Erken Doğum Yardımcı Terapisi Nasıl Yardımcı Olur

İçerik

• Erken doğum nedir?
• Kortikosteroidlerin yararları ve riskleri
• Steroidlerin faydaları nelerdir?
• Steroid almanın riskleri nelerdir?
• Kimler steroid almalıdır?
• Kimler steroid almamalı?
• Progesteron hormonlarının faydaları ve riskleri: 17-OHPC
• Progesteron atışlarının faydaları nelerdir?
• Progesteron atışlarının riskleri nelerdir?
• 17-OHPC çekimlerini kimler almalı?
• 17-OHPC çekimlerini kimler almamalıdır?
• Tokolitiklerin yararları ve riskleri
• Tokolitiklerin faydaları nelerdir?
• Tokolitiklerin riskleri nelerdir?
• Kimler tokolitik almalıdır?
• Kimler tokolitik almamalıdır?
• Antibiyotiklerin yararları ve riskleri
• Antibiyotiklerin faydaları nelerdir?
• Antibiyotiklerin riskleri nelerdir?
• Kimler antibiyotik almalı?
• Kimler antibiyotik almamalı?

Erken doğum nedir?

Erken doğum, akciğer, kalp, beyin ve yeni doğmuş bir bebeğin diğer vücut sistemlerinde sorunlara neden olabilir. Erken doğum çalışmalarındaki son gelişmeler, doğumu geciktirebilecek etkili ilaçlar tanımlamıştır. Bir bebek rahimde ne kadar uzun süre gelişebilirse, erken doğum ile ilgili problemleri olma olasılığı o kadar az olur.

Erken doğum belirtileri yaşıyorsanız, derhal bir doktora başvurun. Erken doğum belirtileri şunları içerir:

• sık veya tutarlı kasılmalar (göbek sıkışması)
• donuk ve sabit bel ağrısı
• pelvis veya alt karın bölgesinde basınç
• karın bölgesinde hafif kramplar
• su kırma (bir damlama veya bir fışkırtmada sulu vajinal akıntı)
• vajinal akıntıda bir değişiklik
• vajinadan lekelenme veya kanama
• ishal

Bu belirtilerle karşılaştığınızda 37 haftadan daha az hamileyseniz, doktorunuz belirli ilaçlar sunarak doğumunu önlemeye çalışabilir. Kasılmaları önlemek için tokolitik ilaçlar vermeye ek olarak, doktorunuz bebeğin akciğer fonksiyonunu iyileştirmek için steroid reçete edebilir. Suyunuz kırılmışsa, enfeksiyonu önlemek ve daha uzun süre hamile kalmanıza yardımcı olmak için antibiyotik verilebilir.

Kortikosteroidlerin yararları ve riskleri

Bazı kadınlar çok erken yaşta çalışmaya başlar. 34 haftadan önce doğum yaparsanız, kortikosteroid enjeksiyonları almak bebeğinizin iyi şansını artırabilir. Bunlar bebeğin akciğerlerinin işlev görmesine yardımcı olur.

Steroidler genellikle annenin büyük kaslarından birine (kollar, bacaklar veya kalçalar) enjekte edilir. Enjeksiyonlar, hangi steroidin kullanıldığına bağlı olarak, iki günlük bir süre içinde iki ila dört kez verilir. En yaygın steroid olan betametazon (Celestone), her biri 12 mg, 12 veya 24 saat arayla iki dozda verilir. İlaçlar ilk dozdan iki ila yedi gün sonra en etkilidir.

Kortikosteroidler, sporcular tarafından kullanılan vücut geliştirme steroidleri ile aynı değildir. Birçok çalışma, doğum öncesi kortikosteroidlerin anneler ve bebekler için güvenli olduğunu göstermiştir.

Steroidlerin faydaları nelerdir?

Steroid tedavisi, erken doğan bebekler, özellikle de 29-34 haftalık gebelikler için akciğer problemleri riskini azaltır. İlk steroid dozundan 48 saatten fazla, ancak yedi günden az doğan bebeklerin en büyük yararı aldığı görülmektedir.

