Amerikalı Kadınlar Gereksiz Histerektomi Yapıyor mu?

İçerik

• İlk olarak, histerektomi nedir?
• Neden bu kadar çok kadın histerektomi yaptırıyor?
• Histerektomide Irk Farklılıkları
• Hak Ettiğiniz Bakımı Nasıl Alabilirsiniz?
• Şunun için inceleyin:

Bir kadının büyümesinden, bebek taşımasından ve adet kanamasından sorumlu organı olan rahminin alınması, büyük anlaşma. Bu nedenle, histerektominin - rahmin geri dönüşümsüz cerrahi olarak çıkarılmasının - ABD'de kadınlar üzerinde en sık yapılan ameliyatlardan biri olduğunu bilmek sizi şaşırtabilir. Evet, doğru duydunuz: Bazıları 600,000 ABD'de her yıl histerektomi yapılır ve bazı sayılara göre, tüm Amerikalı kadınların üçte biri 60 yaşına kadar bir tane almış olacak.

New York'ta kurul onaylı bir kadın doğum uzmanı olan Heather Irobunda, "Modern tıptan önce, histerektomiler bir kadının doktora veya şifacıya geleceği hemen hemen her sorunun tedavisi olarak görülüyordu" diye açıklıyor. "Daha yakın tarihte, bir kadının doktoruna leğen kemiğini ilgilendiren herhangi bir sorun histerektomi ile tedavi edilebilirdi."

Günümüzde birçok rahatsızlık – kanser, güçten düşüren miyomlar (rahim kaslarınızda kanserli olmayan büyümeler olabilir. Süper ağrılı), anormal kanama - doktorun histerektomi önermesine neden olabilir. Ancak birçok uzman, özellikle fibroidler gibi belirli durumlar için, özellikle beyaz olmayan kadınlarda, ameliyatın aşırı performans gösterdiğini ve fazla reçete edildiğini iddia ediyor.

Peki bu ortak prosedür, bu ırksal farklılıklar ve - en önemlisi - ne yapmalı? sen tedavi olarak bir teklif aldıysanız yapar mısınız?

İlk olarak, histerektomi nedir?

Kısacası, rahmi alan bir prosedürdür, ancak farklı histerektomi türleri vardır. Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji (ACOG), total histerektominin tüm rahminizin (rahim ağzınız, rahminizin rahmi ve vajinayı birbirine bağlayan alt ucu dahil) olduğunu belirtir. Supraservikal (yani subtotal veya kısmi) histerektomi, rahminizin sadece üst kısmının (serviksin değil) çıkarılmasıdır. Ve radikal histerektomi, total histerektomiye ek olarak yumurtalıklarınız veya Fallop tüpleriniz gibi yapıların (örneğin kanser durumunda) çıkarılmasıdır.

ACOG'a göre histerektomi, fibroidler ve rahim sarkmasından (rahim vajinaya doğru veya vajinaya doğru sarktığında) anormal rahim kanamasına, jinekolojik kanserlere, kronik pelvik ağrıya ve hatta endometriozise kadar bir dizi sağlık durumunu tedavi etmek için yaygın olarak kullanılır.

Hangi tip histerektomiye ihtiyacınız olduğuna (ve buna ihtiyaç duyma nedeninizin ne olduğuna) bağlı olarak, ameliyat birkaç farklı şekilde gerçekleştirilebilir: vajinanızdan, karnınızdan veya laparoskopi ile - görünürlük için küçük bir teleskopun yerleştirildiği ve bir cerrah ameliyatı çok daha küçük kesilerle gerçekleştirebilir.

Neden bu kadar çok kadın histerektomi yaptırıyor?

Bazı histerektomiler (karnınızdan yapılanlar gibi) diğerlerinden çok daha invazivdir (biri laparoskopi ile yapılır). Ayrıca çoğu kez, histerektomi endike olsa bile, başka tedavi seçeneklerinin de mevcut olduğunu (örneğin, miyom veya endometriozis gibi sorunlar için) belirtmekte fayda var. Sorun? Bu seçenekler her zaman her yerde gerçekçi seçenekler olarak sunulmaz.

Dr. Irobuna, "Bazen, bulunduğunuz ülkeye bağlı olarak, daha az invaziv tedavilerle rahat olmayan cerrahlar vardır ve bu da tüm bu kadınların histerektomi geçirmesine neden olur" diye açıklıyor.

İşte bir örnek: Fibroidler için kullanıldığında histerektomi yapmak Semptomların geri dönmemesini sağlama eğilimindedir (sonuçta, bu miyomların bulunduğu rahminiz artık yok olmuştur), ancak miyomları cerrahi olarak çıkarabilir ve rahmi yerinde bırakabilirsiniz. Atlanta, GA'daki Endometriozis Merkezi'nde minimal invaziv jinekolojik cerrah ve endometriozis uzmanı olan Jeff Arrington, M.D., "Doktorlar tarafından sadece bir muayenede fibroid buldukları için önerilen histerektomiler olduğunu düşünüyorum" diyor. Miyomlar inanılmaz derecede ağrılı ve zayıflatıcı olabilirken (ve histerektomi bu ağrıyı gidermeye yardımcı olabilir), miyomlar da ağrısız olabilir. Ameliyat etmeme seçeneğinden Dr. Arrington, "Miyomların orada olduğunu ve iyi huylu olduklarını iyi anlayan birkaç hasta olacaktır" diyor.

