Medicare Avantaj Planları: Neleri Kapsarlar

İçerik

• Medicare Avantajı Nedir?
• Medicare Advantage neleri kapsar?
• Ücreti ne kadar?
• Medicare Avantaj Planlarının Artıları ve Eksileri
• MA planlarının avantajları
• MA planlarının dezavantajları
• Medicare Advantage planını seçerken dikkat edilecek diğer noktalar
• Götürmek

Bir Medicare planı için pazardaysanız, Medicare Advantage (MA) planlarının neleri kapsadığını merak ediyor olabilirsiniz.

Medicare Advantage planı ile, orijinal Medicare kapsamındaki hastane ve sağlık sigortası gibi her şey dahil edilmiştir. Bununla birlikte, çoğu Medicare Advantage planı reçeteli ilaçlar, görme ve diş sağlığı gibi sağlıkla ilgili ek hizmetleri de kapsamaktadır.

Bu yazıda Medicare Advantage'ın ne olduğunu, neleri kapsadığını, maliyetini ve Medicare Advantage planını ne zaman değerlendirebileceğinizi inceleyeceğiz.

Medicare Avantajı Nedir?

Medicare, Amerika Birleşik Devletleri'nde 65 yaşın üzerindeki kişilerin kullanabileceği devlet tarafından finanse edilen bir sağlık sigortası türüdür.

Aradığınız kapsama bağlı olarak seçim yapabileceğiniz farklı Medicare planları vardır. Orijinal Medicare kapakları:

• Medicare Bölüm A Bölüm A hastane hizmetleri, bakım tesisi bakımı, evde sağlık bakımı ve bakım hizmetlerini kapsamaktadır.
• Medicare Bölüm B Bölüm B, önleyici sağlık hizmetlerini ve sağlık koşulları için tıbbi olarak gerekli hizmetleri kapsamaktadır.

Medicare Kısım C veya MA planları olarak da bilinen Medicare Avantaj planları, Medicare'e ek kapsam sunan sigorta planlarıdır. Medicare Advantage, Medicare ile sözleşmesi olan özel sigorta şirketleri tarafından sunulmaktadır.

Zaten Medicare A ve B parçalarına sahipseniz Medicare Advantage'a hak kazanırsınız.

İhtiyaçlarınıza bağlı olarak seçim yapabileceğiniz çeşitli Medicare Advantage planları vardır. İçerirler:

• Sağlık Bakım Organizasyonu (HMO). HMO planları yalnızca ağdaki doktorlardan ve tesislerden servis alabileceğinizi öngörmektedir. Uzmanlar, ağ dışı yönlendirmeler gerektirir.
• Tercih Edilen Tedarikçi Organizasyonu (PPO). PPO planları, ağda olup olmadıklarına bağlı olarak doktorlar, sağlayıcılar ve hastaneler için farklı ücretler almaktadır. Ağ dışı hizmetler için daha fazla ödeme yaparsınız.
• Özel Hizmet Bedeli (PFFS). PFFS planları, PFFS planınızın ödeme şartlarını ve koşullarını kabul ettikleri sürece herhangi bir sağlayıcıdan hizmet almanıza olanak tanır.
• Özel İhtiyaç Planları (SNP). SNP'ler, kronik durumlar için uzun süreli tıbbi bakıma ihtiyaç duyan belirli insan gruplarına sunulmaktadır.
• Medicare Tıbbi Tasarruf Hesabı (MSA). MSA planları, yüksek kesintili bir sağlık planını, Medicare'in tıbbi hizmetler için kullanılacak para yatırdığı tıbbi tasarruf hesabı ile birleştirir.

Medicare Advantage neleri kapsar?

Medicare Advantage planları hem hastane hem de sağlık sigortası kapsamı sunmaktadır. Ek olarak, reçeteli ilaçlar, diş, görme ve işitme de içerebilirler. Seçtiğiniz plan türüne bağlı olarak, aşağıdakilerle ilgili olabilirsiniz:

• Hastane sigortası (Bölüm A). Bu, yatan hastane ziyaretlerini ve hastane ile ilgili hizmetleri, kısa süreli hemşirelik tesisi bakımını, tıbben gerekli evde sağlık ziyaretlerini ve yaşam sonu bakım hizmetlerini kapsamaktadır.
• Sağlık sigortası (Bölüm B). Bu, tıbbi durumlar için önleyici, teşhis ve tedaviyle ilgili hizmetleri kapsar. Birçok Medicare Advantage planı tıbbi nakliyeyi de kapsamaktadır.
• Reçeteli ilaç kapsamı. Bu genellikle Orijinal Medicare altında sunulmaz. Hemen hemen tüm Medicare Advantage planları reçeteli ilaç kapsamı sunmaktadır.
• Diş, görme ve işitme. Bu, Orijinal Medicare kapsamında sunulmayan tıbbi olarak gerekli olmayan kapsamı da içerir. Medicare Advantage planlarının çoğu bu seçeneklerin kapsamı bakımından farklılık gösterir.

Buna ek olarak, bazı şirketler, Medicare Advantage planları kapsamında spor salonu üyelikleri, tıbbi ulaşım ve yemek teslimi gibi sağlıkla ilgili başka avantajlar da sunmaktadır.