Bu steroid tedavisi, akciğer hastalığı riskini yarıya indirir ve prematüre bir bebeğin ölme riskini yüzde 40'a kadar azaltır. 28 haftadan kısa bir sürede doğan tüm bebeklerde akciğer problemleri vardı, ancak doğumdan önce steroid alanlarda problemler daha hafifti.

Steroidler bebeklerde diğer komplikasyonları da azaltabilir. Araştırmalar, bazı bebeklerin anneleri doğumdan önce betametazon kürü aldıklarında bağırsaklarında ve beyinde kanamada daha az sorun yaşadıklarını göstermiştir.

Erken doğumda bir hastaneye kabul edildiyseniz veya doktorlarınızın erken doğum gerektirdiğinden endişe duyduğunuz bir tıbbi sorununuz varsa, muhtemelen bir steroid kürü önerilecektir. Kortikosteroid çekiminden sonraki ilk iki gün hamile kalmak sizin ve bebeğiniz (veya bebekleriniz) için ilk önemli kilometre taşıdır.

Steroid almanın riskleri nelerdir?

Hayvan çalışmaları, hamile bir kadına steroid verilmesinin bağışıklık sistemini, nörolojik gelişimini ve yavrularının büyümesini etkileyebileceğini göstermiştir. Bununla birlikte, bu etkiler sadece steroidlerin çok yüksek dozlarda veya hamileliğin başında verildiği çalışmalarda gösterilmiştir. Erken doğum eyleminin tedavisinde, steroidler daha sonra hamilelikte verilir.

İnsan çalışmaları, tek bir steroid kürüyle ilişkili önemli bir risk göstermemiştir. Daha eski çalışmalar, 12 yaşına kadar anneleri hamilelik sırasında steroid verilen bebekleri izledi. Bu çalışmalar, steroidlerden çocuğun fiziksel büyümesi veya gelişimi üzerinde hiçbir olumsuz etki göstermedi. Yine de, daha fazla çalışma yapılması gerekiyor.

Geçmişte, erken doğum riski taşıyan kadınlar doğum yapana kadar haftada bir kez steroid aldılar. Bebeklerden ve hayvan çalışmalarından elde edilen veriler, birden fazla steroid kürünün daha düşük doğum ağırlığı ve daha küçük kafaları olan bebeklerle bağlantılı olduğunu göstermiştir. Şu anda, bir araştırma çalışmasına katılmıyorsanız tekrarlanan kurslar önerilmez.

Kimler steroid almalıdır?

1994 yılında, Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH) erken doğum yapan kadınlara steroid verilmesi ile ilgili kılavuzlar yayınladı. Bu yönergelere göre, doktorlar aşağıdakileri yapan tüm kadınlara steroid vermeyi düşünmelidir:

• 24-34. haftalar arasında erken doğum riski altında
• doğum eylemini durdurmak için ilaçlar almak (tokolitik ilaçlar)

Kimler steroid almamalı?

Steroidler diyabetin (hem uzun süredir hem de hamilelikle ilgili) kontrolünü zorlaştırabilir. Beta-mimetik bir ilaç (terbutalin, marka adı Brethine) ile birlikte verildiğinde, daha da problemli olabilirler. Diyabetli kadınlar, steroid aldıktan sonra üç ila dört gün boyunca dikkatli kan şekeri izlemesine ihtiyaç duyacaktır.

Ek olarak, rahimde aktif veya şüpheli enfeksiyonu olan kadınlar (korioamniyonit) steroid almamalıdır.

Progesteron hormonlarının faydaları ve riskleri: 17-OHPC

Bazı kadınların erken yaşta çalışmaya başlama olasılığı diğerlerinden daha fazladır. Erken doğum riski yüksek olan kadınlar şunları içerir:

• erken doğmuş bir bebek doğurmuş
• birden fazla bebek taşıyor (ikizler, üçüzler vb.)
• bir önceki hamilelikten kısa bir süre sonra hamile kaldı
• tütün, alkol veya yasadışı uyuşturucular kullan
• in vitro fertilizasyon yoluyla gebe kaldı
• birden fazla düşük veya kürtaj yapılmışsa
• başka sağlık sorunlarınız varsa (enfeksiyon, kilo endişeleri, rahim veya servikste anatomik anormallikler veya belirli kronik durumlar gibi)
• beslenme eksiklikleri var
• Hamilelik sırasında çok stresli veya travmatik bir olay yaşamak (fiziksel veya duygusal)
• Afrikalı-Amerikalı

Bilinen bu risklere rağmen, erken doğum eylemi semptomları yaşayan birçok kadının belirgin risk faktörleri yoktur.