Diğer daha az agresif prosedürler arasında miyomektomi (rahimdeki miyomları çıkarmak için ameliyat), uterin fibroid embolizasyonu (miyomlara giden kan akışının kesilmesi) ve radyofrekans ablasyonu (temelde miyomları yakan) gibi tedaviler bulunur. Ayrıca, oral kontraseptifler ve diğer ilaçlar gibi çok sayıda non-invaziv tedavi seçeneği vardır.

Ama şu var ki: "Histerektomiler uzun zamandır var ve her jinekolog uzmanlık eğitiminde bunları nasıl yapacağını öğrenir - [ancak] bu, daha az invaziv prosedürler de dahil olmak üzere tüm tedavi seçenekleri için doğru değildir", diyor Dr. Irobuna.

Bu damarda, histerektomi endometriozis için "kesin" (okuma: kalıcı) bir tedavi olarak kabul edilirken, "hiçbir kanıt yoktur - tek bir çalışma değil - bir rahmin sihirli bir şekilde içeri girip çıkarılmasının diğer tüm endometriozisleri ortadan kaldırdığını gösteren hiçbir kanıt yoktur. uzakta," diye açıklıyor Dr. Arrington. Sonuçta, tanımı gereği endometriozis, rahim iç tabakasına benzer dokunun büyümesidir. dıştan rahim Histerektomi, diyor ki, Yapabilmek bazı insanların endometriozis ağrı düzeylerini iyileştirebilir, ancak kendi başına hastalığı tedavi etmez. (İlgili: Lena Dunham Endometriozis Ağrısını Durdurmak İçin Tam Histerektomi Yaptı)

Peki neden endometriozisli kadınlara sıklıkla histerektomi öneriliyor? Dr. Arrington, söylemesi zor, ancak eğitim, rahatlık ve maruz kalma ile ilgili olabilir, diyor. Endometriozis, eksizyon cerrahisi olarak bilinen endometriozisin kendisinin cerrahi olarak çıkarılmasıyla en iyi şekilde tedavi edilir, diyor. Ve her cerrah, histerektomilerin yaygın olarak öğretildiği şekilde bu tür ameliyatlar için eğitilmemiştir.

Histerektomide Irk Farklılıkları

Histerektomilerin bu aşırı reçetelenmesi, Siyah hastalar arasındaki uygulamanın geçmişine bakıldığında daha da belirgin hale geliyor. Bazı araştırmalar, Siyah kadınların histerektomi geçirme olasılığının beyaz kadınlara göre dört kat daha fazla olduğunu öne sürüyor. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), prosedürü uygulayanlar arasında ırksal bir eşitsizliği vurgulayan verileri de bildirdi. Ve diğer araştırmalar, Siyah kadınların kadınlardan daha yüksek oranlarda histerektomiye sahip olduğunu buluyor. herhangi diğer ırk.

Araştırma ve uzmanlar net: Northwestern Feinberg Tıp Okulu'nda Halk Sağlığı ve Tıp Enstitüsü Sağlık Eşitliği Dönüşümü Merkezi müdürü Melissa Simon, siyah kadınların histerektomi geçirme olasılığının beyaz kadınlardan daha yüksek olduğunu söylüyor. Özellikle, daha invaziv abdominal histerektomi geçirme olasılıklarının daha yüksek olduğunu da ekliyor.

Bunun birçok nedeni olabilir. Birincisi, Siyah kadınlar, herhangi bir ırkta histerektominin yaygın nedenlerinden biri olan miyomları beyaz kadınlardan daha yüksek oranlarda yaşarlar. AbbVie'de genel tıp direktörü Charlotte Owens, "Amerikalı Afrikalı kadınlarda insidans oranları Amerika'daki beyaz kadınlara göre iki ila üç kat daha fazla" diyor. "Afrikalı Amerikalı kadınlar da daha şiddetli semptomlar geliştirme eğilimindedir ve genellikle 20'li yaşlarındadır." Dr. Owens, uzmanların durumun neden böyle olduğundan tam olarak emin olmadığını söylüyor.

