Diz Değiştirme Revizyon Cerrahisi Nedir?

İçerik

• Revizyon cerrahisi neden ilk cerrahiden daha karmaşık
• Düzeltme nedenleri
• Kısa süreli revizyonlar: enfeksiyon, başarısız prosedürden implant gevşemesi veya mekanik arıza
• Uzun süreli revizyonlar: ağrı, sertlik, mekanik bileşenlerin aşınması nedeniyle gevşeme, çıkık
• Enfeksiyon için revizyon cerrahisi
• Diz revizyon cerrahisi komplikasyonları
• Morbidite ve mortalite oranları
• İyileşme ve rehabilitasyon

Günümüzde implantlar uzun yıllar dayanacak şekilde tasarlanmış olsa da, gelecekte bir noktada - tipik olarak 15 ila 20 yıl veya daha fazla - protezinizin kırılacağı veya yıpranacağı. Fazla kiloluysanız veya koşu veya mahkeme sporları gibi yüksek etkili etkinliklerde bulunuyorsanız, cihaz daha erken başarısız olabilir.

Diz protezi artık düzgün çalışmadığında, sıklıkla revizyon cerrahisi gereklidir. Bu prosedür sırasında, cerrah eski cihazı yenisiyle değiştirir.

Revizyon cerrahisi hafife alınacak bir şey değildir. Birincil (veya ilk) toplam diz protezinden (TKR) daha karmaşıktır ve aynı risklerin çoğunu gerektirir. Bununla birlikte, Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 22.000'den fazla diz revizyon operasyonunun gerçekleştirildiği tahmin edilmektedir. Bu prosedürlerin yarısından fazlası ilk diz protezi değişiminden sonraki iki yıl içinde gerçekleşir.

Revizyon cerrahisi neden ilk cerrahiden daha karmaşık

Bir revizyon diz protezinin ilk replasman ile aynı ömrü sağlamadığını belirtmek önemlidir (genellikle 20 yerine yaklaşık 10 yıl). Birikmiş travma, skar dokusu ve bileşenlerin mekanik olarak parçalanması performansın düşmesine neden olur. Düzeltmeler de komplikasyonlara karşı daha hassastır.

Bir revizyon prosedürü tipik olarak orijinal diz protezi ameliyatından daha karmaşıktır çünkü cerrah mevcut kemiğe dönüşecek orijinal implantı çıkarmalıdır.

Ek olarak, cerrah protezi çıkardıktan sonra daha az kemik kalır. Bazı durumlarda, yeni protezi desteklemek için vücudun başka bir kısmından veya bir vericiden nakledilen bir kemik parçasının nakledilmesi - bir kemik grefti gerekli olabilir. Kemik grefti destek ekler ve yeni kemik büyümesini teşvik eder.

Bununla birlikte, prosedür ek preoperatif planlama, özel araçlar ve daha fazla cerrahi beceri gerektirir. Ameliyatın yapılması ilk başlangıç ​​diz protezinden daha uzun sürer.

Bir revizyon cerrahisi gerekliyse, spesifik semptomlarla karşılaşırsınız. Aşırı aşınma veya arıza belirtileri şunları içerir:

• dizde azalmış stabilite veya azalmış fonksiyon
• artan ağrı veya enfeksiyon (genellikle ilk prosedürden hemen sonra ortaya çıkar)
• kemik kırığı ya da doğrudan cihaz arızası

Diğer durumlarda, protez cihazının uçları ve parçaları kırılabilir ve eklem çevresinde küçük parçacıkların birikmesine neden olabilir.

Düzeltme nedenleri

Kısa süreli revizyonlar: enfeksiyon, başarısız prosedürden implant gevşemesi veya mekanik arıza

Bir enfeksiyon genellikle ameliyattan günler veya haftalar sonra kendini gösterir. Bununla birlikte, enfeksiyon ameliyattan yıllar sonra da ortaya çıkabilir.

