Tromboanjiitis obliterans

Tromboanjiitis obliterans, el ve ayaklardaki kan damarlarının tıkandığı nadir bir hastalıktır.

Tromboanjiitis obliterans (Buerger hastalığı), iltihaplı ve şişmiş küçük kan damarlarından kaynaklanır. Kan damarları daha sonra daralır veya kan pıhtıları tarafından tıkanır (tromboz). El ve ayaklardaki kan damarları en çok etkilenir. Arterler damarlardan daha fazla etkilenir. Semptomların başladığı ortalama yaş 35 civarındadır. Kadınlar ve yaşlı yetişkinler daha az etkilenir.

Bu durum çoğunlukla, ağır sigara içen veya tütün çiğneyen 20 ila 45 yaş arasındaki genç erkekleri etkiler. Kadın sigara içenler de etkilenebilir. Durum Orta Doğu, Asya, Akdeniz ve Doğu Avrupa'da daha fazla insanı etkiliyor. Bu sorunu olan birçok insan, büyük olasılıkla tütün kullanımı nedeniyle kötü diş sağlığına sahiptir.

Semptomlar çoğunlukla 2 veya daha fazla uzvunu etkiler ve şunları içerebilir:

• Soluk, kırmızı veya mavimsi görünen ve dokunulduğunda üşüyen parmaklar veya ayak parmakları.
• Ellerde ve ayaklarda ani şiddetli ağrı. Ağrı, yanma veya karıncalanma gibi hissedilebilir.
• Ellerde ve ayaklarda en sık dinlenirken ortaya çıkan ağrı. Ağrı, eller ve ayaklar soğuduğunda veya duygusal stres sırasında daha kötü olabilir.
• Yürürken bacaklarda, ayak bileklerinde veya ayaklarda ağrı (aralıklı topallama). Ağrı genellikle ayak kemerinde bulunur.
• Parmaklarda veya ayak parmaklarında cilt değişiklikleri veya küçük ağrılı ülserler.
• Bazen, bileklerde veya dizlerde artrit, kan damarları tıkanmadan önce gelişir.

Aşağıdaki testler, etkilenen ellerde veya ayaklarda kan damarlarında tıkanıklık olduğunu gösterebilir:

• Pletismografi denilen ekstremitedeki kan damarlarının ultrasonu
• Ekstremitenin Doppler ultrasonu
• Kateter bazlı röntgen arteriyogramı

İltihaplı kan damarlarının (vaskülit) ve tıkalı kan damarlarının diğer nedenleri için kan testleri yapılabilir. Bu nedenler diyabet, skleroderma, vaskülit, hiper pıhtılaşma ve aterosklerozu içerir. Tromboanjiitis obliterans'ı teşhis eden kan testi yoktur.

Kan pıhtılarının kaynaklarını aramak için bir kalp ekokardiyogramı yapılabilir. Nadir durumlarda, tanı belirsiz olduğunda, kan damarı biyopsisi yapılır.

Tromboanjiitis obliterans için tedavi yoktur. Tedavinin amacı semptomları kontrol etmek ve hastalığın kötüleşmesini önlemektir.

Her türlü tütün kullanımını durdurmak, hastalığı kontrol etmenin anahtarıdır. Sigara bırakma tedavileri şiddetle tavsiye edilir. El ve ayaklardaki kan akışını azaltan soğuk havalardan ve diğer koşullardan kaçınmak da önemlidir.

Sıcaklık uygulamak ve hafif egzersizler yapmak dolaşımın artmasına yardımcı olabilir.

Aspirin ve kan damarlarını açan ilaçlar (vazodilatörler) yardımcı olabilir. Çok kötü durumlarda, bölgeye giden sinirleri kesmek için ameliyat (cerrahi sempatektomi) ağrıyı kontrol etmeye yardımcı olabilir. Nadiren bazı kişilerde baypas ameliyatı düşünülür.

Bölge çok enfekte olursa ve doku ölürse parmakları veya ayak parmaklarını kesmek gerekebilir.

Kişi tütün kullanımını bırakırsa tromboanjiitis obliterans belirtileri kaybolabilir. Tütün kullanmaya devam eden kişilerin tekrarlayan amputasyonlara ihtiyacı olabilir.

Komplikasyonlar şunları içerir:

• Doku ölümü (kangren)
• Parmak veya ayak parmaklarının amputasyonu
• Etkilenen parmakların veya ayak parmaklarının uzuvlarında kan akışı kaybı

Aşağıdaki durumlarda sağlık uzmanınızı arayın:

• Tromboanjiitis obliterans semptomlarınız var.
• Tromboangiitis obliterans'ınız var ve tedaviyle bile semptomlar kötüleşiyor.
• Yeni semptomlar geliştirirsiniz.

Raynaud fenomeni veya mavi, ağrılı parmak veya ayak parmakları, özellikle ülser öyküsü olan kişiler, herhangi bir tütün kullanmamalıdır.

Buerger hastalığı

• Tromboanjiitler obliterans
• Kan dolaşım sistemi

Akar AR, İnan B. Tromboanjiitis obliterans (Buerger hastalığı). İçinde: Sidawy AN, Perler BA, ed. Rutherford Damar Cerrahisi ve Endovasküler Tedavi. 9. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 138.

Gupta N, Wahlgren CM, Azizzadeh A, Gewertz BL. Buerger hastalığı (tromboanjiitis obliterans). İçinde: Cameron JL, Cameron AM, ed. Güncel Cerrahi Tedavi. 13. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:1054-1057.

Jaff MR, Bartheolomew JR. Diğer periferik arter hastalıkları. İçinde: Goldman L, Schafer AI, ed. Goldman-Cecil Tıp. 26. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bölüm 72.