Status Epileptikus Nedir?

İçerik

• genel bakış
• Tanımı değiştirme
• Konvulsif ve konvulsif olmayan SE
• SE'ye ne sebep olur?
• Nasıl teşhis edilir?
• Tedavi seçenekleri
• Evde birinci basamak tedavi
• Hastanede tedavi
• SE komplikasyonları
• SE yönetimi için ipuçları
• Götürmek

genel bakış

Status epileptikus (SE) çok ciddi bir nöbet türüdür.

Nöbet geçiren biri için, her ortaya çıktıklarında normal olarak uzunlukları benzerdir ve genellikle bu süre geçtikten sonra dururlar. SE durmayan nöbetlere verilen addır veya bir nöbet iyileşmek için vakti kalmadan birbiri ardına gelirse.

SE, epilepsinin en uç formu olarak kabul edilebilir veya ciddi bir beyin bozukluğunun bir özelliği olabilir. Bu tür bozukluklar beyin dokusunun inme veya iltihaplanmasını içerir.

2012 tarihli bir incelemeye göre, SE yılda 100.000 kişiye 41 kadar çıkıyor.

Tanımı değiştirme

SE'ye 2015 yılında, nöbetlerin sınıflandırılmasının gözden geçirilmesinin bir parçası olarak yeni bir tanım verildi. Bu, nöbetlerin teşhis ve yönetimini kolaylaştırmaya yardımcı olur.

Önceki tanımlar, SE'nin ne zaman tedavi edileceği veya uzun vadeli yan etkilerin veya komplikasyonların ne zaman başlayacağı konusunda belirli zaman noktaları sağlamamıştır.

Epliepsia dergisinde yayınlanan önerilen yeni SE tanımı, “nöbetin sonlandırılmasından sorumlu mekanizmaların başarısız olmasından veya anormal, uzun süreli nöbetlere yol açan mekanizmaların başlatılmasından (zaman t1'den sonra) kaynaklanan bir durumdur. Nöbetlerin türüne ve süresine bağlı olarak nöron ölümü, nöron yaralanması ve nöron ağlarının değiştirilmesi dahil olmak üzere uzun süreli sonuçlara (t2 zaman noktasından sonra) sahip olabilen bir durumdur. ”

Zaman noktası t1, tedavinin başlaması gereken noktadır. Zaman noktası t2, uzun vadeli sonuçların gelişebileceği noktadır.

Zaman noktaları, kişinin konvulsif veya konvulsif olmayan SE'ye bağlı olarak değişir.

Konvulsif ve konvulsif olmayan SE

Konvülsif SE, daha yaygın SE tipidir. Bir kişi uzun süreli veya tekrarlanan tonik-klonik nöbetler geçirdiğinde ortaya çıkar.

Bu yoğun bir epileptik nöbettir ve aşağıdakilere neden olabilir:

• ani bilinçsizlik
• kas takviyesi
• Kolların veya bacakların hızlı sarsılması
• mesane kontrolünün kaybı
• dil ısırma

Konvulsif SE aşağıdaki durumlarda oluşur:

• tonik-klonik nöbet beş dakika veya daha uzun sürer
• bir kişi ilkinden iyileşmeden önce ikinci bir nöbet geçirir
• bir kişi 30 dakika veya daha uzun süre nöbetleri tekrarladı

SE'nin yeni önerilen tanımı için, t1 zaman noktası beş dakikadır ve t2 zaman noktası 30 dakikadır.

Konvulsif olmayan SE aşağıdaki durumlarda oluşur:

• bir kişinin uzun veya tekrarlanan yokluğu veya odak bozukluğu farkındalığı (karmaşık kısmi olarak da bilinir) nöbetleri var
• bir kişi ne olup bittiğinden habersiz olabilir veya farkında olmayabilir, ancak bilinçsiz değildir

Konvulsif olmayan SE semptomlarını tanımak, konvulsif SE semptomlarından daha zordur. Tıp camiası, ne zaman tedavi edileceği veya uzun vadeli sonuçların ne zaman başlayacağı konusunda henüz belirli zaman noktalarına sahip değildir.

SE'ye ne sebep olur?

Epilepsi Vakfı'na göre, nöbet geçiren veya SE olan kişilerin sadece yüzde 25'inde epilepsi var. Ancak epilepsili kişilerin yüzde 15'inde bir noktada SE atağı olacaktır. Çoğunlukla durum ilaçlarla iyi yönetilmediğinde olur.

Çoğu SE vakası 15 yaşın altındaki çocuklara, özellikle yüksek ateşi olan küçük çocuklara ve 40 yaşın üzerindeki yetişkinlere, inme yaşamın geç SE'sine yol açar.

SE'nin diğer olası nedenleri şunlardır:

• düşük kan şekeri
• HIV
• kafa travması
• ağır alkol veya uyuşturucu kullanımı
• böbrek veya karaciğer yetmezliği

Nasıl teşhis edilir?

Doktorlar SE teşhisi için aşağıdakileri isteyebilir:

• glikoz ve elektrolit seviyeleri testleri
• tam bir kan sayımı
• böbrek ve karaciğer fonksiyon testleri
• toksikolojik tarama
• arteriyel kan gazı testleri

Diğer olası testler şunları içerir:

• elektroensefalografi
• kan kültürleri
• idrar tahlili
• BT taraması veya beynin MRG'si
• Göğüs röntgeni

Konvulsif olmayan SE tanısı zor olabilir, çünkü durum psikoz ve ilaç zehirlenmesi gibi diğer durumlarla karıştırılabilir.

Tedavi seçenekleri

SE tedavisi, kişinin evde mi yoksa hastanede mi tedavi edildiğine bağlıdır.

Evde birinci basamak tedavi

Evde nöbet geçiren bir kişiyi tedavi ediyorsanız, şunları yapmalısınız:

• Kişinin kafasının korunduğundan emin olun.
• Kişiyi tehlikelerden uzaklaştırın.
• Gerektiği gibi resüsitasyon yapın.
• Bunu yapmak için eğitilmişse, midazolam (kişinin yanağının veya burnunun içine, damlalık kullanarak uygulanır) veya diazepam (kişinin rektumuna jel formunda enjekte edilir) gibi acil ilaç verin.

Aşağıdaki durumlarda nöbet geçiren bir kişi için ambulans çağırın:

• Bu onların ilk nöbetidir.
• Beş dakikadan daha uzun sürer (her zamanki gibi değilse).
• Birden fazla tonik-klonik nöbet, hızlı bir şekilde art arda iyileşmeden gerçekleşir.
• Kişi yaralandı.
• Başka herhangi bir nedenden dolayı acil tıbbi bakıma ihtiyaç olduğunu düşünüyorsunuz.

Hastanede tedavi

Hastanede birinci basamak tedavinin aşağıdakilerden oluşması muhtemeldir:

• entübasyonun ardından yüksek konsantrasyonlu oksijen
• kardiyak ve solunum fonksiyonlarının değerlendirilmesi
• nöbet aktivitesini baskılamak için intravenöz (IV) diazepam veya lorazepam

IV lorazepam işe yaramazsa, beyindeki ve sinir sistemindeki elektriksel aktiviteyi baskılamak için IV fenobarbital veya fenitoin verilebilir.

Hastane personeli ayrıca kan gazları, böbrek fonksiyonu, karaciğer fonksiyonu, AED seviyeleri ve kalsiyum ve magnezyum gibi gerekli acil durum araştırmalarını da gerçekleştirecektir.

SE komplikasyonları

SE'li kişilerde kalıcı beyin hasarı ve ölüm riski artar. Epilepsisi olan kişilerde epilepside (SUDEP) ani beklenmedik ölüm riski de düşüktür. Mayo Clinic'e göre, epilepsili yetişkinlerin yaklaşık yüzde 1'i her yıl SUDEP'den ölüyor.

SE yönetimi için ipuçları

SE tıbbi bir acil durum olarak kabul edilir ve tıp uzmanları tarafından tedavi edilmelidir. Ancak uygun şekilde eğitildiklerinde herkes acil ilaç verebilir.

Epilepsili tüm kişilerin acil ilaç tedavisi ile ilgili bir bölüm içeren bireysel bir bakım planı olmalıdır. Bu şunu belirtmelidir:

• ilaç kullanıldığında
• ne kadar verilmeli
• daha sonra hangi adımlar atılmalı

Epilepsisi olan kişi bakım planını doktorları veya hemşireleri ile yazmalıdır. Bu, acil tedaviye bilinçli onay vermelerini sağlar.

Götürmek

Bir kişinin nöbetleri her zaman beş dakikadan biraz daha uzun sürerse ve kendi kendine sona ererse, herhangi bir işlem yapılması gerekmez. Kişinin daha önce acil ilaç tedavisi gerektiren daha uzun nöbet geçirmesi durumunda acil bakım planı hayati önem taşır.