Geçmişte erken doğum yapmışsanız, doğum uzmanınız progesteron çekimi veya peser (vajinal fitil) almanızı önerebilir. Erken doğumu önlemek için uygulanan en yaygın progesteron hormonu 17-OHPC atışı veya 17-alfahidroksiprogesteron kaproattır.

17-OHPC çekimi, genellikle 21. gebelik haftasından önce uygulanan sentetik bir progesterondur. Hamileliği uzatmak için tasarlanmıştır. Hormon uterusun kasılmasını önleyerek çalışır. Atış tipik olarak haftalık olarak tedavi gören kadının kaslarına verilir.

Progesteron bir peser olarak verilirse, kadının vajinasına sokulur.

Bu hormon tedavisi için bir reçete gereklidir ve hem çekim hem de fitiller bir doktor tarafından uygulanmalıdır.

Progesteron atışlarının faydaları nelerdir?

17-OHPC'nin klinik çalışmalarının gözden geçirilmesi, hamileliği uzatma yeteneğini göstermiştir. 37 haftadan önce bebek doğurma riski olan kadınlar, 21 haftalık hamileliğin tamamlanmasından önce 17-OHPC alırlarsa daha uzun süre hamile kalabilirler.

Diğer çalışmalar, erken doğum meydana gelirse, anneleri doğumdan önce 17-OHPC alırsa hayatta kalan bebeklerin daha az komplikasyona sahip olduğunu göstermiştir.

Progesteron atışlarının riskleri nelerdir?

Herhangi bir atış ve hormon uygulamasında olduğu gibi, 17-OHPC atışları bazı yan etkilere neden olabilir. En yaygın olanları:

• enjeksiyon bölgesinde deride ağrı veya şişme
• enjeksiyon bölgesinde cilt reaksiyonu
• mide bulantısı
• kusma

Bazıları gibi diğer yan etkiler yaşar:

• ruh hali
• başağrıları
• karın ağrısı veya şişkinlik
• ishal
• kabızlık
• cinsel dürtü veya konfordaki değişiklikler
• baş dönmesi
• alerji
• grip benzeri belirtiler

Pesser alan kadınların vajinasında hoş olmayan akıntı veya tahriş olma olasılığı daha yüksektir.

17-OHPC atışlarının düşük, ölü doğum, erken doğum veya doğum kusur riski üzerinde herhangi bir olumsuz etkisi olduğuna dair bir gösterge yoktur. Erken doğum için diğer predispozan faktörleri olan kadınlar için çekim önermek için anneler veya bebekler üzerindeki uzun vadeli etkiler hakkında yeterli bilgi yoktur.

Her ne kadar 17-OHPC çekimleri erken doğum riskini ve bazı komplikasyonlarını azaltsa da, bebek ölüm riskini azalttığı görülmemektedir.

17-OHPC çekimlerini kimler almalı?

Daha önce erken doğum yapmış olan kadınlara genellikle 17-OHPC adı verilen bir hormon atışı yapılır. Amerikan Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji (ACOG), sadece 37 haftalık gebelikten önce doğum öyküsü olan kadınların 17 OHPC atışını öneriyor. Erken doğum öyküsü olan kadınlar bu ilacı almalıdır.

17-OHPC çekimlerini kimler almamalıdır?

Önceden erken doğum yapmamış kadınlar, daha fazla araştırma diğer risk faktörleri için güvenliklerini ve etkinliklerini doğrulayana kadar 17-OHPC çekimi yapmamalıdır. Ayrıca, alerjisi olan veya atışa ciddi reaksiyonları olan kadınlar kullanımlarını bırakmak isteyebilirler.