Diz replasmanını takiben enfeksiyon ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Genellikle yaranın etrafına veya cihazın içine yerleşen bakterilerden kaynaklanır. Enfeksiyon, kontamine aletler veya ameliyathane içindeki kişiler veya diğer maddeler tarafından uygulanabilir.

Ameliyathanede alınan aşırı önlemler nedeniyle, enfeksiyon nadiren ortaya çıkar. Bununla birlikte, bir enfeksiyon meydana gelirse, sıvı birikmesine ve potansiyel olarak bir revizyona yol açabilir.

Olağandışı bir şişme, hassasiyet veya sıvı sızıntısı fark ederseniz, derhal cerrahınıza başvurun. Cerrahınız mevcut yapay dizinizde bir sorun olduğundan şüphelenirse, sizden muayene ve değerlendirme yapmanız istenir. Bu, X-ışınlarını ve CT veya MRI taraması gibi diğer görüntüleme teşhislerini içerir. İkincisi, kemik kaybı hakkında önemli ipuçları sağlayabilir ve revizyon için uygun bir aday olup olmadığınızı belirleyebilir.

Yapay dizlerinin etrafında sıvı birikimi yaşayan insanlar genellikle özlem sıvıyı çıkarmak için prosedür. Doktor, enfeksiyonun türünü ve revizyon cerrahisinin mi yoksa diğer tedavi adımlarının uygun olup olmadığını belirlemek için sıvıyı laboratuvara gönderir.

Uzun süreli revizyonlar: ağrı, sertlik, mekanik bileşenlerin aşınması nedeniyle gevşeme, çıkık

İmplantın uzun süreli aşınması ve gevşemesi yıllar içinde ortaya çıkabilir.

Çeşitli kaynaklar diz protezi için uzun vadeli revizyon oranları hakkında istatistikler yayınlamıştır. ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Dairesi Sağlık Araştırmaları ve Kalite Dairesi'ne (AHRQ) göre ve 2003 yılında sona eren sekiz yıllık bir süre boyunca TKR hastalarını gözlemleyerek, uzun vadeli revizyon oranı beş veya daha fazla yıl için yüzde 2'dir.

2011 yılında yayınlanan dünya çapında ortak kayıt veritabanlarının meta-analizine dayanarak, revizyon oranı beş yıl sonra yüzde 6 ve on yıl sonra yüzde 12'dir.

Healthline'ın yaklaşık 1,8 milyon Medicare ve özel ücret kayıtlarına ilişkin analizi, ameliyattan sonraki beş yıl içinde tüm yaş grupları için revizyon oranının yaklaşık yüzde 7,7 olduğunu buldu. Bu oran 65 yaş ve üstü için yüzde 10'a çıkar.

Uzun vadeli revizyon oranlarına ilişkin veriler değişir ve gözlemlenenlerin yaşları dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. Gözden geçirme şansı genç insanlar için daha düşüktür. Kilonuzu koruyarak ve koşma, atlama, kort sporları ve yüksek etkili aerobik gibi eklem üzerinde aşırı stres oluşturan aktivitelerden kaçınarak gelecekteki sorunları azaltabilirsiniz.

Adlı bir işlem sırasında aseptik gevşemevücut parçacıkları sindirmeye çalıştıkça kemik ve implant arasındaki bağ kopar. Bu olay gerçekleştiğinde, vücut aynı zamanda kemiği sindirmeye başlar. osteoliz. Bu, zayıflamış kemik, kırık veya orijinal implantta sorunlara yol açabilir. Aseptik gevşetme bir enfeksiyon içermez.

Enfeksiyon için revizyon cerrahisi

Tipik olarak, enfeksiyon nedeniyle gerekli olan bir revizyon iki ayrı operasyon gerektirir: Başlangıçta ortopedist eski protezi çıkarır ve antibiyotiklerle tedavi edilen bir aralayıcı olarak bilinen bir polietilen ve çimento bloğu ekler. Bazen, orijinal protez gibi çimento kalıpları yaparlar ve buna antibiyotikler yerleştirir ve ilk aşama olarak implante ederler.