Bir aile üyesinin veya arkadaşınızın Medicare Advantage planını seçmesine yardımcı oluyorsanız, aşağıdakileri dikkate almak istersiniz:

• Ne tür bir kapsama ihtiyaçları var? Sadece reçeteli ilaç kapsamı mı arıyorsunuz, yoksa diş veya görme kapsamı ile de ilgileniyorlar mı? Sağlıkla ilgili diğer hizmetlerle ilgileniyorlar mı?
• Ne tür cepten maliyetler karşılayabilirler? Bir MA planının herhangi bir primi veya düşülebilirliği, planın aylık ve yıllık maliyetini ve tıbbi bakımın ne sıklıkta ve ne ölçüde gerekli olduğunu kapsadığını düşünün.
• Ne tür Medicare Advantage planıyla ilgileniyorlar? Bir HMO planı ihtiyaçlarına en iyi şekilde hizmet ediyor mu, yoksa bir PPO veya MSA planıyla daha mı iyi? Yalnızca bir SNP planıyla karşılanabilecek özel uzun vadeli maliyetleri var mı?
• Başka hangi faktörler tıbbi ihtiyaçlarını etkileyebilir? Belirli koşullar için seyahat ediyorlar veya devlet dışında bakım gerektiriyorlar mı? Gelecekteki yönlendirmeleri veya ağ dışı ziyaretleri gerektirecek belirli koşullara yatkınlar mı?

Ücreti ne kadar?

Orijinal Medicare ile, Medicare Bölüm B için cepten aylık prim ödemeniz gerekiyor. Bu prim 2019 için 135,50 $ 'dan başlıyor ve gelir seviyenize göre hesaplanıyor.

Medicare Kısım B'de ayrıca 2020 için yıllık cepten 185 $ düşülebilir. Bu indirilebilir ile tanıştıktan sonra, Medicare onaylı tüm hizmetlerin yüzde 20'sini ödemeniz gerekir.

Bir Medicare Advantage planına kaydolduğunuzda, maliyetleriniz biraz farklı görünebilir. Birçok plan Medicare Kısım B aylık priminizin bir bölümünü kapsar.

Bir Medicare Advantage planı aynı zamanda kendi aylık primini ve B Bölümü maliyetlerinizden ayrı olarak yıllık indirimi de içerebilir.

Medicare Advantage planının bir avantajı, diğer cepten maliyetlerin çoğu için yıllık maliyetin olmasıdır ve bu da toplam maliyetlerinizi düşürmenize yardımcı olabilir.

Bir Medicare Avantaj Planının toplam maliyeti genellikle primler, düşülebilir ödemeler, ödemeler, ne sıklıkta ve nerede servis aradığınız, ihtiyacınız olan hizmet türleri ve Medicaid alıp alamayacağınız ile belirlenir.

Tüm bu faktörler göz önüne alındığında, bir Medicare Advantage planı için belirli bir maliyet yoktur. Bunların hepsi planları karşılaştırırken dikkate almanız gereken önemli şeylerdir.

Medicare Avantaj Planlarının Artıları ve Eksileri

Medicare Avantaj planı, Medicare kapsamı için kolay bir seçim gibi görünse de, artıları ve eksileri göz önünde bulundurun:

MA planlarının avantajları

• Birçok MA planı, Reçeteli ilaçlar, diş, görme, işitme ve daha fazlası gibi Orijinal Medicare'in sunmadığı ek kapsama alanı sunar.
• MA planları, daha kolay koordine edilebilen ağ içi bakım sunar.
• Araştırmalar, MA planlarının Orijinal Medicare'e kıyasla tıbbi hizmetlerde daha düşük fiyatlarla sonuçlanabileceğini göstermiştir.

MA planlarının dezavantajları

• Hangi planı seçtiğinize bağlı olarak, sağlayıcı seçeneklerinizle sınırlı olabilirsiniz.
• Belirli durumlar için bir uzmana gitmeniz gerekiyorsa, önce bir tavsiyeye ihtiyacınız olabilir.
• Seyahat ediyorsanız, şehir dışındaki servisleriniz kapsam dışında kalabilir.

Medicare Advantage planını seçerken dikkat edilecek diğer noktalar

Tam Medicare kapsamı ve daha fazlasını almak istiyorsanız, bir Medicare Avantaj planından yararlanabilirsiniz. Reçeteli ilaç kapsamı ve yıllık diş ve görme randevuları ile ilgileniyorsanız, Medicare Avantaj planı mükemmel bir seçenektir.

Kronik sağlık durumunuz varsa, bir SNP bazı uzun süreli tıbbi maliyetleri karşılamaya yardımcı olabilir. Yıl boyunca çeşitli tıbbi hizmetler için fon sağlamak istiyorsanız MSA planından da yararlanabilirsiniz.

Bununla birlikte, diş, görme, işitme veya reçeteli ilaçlar gibi ek kapsamlara ihtiyacınız olmadığını düşünüyorsanız, bir Medicare Avantaj planı size uymayabilir.

Aynı şey, kendi sağlayıcılarınızı seçme özgürlüğü istiyorsanız da geçerlidir. Şehir dışı kapsama alanına ihtiyacınız varsa, bir Medicare Advantage planı bu beklenmedik tıbbi maliyetleri karşılamaya yardımcı olmayabilir.

Götürmek

Medicare Advantage planları, Medicare A ve B parçalarının sunabileceklerinin üstünde ve ötesinde tıbbi kapsama alanı sunar. Bu, reçeteli ilaçlar, görme, diş ve daha fazlası gibi ek sağlık hizmetlerini içerebilir.

Bazı Medicare Advantage planlarının cepten daha fazla maliyeti olsa da, diğerleri uzun süreli tıbbi maliyetlerden tasarruf etmenize yardımcı olacaktır.

Herkesin bir Medicare Advantage planına ihtiyacı yoktur, bu nedenle sizin için en iyi Medicare türünü seçmeden önce tıbbi ve finansal ihtiyaçlarınızı göz önünde bulundurun.