Ayrıca, daha uzun bir gebeliğin anneye veya fetüse zararlı olabileceği bazı durumlar vardır. Preeklampsi, amniyonit ve ölümcül fetal anomaliler (veya yakında fetal ölüm) uzun süreli hamileliği tehlikeli veya meyvesiz hale getirebilir. 17-OHPC çekim veya fitil almaya karar vermeden önce daima bir sağlık uzmanına danışın.

Tokolitiklerin yararları ve riskleri

Teslimatı geciktirmek için tokolitik ilaçlar kullanılır. Çeşitli ilaçlar, bir kadın erken doğum geçirirken 48 saat veya daha fazla doğumun ertelenmesi için benzer etkilere sahiptir. Tokolitik ilaçlar aşağıdaki ilaçları içerir:

• terbutalin (artık enjeksiyon için güvenli kabul edilmese de)
• ritodrin (Yutopar)
• magnezyum sülfat
• Kalsiyum kanal blokerleri
• indometasin (Indocin)

Tokolitikler, sadece erken doğum eylemi belirtileri varsa gebeliğin 20 ila 37. haftaları arasında uygulanması gereken reçeteli ilaçlardır. Bir doktorun yakın gözetimi altında birleştirilmemelidir. Tokolitiklerin birleştirilmesi hem anne hem de bebek için sorunlara neden olabilir.

Genel olarak, tokolitik ilaçlar sadece doğumu geciktirir. Erken doğum, fetal ölüm veya erken doğum ile ilişkili anne problemlerinin komplikasyonlarını önlemezler. Genellikle prenatal kortikosteroidler verilir.

Tokolitiklerin faydaları nelerdir?

Özellikle prostaglandin inhibitörleri olmak üzere tüm tokolitikler, 48 saat ile yedi gün arasında doğumun geciktirilmesinde etkilidir. Bu kortikosteroidlerin fetal gelişimi hızlandırmak için zaman tanır.

Tokolitiklerin kendileri yenidoğan için ölüm veya hastalık şansını azaltmaz. Bunun yerine, sadece bebeğin gelişmesi veya diğer ilaçların çalışması için ekstra zaman verir.

Tokolitikler, eğer erken doğum veya komplikasyon olasılığı varsa, bir kadının yenidoğan yoğun bakım ünitesine sahip bir tesise taşınması için doğum süresini yeterince geciktirebilir.

Tokolitiklerin riskleri nelerdir?

Tokolitiklerin çok hafif ila çok ciddi arasında değişen çeşitli yan etkileri vardır.

Yaygın yan etkiler şunlardır:

• baş dönmesi
• başağrıları
• letarji
• yıkama
• mide bulantısı
• zayıflık

Daha ciddi yan etkiler şunları içerebilir:

• kalp ritmi problemleri
• kan şekeri değişiklikleri
• nefes alma zorlukları
• kan basıncındaki değişiklikler

Bazı tokolitik ilaçlar farklı riskler taşıdığından, seçilen spesifik ilaç kadının sağlığına ve kişisel risklerine bağlı olmalıdır.

Tokolitiklerin kendilerinin doğumda bebek için solunum problemleri veya annede enfeksiyon gibi sorunlara neden olup olamayacağı konusunda bazı tartışmalar vardır.

Kimler tokolitik almalıdır?

Erken doğum eylemi semptomları yaşayan kadınlar, özellikle 32 haftalık gebelikten önce tokolitik ilaçlar almalıdır.

Kimler tokolitik almamalıdır?

ACOG'a göre, kadınlar aşağıdakilerden herhangi birini deneyimlemişlerse tokolitik ilaç almamalıdır:

• şiddetli preeklampsi
• plasental abrupsiyon
• rahim enfeksiyonu
• ölümcül fetal anormallikler
• yakında fetal ölüm veya doğum belirtileri

Ek olarak, her bir tokolitik ilacın belirli koşulları olan kadınlar için riskleri vardır. Örneğin, diyabet veya tiroid sorunları olan kadınlar ritodrin almamalı ve ciddi karaciğer veya böbrek problemleri olan kadınlar prostaglandin sentetaz inhibitörleri almamalıdır.