İkinci prosedür sırasında, cerrah aralayıcıyı veya kalıpları çıkarır, dizini yeniden şekillendirir ve yeniden şekillendirir ve daha sonra yeni diz cihazını implante eder. İki prosedür genellikle yaklaşık altı hafta arayla gerçekleşir. Yeni cihazın takılması, birincil diz protezi için 1 1/2 saate kıyasla, ameliyatta genellikle 2-3 saat gerektirir.

Bir kemik greftine ihtiyacınız varsa, cerrah ya vücudunuzun başka bir kısmından kemik alacak ya da genellikle bir kemik bankasından elde edilen bir donörden kemik kullanacaktır. Cerrah ayrıca, implantı kemiği güçlendirmek veya implantı kemiğe sabitlemek için kamalar, teller veya vidalar gibi metal parçalar takabilir. Bir revizyon için cerrahın özel bir protez cihazı kullanması gerekir.

Diz revizyon cerrahisi komplikasyonları

Diz revizyon cerrahisini takip edebilecek komplikasyonlar, diz protezi ameliyatlarına benzer. İçerirler:

• derin ven trombozu
• yeni implantta enfeksiyon
• implant gevşemesi, aşırı kiloluysanız daha yüksek risk altındasınız
• revizyon cerrahisi riski ilk TKR'den iki kat daha fazla olan yeni implantın çıkması
• ek veya daha hızlı kemik dokusu kaybı
• Cerrahın eski implantı çıkarmak için kuvvet veya basınç kullanması durumunda ameliyat sırasında oluşabilecek kemik kırıkları
• yeni protez ile bacağın kısalmasından kaynaklanan bacak uzunluğundaki fark
• ameliyat sonrası femurun alt ucunda gelişen kemik olan heterotopik kemik oluşumu (ameliyat sonrası eklem enfeksiyonları bunun için riski arttırır.)

Morbidite ve mortalite oranları

Primer diz protezinde olduğu gibi, Healthline’ın Medicare ve özel ücret kayıtları analizine göre diz revizyon cerrahisini takiben 30 günlük mortalite oranı yüzde 0,1 ile yüzde 0,2 arasında düşüktür. Tahmini komplikasyon oranları:

• derin ven trombozu: yüzde 1.5
• derin enfeksiyon: yüzde 0.97
• yeni protezin gevşemesi: yüzde 10 ila 15
• yeni protezin çıkması: yüzde 2 ila 5

İyileşme ve rehabilitasyon

Daha sonra, birincil diz protezi alan biriyle benzer bir iyileşme ve rehabilitasyon sürecine gireceksiniz. Buna ilaç tedavisi, fizik tedavi ve pıhtıları önlemek için kan inceltici uygulanması dahildir. Başlangıçta baston, koltuk değneği veya yürüteç gibi yardımcı bir yürüme cihazına ihtiyacınız olacak ve muhtemelen üç ay veya daha uzun süre fizik tedavi göreceksiniz.

Orijinal diz protezinde olduğu gibi, olabildiğince çabuk ayakta durmak ve yürümek önemlidir. Kemiğin büyümesi ve implant ile düzgün bir şekilde bağlanması için basınç, sıkıştırma veya direnç gereklidir.

Revizyon diz cerrahisi sonrası iyileşme süresi, bir kişinin ilk diz replasmanına göre değişir. Bazı bireylerin revizyon cerrahisinden iyileşmesi daha uzun sürerken, diğerleri ilk TKR'ye göre daha hızlı iyileşir ve daha az rahatsızlık hisseder.

Bir revizyona ihtiyaç duyabileceğinizi düşünüyorsanız, doktorunuzla konuşun ve ameliyat için iyi bir aday olup olmadığınızı anlamak için durumunuzu gözden geçirin.