hepatorenal sendrom

Hepatorenal sendrom, karaciğer sirozu olan bir kişide ortaya çıkan ilerleyici böbrek yetmezliğinin olduğu bir durumdur. Ölüme yol açabilecek ciddi bir komplikasyondur.

Hepatorenal sendrom, ciddi karaciğer problemleri olan kişilerde böbreklerin iyi çalışmayı bırakmasıyla ortaya çıkar. Vücuttan daha az idrar atılır, bu nedenle kan dolaşımında (azotemi) nitrojen içeren atık ürünler oluşur.

Bozukluk, karaciğer yetmezliği ile hastanede yatan 10 kişiden 1'inde görülür. Şu kişilerde böbrek yetmezliğine yol açar:

• Akut karaciğer yetmezliği
• alkolik hepatit
• Siroz
• Enfekte karın sıvısı

Risk faktörleri şunları içerir:

• Kişi yükseldiğinde veya aniden pozisyon değiştirdiğinde düşen kan basıncı (ortostatik hipotansiyon)
• Diüretik ("su hapları") adı verilen ilaçların kullanımı
• Sindirim sistemi kanaması
• enfeksiyon
• Yakın zamanda karın sıvısının alınması (parasentez)

Belirtiler şunları içerir:

• Sıvı nedeniyle karın şişmesi (assit olarak adlandırılır, karaciğer hastalığının bir belirtisidir)
• Zihinsel karmaşa
• kas gerizekalı
• Koyu renkli idrar (karaciğer hastalığının bir belirtisi)
• Azalmış idrar çıkışı
• Mide bulantısı ve kusma
• Kilo almak
• Sarı cilt (sarılık, karaciğer hastalığının bir belirtisi)

Bu durum, böbrek yetmezliğinin diğer nedenlerini ekarte etmek için yapılan testlerden sonra teşhis edilir.

Fizik muayene böbrek yetmezliğini doğrudan tespit etmez. Bununla birlikte, muayene sıklıkla aşağıdakiler gibi kronik karaciğer hastalığının belirtilerini gösterecektir:

• Karışıklık (genellikle hepatik ensefalopati nedeniyle)
• Karında aşırı sıvı (asit)
• Sarılık
• Karaciğer yetmezliğinin diğer belirtileri

Diğer işaretler şunları içerir:

• Anormal refleksler
• Daha küçük testisler
• Parmak uçlarıyla vurulduğunda karın bölgesinde donuk ses
• Artmış meme dokusu (jinekomasti)
• Ciltte yaralar (lezyonlar)

Aşağıdakiler böbrek yetmezliği belirtileri olabilir:

• Çok az veya hiç idrar çıkışı yok
• Karın veya ekstremitelerde sıvı tutulması
• Artan BUN ve kreatinin kan seviyeleri
• Artan idrar özgül ağırlığı ve ozmolalitesi
• Düşük kan sodyum
• Çok düşük idrar sodyum konsantrasyonu

Aşağıdakiler karaciğer yetmezliği belirtileri olabilir:

• Anormal protrombin zamanı (PT)
• Artan kan amonyak seviyesi
• Düşük kan albümini
• Parasentez asit gösterir
• Hepatik ensefalopati belirtileri (bir EEG yapılabilir)

Tedavinin amacı, karaciğerin daha iyi çalışmasına yardımcı olmak ve kalbin vücuda yeterince kan pompalayabildiğinden emin olmaktır.

Tedavi, herhangi bir nedene bağlı böbrek yetmezliği ile hemen hemen aynıdır. O içerir:

• Gereksiz tüm ilaçları, özellikle ibuprofen ve diğer NSAID'leri, bazı antibiyotikleri ve diüretikleri ("su hapları") durdurmak
• Semptomları iyileştirmek için diyalize girmek
• Kan basıncını iyileştirmek ve böbreklerinizin daha iyi çalışmasına yardımcı olmak için ilaç almak; albümin infüzyonu da yardımcı olabilir
• Asit semptomlarını hafifletmek için bir şant yerleştirmek (TIPS olarak bilinir) (böbrek fonksiyonuna da yardımcı olabilir, ancak prosedür riskli olabilir)
• Böbrek yetmezliğinin bazı semptomlarını gidermek için karın boşluğundan juguler vene şant yerleştirme ameliyatı (bu işlem risklidir ve nadiren yapılır)

Sonuç genellikle kötüdür. Ölüm genellikle bir enfeksiyon veya şiddetli kanama (kanama) nedeniyle oluşur.

Komplikasyonlar şunları içerebilir:

• Kanama
• Birçok organ sisteminde hasar ve başarısızlık
• Son dönem böbrek hastalığı
• Aşırı sıvı yüklenmesi ve kalp yetmezliği
• Karaciğer yetmezliğinden kaynaklanan koma
• ikincil enfeksiyonlar

Bu bozukluk çoğunlukla hastanede bir karaciğer bozukluğu tedavisi sırasında teşhis edilir.

Siroz - hepatorenal; Karaciğer yetmezliği - hepatorenal

Fernandez J, Arroyo V. Hepatorenal sendrom. İçinde: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, ed. Kapsamlı Klinik Nefroloji. 6. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 73.

Garcia-Tsao G. Siroz ve sekelleri. İçinde: Goldman L, Schafer AI, ed. Goldman-Cecil Tıp. 26. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bölüm 144.

Mehta SS, Fallon MB. Hepatik ensefalopati, hepatorenal sendrom, hepatopulmoner sendrom ve karaciğer hastalığının diğer sistemik komplikasyonları. İçinde: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ed. Sleisenger ve Fordtran'ın Gastrointestinal ve Karaciğer Hastalığı. 11. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: bölüm 94.