Bir doktor, belirli bir tokolitik ilacı reçete etmeden önce kadının özel sağlık sorunlarını tam olarak anlamalıdır.

Antibiyotiklerin yararları ve riskleri

Fetüsü çevreleyen su torbası kırıldığında erken doğum yapan kadınlara rutin olarak antibiyotik verilir. Bunun nedeni, yırtılmış zarların bir kadını ve bebeğini enfeksiyon için daha büyük bir riske sokmasıdır.

Ek olarak, erken doğum sırasında korioamniyonit ve grup B streptokok (GBS) gibi enfeksiyonları tedavi etmek için sıklıkla antibiyotikler kullanılır. Antibiyotikler reçete gerektirir ve hap şeklinde veya intravenöz çözelti halinde mevcuttur.

Antibiyotiklerin faydaları nelerdir?

Birçok büyük, iyi tasarlanmış çalışma, antibiyotiklerin anne ve bebekler için riskleri azalttığını ve bir kadının suyunu erken kırdıktan sonra hamileliği uzattığını göstermiştir. Bazı çalışmalar antibiyotiklerin yenidoğanda problemleri azaltabileceğini göstermiştir.

Erken doğuma neden olabilecek durumları (enfeksiyonlar gibi) tedavi ederek antibiyotiklerin erken doğumu geciktirmesi veya önlemesi mümkündür. Öte yandan, erken doğum yapan ancak sularını kırmamış kadınlar için antibiyotiklerin doğumunu geciktirip geciktiremeyeceği belirsizdir. Şimdilik, tüm erken doğum eylemlerini tedavi etmek için antibiyotik kullanmak tartışmalıdır.

GBS bakterilerini taşıyan kadınlar için erken doğum sırasında antibiyotiklerin yararlı olduğunu gösteren veriler de vardır. Yaklaşık her beş kadından biri GBS taşıyacaktır ve doğum ve doğum sırasında enfekte olan bebekler çok hasta olabilir. Antibiyotikler GBS'yi tedavi edebilir ve yenidoğanda müteakip bir enfeksiyonun komplikasyonlarını azaltabilir, ancak anne için risk taşır.

Çoğu sağlık hizmeti sağlayıcısı, kadınları, son kullanma tarihinden yaklaşık bir ay önce bakteri açısından test eder.Test, alt vajina ve rektumdan sürüntü örnekleri almayı içerir. Test sonuçlarının geri gönderilmesi iki veya üç gün sürebileceğinden, genel uygulama, bir kadın erken doğumdaysa enfeksiyonun onaylanmasından önce bir kadını GBS için tedavi etmeye başlamaktır. Çoğu doktor bu uygulamanın haklı olduğunu düşünüyor çünkü dört kadından biri GBS için pozitif test ediyor.

Ampisilin ve penisilin, tedavi için en sık kullanılan antibiyotiklerdir.

Antibiyotiklerin riskleri nelerdir?

Erken doğum sırasında birincil antibiyotik riski anneden alerjik bir reaksiyondur. Ek olarak, bazı bebekler antibiyotiklere dirençli bir enfeksiyonla doğabilir ve bu bebeklerde doğum sonrası enfeksiyonların tedavisini zorlaştırır.

Kimler antibiyotik almalı?

ACOG'a göre, sadece doğum belirtileri veya rüptüre membran (erken su molası) olan kadınlar erken doğum sırasında antibiyotik almalıdır. Şu anda bu sorunlardan herhangi biri olmayan kadınlarda rutin kullanım önerilmemektedir.

Kimler antibiyotik almamalı?

Enfeksiyon belirtileri olmayan ve sağlam zarları olan kadınlar, erken doğum sırasında muhtemelen antibiyotik almamalıdır.

Ek olarak, bazı kadınlar belirli antibiyotiklere alerjik reaksiyonlar gösterebilir. Antibiyotiklere alerjisi olduğu bilinen bir kadın, annenin risklerine aşina olan sağlık profesyonellerinin önerilerini izleyerek alternatif antibiyotik almalı veya hiç almamalıdır.