Ancak, fibroid insidansından daha ırksal eşitsizlik daha olasıdır. Birincisi, daha az invaziv tedavilere erişim sorunu? Beyaz tenli kadınlara daha sert vurabilir. Dr. Irobunda, "Daha gelişmiş, daha az invaziv tedaviler gerçekleştirmek için gereken teknolojinin bir kısmı için finansman, bazı Siyah kadınların yaşadığı bazı topluluklara hizmet veren hastanelerde bulunmayabilir" diye açıklıyor. (İlgili: Bu Hamile Kadının Üzücü Deneyimi, Siyah Kadınlar için Sağlık Hizmetlerindeki Eşitsizlikleri Vurguluyor)

Ayrıca, NYC Health Hospitals/Lincoln'de kadın doğum ve maternal-fetal tıp doktoru olan Kecia Gaither, M.D., M.P.H., renkli ve miyom tedavisi olan kadınlara yönelik bakım seçeneklerine gelince, çeşitli seçenekler sıklıkla tartışılmıyor, diyor. "Histerektomi tek tedavi seçeneği olarak verilir." Ancak işin gerçeği, histerektomi genellikle bir kadının tedavi seçenekleri menüsünde bir seçim olsa da, genellikle bir tek tercih. Ve sağlığınız söz konusu olduğunda asla almak veya bırakmak zorunda hissetmemelisiniz.

Uzmanlar, bu ölçüde, burada rol oynayan sistemik ırkçılık ve önyargı olduğunu söylüyor. Ne de olsa, birçok pelvik ve üreme prosedürü, başlangıçta ve deneysel olarak Siyah kadın köleler üzerinde gerçekleştirildiği için ırkçı köklere sahiptir. Dr. Irobuna, 2000'li yılların başında, Kaliforniya hapishane sisteminde rıza dışı sterilizasyon vakaları da olduğunu açıklıyor.

Dr. Gaither, "Siyah kadınlar ve tıbbi bakımla ilgili olarak önyargının var olduğu iyi biliniyor - buna şahsen tanık oldum" diyor.

Cerrahların önyargıları da parlayabilir. Örneğin bir cerrah, Siyah kadınların günlük doğum kontrol hapı veya iğne gibi tedavi seçeneklerine (pelvik ağrı ve ağır adet kanamasına yardımcı olabilecek Depo Provera gibi) uyma olasılığının daha düşük olacağını düşünüyorsa, daha fazla olabilir. histerektomi gibi daha invaziv bir tedavi sunma ihtimalinin yüksek olduğunu söylüyor. "Ne yazık ki, diğer cerrahlar tarafından histerektomi önerildikten sonra endişelerle beni görmeye gelen birçok Siyah kadın hastam oldu ve histerektominin onlar için doğru tedavi şekli olup olmadığından emin değildim."

Hak Ettiğiniz Bakımı Nasıl Alabilirsiniz?

Histerektomiler belirli tıbbi problemler için değerli tedavilerdir - şüphesiz. Ancak prosedür şu şekilde sunulmalıdır: bir parça potansiyel bir tedavi planı ve her zaman bir seçenek olarak. Dr. Irobunda, "Bir organı çıkarmak kadar önemli bir kararla hastanın vücudunda neler olduğunu ve tedavi için ne tür seçeneklerin mevcut olduğunu anlaması zorunludur" diyor.

Ne de olsa histerektominin yan etkileri vardır - artık çocuk sahibi olamamaktan kabızlığa veya duygusal düşüşlere ve doğal olarak bunu henüz yaşamadıysanız erken ve ani menopoza kadar her şey. (BTW, histerektomiler erken menopozun *birçok* nedeninden sadece biridir.)

Konuşma sırasında histerektomi ortaya çıkarsa akılda tutulması gereken bazı şeyler var mı? Dr. Simon, "Hastalara her zaman, özellikle siyahi ve siyahi hastalara soru sormaktan korkmamalarını tavsiye ediyorum" diyor. "Bir cerrahın veya doktorun neden belirli bir durum için belirli bir tedavi yaklaşımı önerdiğini sorun, başka tedavi seçenekleri olup olmadığını sorun ve - NS gidilecek yol - minimal invaziv bir yaklaşım gibi kullanılabilecek yaklaşımları sorun."

Kısacası: Sorularınızın yanıtlandığını ve duyulduğunuzu hissetmelisiniz. Bunu yapmazsanız, ikinci (veya üçüncü) bir görüş isteyin, diyor. (İlgili: Bir Ob-Gyn'e Göre Her Kadının Cinsel Sağlığı İçin Yapması Gereken 4 Şey)

Sonuç olarak histerektomi, hangi sorunla karşı karşıya olduğunuza, hayatınızın hangi aşamasında olduğunuza ve hangi hedefe sahip olduğunuza kadar her şeye bağlı olan kişisel bir seçimdir. Sonuç olarak, mümkün olduğunca bilgili olduğunuzdan emin olmak anahtardır.

Dr. Arrington, "Farklı seçeneklerin hepsini, artıları ve eksileri gözden geçirmeye çalışıyorum ve ardından hastanın kendileri için en iyi seçeneğin hangisi olduğuna karar vermesine yardımcı oluyorum" diyor.

Şunun için inceleyin: