Evre 4 Renal Hücreli Karsinom: Tedavi ve Prognoz

İçerik

• SSB için tedavi seçenekleri
• Ameliyat
• İmmünoterapi
• Kontrol noktası inhibitörleri
• İnterlökin-2
• İnterferon alfa
• Hedefe yönelik tedavi
• mTOR inhibitörleri
• Radyasyon tedavisi
• Kemoterapi
• Klinik denemeler
• Renal hücreli karsinom evrelemesi
• Görünüm

Renal hücreli karsinom (RCC), böbrek hücrelerini etkileyen bir kanser türüdür. RCC, en yaygın böbrek kanseri türüdür. RCC geliştirmek için birkaç risk faktörü vardır:

• hastalığın aile öyküsü
• sigara içmek
• obezite
• yüksek tansiyon
• polikistik böbrek hastalığı

Ne kadar erken tespit edilirse, etkili tedavi için şansınız o kadar artar.

SSB için tedavi seçenekleri

Evre 4 RCC, kanserin ileri evresi olarak sınıflandırılmasına rağmen, hala mevcut tedavi seçenekleri vardır.

Ameliyat

Bazı durumlarda, ana tümör çıkarılabilir olduğunda ve kanser kapsamlı bir şekilde yayılmadığında, bir radikal nefrektomi yapılabilir. Bu, etkilenen böbreğin çoğunu veya tamamını cerrahi olarak çıkarmayı içerir.

Metastatik kanserli kişiler için diğer tümörlerin ameliyatla alınması gerekebilir. Uzmanlardan oluşan bir ekip, metastaz yapmış tümörlerin çok fazla risk olmadan çıkarılıp çıkarılamayacağına karar verecektir.

Ameliyat mümkün değilse tümör embolizasyonu kullanılabilir. Bu prosedür, tümöre giden kan akışını keserek semptomları azaltmaya yardımcı olur.

Lokal tümörleri çıkarmak için ameliyat yapıldıktan sonra, birçok kişinin sistemik tedaviye ihtiyacı olabilir. Bu tür bir terapi vücuttaki kanseri tedavi eder. Kanser nükslerini azaltmaya yardımcı olabilir.

Evre 4 RCC için sistemik tedavi, immünoterapi, hedefe yönelik tedavi, radyasyon ve kemoterapiyi içerir.

İmmünoterapi

İmmünoterapi, bağışıklık sistemini kanser hücrelerine saldırmaya teşvik etmeyi amaçlayan bir tedavi tekniğidir. RCC'li herkes immünoterapiye iyi yanıt vermez ve yan etkiler ciddi olabilir.

İmmünoterapi veya biyolojik terapi, bağışıklık sisteminizin kansere saldırmasına yardımcı olan bir tedavidir. Genellikle RCC ameliyatla çıkarılamadığında ortaya çıkar.

İmmünoterapi birkaç farklı ilaç türü kullanır:

Kontrol noktası inhibitörleri

Bağışıklık sisteminiz, sağlıklı ve kanserli hücreleri ayırt etmek için bir "kontrol noktaları" sistemi kullanır. Kontrol noktası inhibitörleri, bağışıklık sisteminizin bağışıklık sisteminizden saklanan kanser hücrelerini bulmasına yardımcı olmayı amaçlar.

Nivolumab (Opdivo), son yıllarda RCC tedavisine giren bir IV yoluyla uygulanan bir kontrol noktası inhibitörüdür.

Yan etkiler şunları içerir:

• döküntü
• yorgunluk
• ishal
• mide bulantısı
• baş ağrısı
• deri döküntüsü
• eklem ağrısı
• karın ağrısı
• nefes darlığı

İnterlökin-2

Interleukin-2 (IL-2, Proleukin), tümör hücrelerine saldırmak için bağışıklık sisteminizi aktive etmeyi amaçlayan sitokin adı verilen proteinlerin yapay bir kopyasıdır.

Potansiyeline sahip olduğu gösterilmiştir. Ciddi yan etkileri olabilir, bu nedenle yalnızca yan etkileri tolere etme olasılığı daha yüksek olan sağlıklı kişilerde kullanılır.

Agresif bir RCC formuna sahip ağırlıklı olarak beyaz erkekler üzerindeki etkililiklerden biri, yüksek doz interlökin-2 kullanımıyla daha yüksek bir hayatta kalma oranı gördü.

Yan etkiler şunları içerir:

• yorgunluk
• kanama
• titreme
• ateş
• düşük kan basıncı
• akciğerlerdeki sıvı
• böbrek hasarı

İnterferon alfa

İnterferonların antiviral, antiproliferatif (kanser hücresi büyümesini engeller) ve immünomodülatör (vücudun bağışıklık sistemini etkiler) özellikleri vardır. İnterferon alfa, tümör hücrelerinin bölünmesini ve büyümesini durdurmayı amaçlar.

İnterferon bazen bevacizumab (Avastin) gibi diğer ilaçlarla birlikte verilir.

İnterferonun yan etkileri şunları içerir:

• mide bulantısı
• grip benzeri semptomlar
• yorgunluk

İnterferonların yerini çoğunlukla tek ajanlı hedefli tedavi almıştır. Tek ajanlı interferon tedavisi tipik olarak artık kullanılmamaktadır.

Hedefe yönelik tedavi

RCC için hedefli tedavi, özellikle kanser hücrelerini hedefleyen ilaçların kullanılması anlamına gelir. Hedefe yönelik ilaçlar, vücuttaki sağlıklı hücrelere zarar vermediği veya onları öldürmediği için arzu edilir.

Evre 4 RCC için hücre büyümesini engellemeye çalışan birkaç hedefe yönelik ilaç vardır. Kanser hücrelerinin büyümesini uyaran vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF) adı verilen bir proteini hedef alırlar.

Bu hedeflenen ilaçların geliştirilmesi, bazı 4. evre hastaların yaşamlarının uzamasına yardımcı olmuştur. Tedavi, araştırmacıların yeni hedefli ilaçlar geliştirmeye devam etmeleri için yeterince umut verici olduğunu kanıtladı.

İlaç bevacizumab (Avastin) VEGF'yi bloke eder ve bir damar yoluyla verilir.

Yan etkiler şunları içerir:

• ishal
• kilo kaybı
• bayılma
• iştah kaybı
• göğüste ağrılı yanma hissi
• ağız yaraları

Bir tirozin kinaz inhibitörü (TKI), tümörlerde yeni kan damarı büyümesini durdurur ve hap şeklinde gelir. Bu tür ilaçların örnekleri şunları içerir:

• sorafenib (Nexavar)
• cabozantinib (Cabometyx)
• pazopanib (Oy veren)
• sunitinib (Sutent)

TKI'lerin yan etkileri şunları içerir:

• yüksek tansiyon
• mide bulantısı
• ishal
• ellerinizde ve ayaklarınızda ağrı

mTOR inhibitörleri

Rapamisin (mTOR) inhibitörlerinin mekanik hedefi, böbrek hücresi kanseri büyümesini teşvik eden mTOR proteinini hedefler.

Bunlar şunları içerir:

• IV aracılığıyla uygulanan temsirolimus (Torisel)
• everolimus (Afinitor), hap şeklinde ağızdan alınır

Yan etkiler şunları içerir:

• döküntü
• zayıflık
• iştah kaybı
• ağız yaraları
• yüz veya bacaklarda sıvı birikmesi
• yüksek kan şekeri ve kolesterol

Radyasyon tedavisi

Radyasyon, kanser hücrelerini öldürmek için yüksek enerjili X-ışını ışınları kullanır. Radyasyon, tedaviden sonra geride kalan kanser hücrelerini öldürmek için ameliyattan sonra da kullanılabilir.

Gelişmiş RCC'de, genellikle ağrı veya şişme gibi semptomları hafifletmek için kullanılır. Bu tür tedaviye palyatif bakım denir.

Radyasyonun yan etkileri şunları içerir:

• mide bozukluğu
• cilt kızarıklığı
• yorgunluk
• ishal

Kemoterapi

Kemoterapi, çeşitli kanser türleri için geleneksel bir tedavi yöntemidir. Kanser hücrelerini öldürmek için bir ilaç veya ilaç kombinasyonu kullanmayı içerir.

Ancak kemoterapi ilaçları hedeflenmez, bu nedenle sağlıklı hücreleri de öldürür ve birçok yan etkiye neden olur.

Kemoterapi genellikle RCC'li kişilerde iyi sonuç vermez. Ancak, immünoterapi ve hedefe yönelik tedaviler işe yaramadıysa doktorunuz önerebilir.

Bu tedavi ya intravenöz olarak ya da hap şeklinde alınır. Aralıklı dinlenme dönemleri olan döngülerde verilir. Genellikle her ay veya birkaç ayda bir kemoterapi almanız gerekir.

Yan etkiler şunları içerir:

• yorgunluk
• ağız yaraları
• mide bulantısı ve kusma
• ishal veya kabızlık
• saç kaybı
• iştah kaybı
• enfeksiyon riski artışı

Klinik denemeler

Evre 4 RCC'li kişiler için bir başka seçenek de klinik araştırmalara katılmaktır. Klinik denemeler, yeni ilaçları ve tedavileri test etmeye yönelik araştırma denemeleridir.

Mevcut klinik araştırmaların yanı sıra olası riskleri ve faydaları hakkında doktorunuz veya sağlık uzmanınızla görüşebilirsiniz.

Renal hücreli karsinom evrelemesi

RCC ve diğer kanser türlerini teşhis ve tedavi eden doktorlar bir evreleme sistemi kullanır. RCC'li her kişiye 1'den 4'e kadar değişen bir numara verilir. Aşama 1 hastalığın en erken aşamasıdır ve aşama 4 ise en son ve en ilerlemiş aşamadır.

SSB için evreleme şunlara dayanır:

• böbrekteki birincil tümörün boyutu
• kanserli hücrelerin birincil tümörden yakındaki dokulara yayılması
• metastaz derecesi
• kanserin vücuttaki diğer organlara yayılması

Aşama 4 RCC, farklı evreleme kriteri kombinasyonları içerebilir:

• Birincil tümör büyük olduğunda ve böbreğe ve yakındaki dokulara yayıldığında. Bu durumda, kanser hücreleri vücuttaki diğer organlara yayılmış olabilir veya olmayabilir.
• Kanser metastaz yaptığında ve uzak organlarda mevcut olduğunda. Bu durumda, birincil tümör herhangi bir boyutta olabilir ve böbreği hemen çevreleyen dokularda herhangi bir kanser olabilir veya olmayabilir.

Görünüm

Evre 4 RCC'li insanlar için 5 yıllık bağıl sağkalım oranı yüzde 12'dir. Ancak, farklı senaryolar daha yüksek hayatta kalma oranlarına neden olabilir.

Metastatik tümörleri çıkarmak için ameliyat olabilen kişiler daha iyi hayatta kalma oranlarına sahiptir ve hedefe yönelik ilaçlarla tedavi edilenlerin çoğu, almayanlara göre daha uzun süre hayatta kalır.