik battaniye ile evde fototerapi yapabilirsiniz. Ayrıca şilteden ışık saçan bir yatak da kullanabilirsiniz.

• Işık tedavisini çocuğunuzun cildinde tutmalı ve çocuğunuzu her 2 ila 3 saatte bir (günde 10 ila 12 kez) beslemelisiniz.
• Battaniyeyi veya yatağı nasıl kullanacağınızı öğretmek ve çocuğunuzu kontrol etmek için evinize bir hemşire gelecektir.
• Hemşire, çocuğunuzun kilosunu, beslenmesini, cildini ve bilirubin seviyesini kontrol etmek için her gün geri dönecektir.
• Islak ve kirli bebek bezlerinin sayısını saymanız istenecektir.

En şiddetli sarılık vakalarında, bir değişim transfüzyonu gereklidir. Bu prosedürde bebeğin kanı taze kanla değiştirilir. Şiddetli sarılığı olan bebeklere intravenöz immünoglobulin verilmesi de bilirubin düzeylerini düşürmede etkili olabilir.

Yenidoğan sarılığı çoğu zaman zararlı değildir. Çoğu bebek için sarılık 1 ila 2 hafta içinde tedavi olmaksızın iyileşir.

Çok yüksek bir bilirubin seviyesi beyne zarar verebilir. Buna kernikterus denir. Durum hemen hemen her zaman, seviye bu hasara neden olacak kadar yükselmeden teşhis edilir. Tedavi genellikle etkilidir.

Nadir, ancak yüksek bilirubin düzeylerinden kaynaklanan ciddi komplikasyonlar şunları içerir:

• serebral palsi
• Sağırlık
• Çok yüksek bilirubin seviyelerinden beyin hasarı olan Kernikterus

Sarılık kontrolü için tüm bebekler yaşamın ilk 5 gününde bir sağlayıcı tarafından görülmelidir:

• Hastanede 24 saatten az zaman geçiren bebekler 72 saate kadar görülmelidir.
• 24 ila 48 saat arasında eve gönderilen bebekler 96 yaşına kadar tekrar görülmelidir.
• 48 ile 72 saat arasında eve gönderilen bebekler 120 saat sonra tekrar görülmelidir.

Bebeğin ateşi varsa, halsizleşmişse veya iyi beslenmiyorsa sarılık acil bir durumdur. Yüksek riskli yenidoğanlarda sarılık tehlikeli olabilir.

Tam dönem doğan ve başka tıbbi sorunları olmayan bebeklerde sarılık genellikle tehlikeli DEĞİLDİR. Aşağıdaki durumlarda bebeğin sağlayıcısını arayın:

• Sarılık şiddetlidir (cilt parlak sarıdır)
• Yenidoğan ziyaretinden sonra sarılık artmaya devam ediyor, 2 haftadan uzun sürüyor veya başka semptomlar gelişiyor
• Ayaklar, özellikle tabanlar sarı

Sorularınız varsa bebeğinizin sağlayıcısıyla konuşun.

Yenidoğanlarda bir dereceye kadar sarılık normaldir ve muhtemelen önlenemez. Ciddi sarılık riski, ilk birkaç gün bebekleri günde en az 8 ila 12 kez besleyerek ve en yüksek risk altındaki bebekleri dikkatlice belirleyerek genellikle azaltılabilir.

Tüm hamile kadınlar kan grubu ve olağandışı antikorlar için test edilmelidir. Anne Rh negatifse, bebeğin kordonunda takip testi yapılması önerilir. Bu, annenin kan grubu O pozitif ise de yapılabilir.

Yaşamın ilk 5 günü boyunca tüm bebeklerin dikkatli bir şekilde izlenmesi, sarılık komplikasyonlarının çoğunu önleyebilir. Bu içerir:

• Bebeğin sarılık riskini göz önünde bulundurarak
• İlk gün ya da öylesine bilirubin seviyesinin kontrol edilmesi
• 72 saat içinde hastaneden eve gönderilen bebekler için yaşamın ilk haftasında en az bir takip ziyareti planlamak

Yenidoğanın sarılığı; Yenidoğan hiperbilirubinemisi; Bili ışıkları - sarılık; Bebek - sarı cilt; Yenidoğan - sarı cilt

• Yenidoğan sarılığı - akıntı
• Yenidoğan sarılığı - doktorunuza ne sormalısınız

• Eritroblastoz fetalis - fotomikrograf
• sarılıklı bebek
• Değişim transfüzyonu - seri
• Bebek sarılığı

Cooper JD, Tersak JM. Hematoloji ve onkoloji. İçinde: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, ed. Zitelli ve Davis' Pediatrik Fizik Tanı Atlası. 7. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bölüm 12.

Kaplan M, Wong RJ, Burgis JC, Sibley E, Stevenson DK. Yenidoğan sarılığı ve karaciğer hastalıkları. İçinde: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ed. Fanaroff ve Martin'in Yenidoğan-Perinatal Tıbbı: Fetüs ve Bebek Hastalıkları. 11. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bölüm 91.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Sindirim sistemi bozuklukları. İçinde: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Pediatri Nelson Ders Kitabı. 21. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:bölüm 123.

Rozance PJ, Wright CJ. Yenidoğan. İçinde: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Gabbe's Obstetrik: Normal ve Sorunlu Gebelikler. 8. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: 23. bölüm.