Multipl Skleroz için Yeni Tanı Kriterleri (MS)

İçerik

• Multipl sklerozdan (MS) kimler etkilenir?
• En son teşhis kriterleri nelerdir?
• Uyarılmış potansiyeller
• MS'e hangi koşullar benzeyebilir?
• MS'in erken belirtileri nelerdir?
• MS'in bazı yaygın belirtileri nelerdir?
• Farklı MS türleri nelerdir?
• Klinik olarak izole sendrom (BDT)
• Relapsing-Remitting Multipl Skleroz (RRMS)
• Primer progresif multipl skleroz (PPMS)
• Sekonder progresif multipl skleroz (SPMS)
• Tanıdan sonra ne olur?
• Hastalık değiştirici tedaviler (DMT'ler)
• Enjeksiyonlar
• Oral ilaçlar
• İnfüzyonları
• Alevlenmeleri tedavi etmek
• Semptomların tedavisi
• MS'li insanlar için bakış açısı nedir?

Multipl sklerozdan (MS) kimler etkilenir?

Multipl skleroz (MS), merkezi sinir sisteminin (CNS) beyin, omurilik ve optik siniri içeren kronik bir enflamatuar hastalığıdır.

MS hastalarında bağışıklık sistemi yanlışlıkla miyeline saldırır.Bu madde sinir liflerini örter ve korur.

Hasarlı miyelin skar dokusu veya lezyonlar oluşturur. Bu, beyninizle vücudunuzun geri kalanı arasında bir iletişim boşluğu ile sonuçlanır. Sinirlerin kendisi de bazen kalıcı olarak hasar görebilir.

Ulusal Multipl Skleroz Derneği, dünya çapında 2.3 milyondan fazla insanın MS olduğunu tahmin etmektedir. Dernek tarafından yapılan 2017 tarihli bir araştırmaya göre, bu ABD'de tahmini 1 milyon kişiyi içeriyor.

MS'i her yaşta geliştirebilirsiniz. MS kadınlarda erkeklerden daha yaygındır. Beyaz insanlarda Hispanik veya Afrika kökenli insanlara kıyasla daha yaygındır. Asya kökenli insanlarda ve diğer etnik gruplarda nadirdir.

İlk belirtiler 20 ila 50 yaşları arasında ortaya çıkma eğilimindedir. Genç yetişkinler için MS, en sık görülen engelli nörolojik hastalıktır.

En son teşhis kriterleri nelerdir?

Doktorunuzun teşhis koyması için, MS kanıtı merkezi sinir sisteminin (CNS) en az iki ayrı bölgesinde bulunmalıdır. Hasar zaman içinde ayrı noktalarda oluşmuş olmalıdır.

McDonald kriterleri MS tanısı için kullanılır. 2017'de yapılan güncellemelere göre, MS aşağıdaki bulgulara dayanarak teşhis edilebilir:

• iki atak veya semptom alevlenmesi (ataklar arasında 30 gün ile en az 24 saat süren) artı iki lezyon
• iki saldırı, bir lezyon ve uzayda yayılma kanıtı (veya sinir sisteminin farklı bir bölümünde farklı bir saldırı)
• bir saldırı, iki lezyon ve zamanında yayılma kanıtı (veya aynı yerde yeni bir lezyon bulma - omurga sıvısında oligoklonal bantlar adı verilen önceki taramadan veya immünoglobulin varlığından beri)
• bir saldırı, bir lezyon ve uzay ve zamanda yayılma kanıtı
• semptomların veya lezyonların kötüleşmesi ve uzayda yayılması aşağıdakilerden ikisinde bulunur: beynin MRG'si, omurganın MRG'si ve omurilik sıvısı

MRG'ler lezyonların yerini belirlemek ve aktif inflamasyonu vurgulamak için kontrast boya ile veya kontrastsız olarak yapılacaktır.

Omurilik sıvısı, MS'li kişilerle ilişkili, ancak her zaman bulunmayan proteinler ve enflamatuar hücreler için incelenir. Ayrıca diğer hastalıkların ve enfeksiyonların dışlanmasına da yardımcı olabilir.

Uyarılmış potansiyeller

Doktorunuz uyarılmış potansiyeller de isteyebilir.

Duyusal uyarılmış potansiyeller ve beyin sapı işitsel uyarılmış potansiyeller geçmişte kullanılmıştır.

Mevcut tanı kriterleri sadece görsel uyarılmış potansiyelleri içermektedir. Bu testte, doktorunuz beyninizin alternatif bir dama tahtası düzenine nasıl tepki verdiğini analiz eder.

MS'e hangi koşullar benzeyebilir?

MS tanısı koymak için kullanılan tek bir test doktoru yoktur. İlk olarak, diğer koşullar ortadan kaldırılmalıdır.

Miyelini etkileyebilecek diğer şeyler şunlardır:

• viral enfeksiyonlar
• toksik maddelere maruz kalma
• Şiddetli B-12 vitamini eksikliği
• kollajen vasküler hastalık
• nadir kalıtım bozuklukları
• Guillain-Barré sendromu
• Diğer otoimmün bozukluklar

Kan testleri MS'yi doğrulayamaz, ancak diğer bazı koşulları ekarte edebilirler.

MS'in erken belirtileri nelerdir?

Lezyonlar CNS'nin herhangi bir yerinde oluşabilir.

Semptomlar hangi sinir liflerinin etkilendiğine bağlıdır. Erken belirtilerin hafif ve geçici olma olasılığı daha yüksektir.

Bu erken belirtiler şunları içerebilir:

• çift ​​veya bulanık görüş
• uzuvlarda, gövdede veya yüzdeki uyuşma, karıncalanma veya yanma hissi
• kas zayıflığı, sertlik veya spazmlar
• baş dönmesi veya baş dönmesi
• sakarlık
• idrar aciliyeti

Bu semptomlar herhangi bir sayıda duruma bağlı olabilir, bu nedenle doktorunuz doğru teşhisi yapmaları için bir MRI isteyebilir. Erken bile olsa, bu test aktif inflamasyonu veya lezyonları ortaya çıkarabilir.

MS'in bazı yaygın belirtileri nelerdir?

MS semptomlarının genellikle öngörülemez olduğunu hatırlamak önemlidir. Hiçbir insan MS semptomlarını aynı şekilde deneyimlemez.

Zaman geçtikçe, aşağıdaki belirtilerden bir veya daha fazlasıyla karşılaşabilirsiniz:

• görme kaybı
• göz ağrısı
• denge ve koordinasyon sorunları
• yürüme zorluğu
• his kaybı
• kısmi felç
• kas sertliği
• mesane kontrolünün kaybı
• kabızlık
• yorgunluk
• ruh hali değişiklikleri
• depresyon
• cinsel işlev bozukluğu
• genel ağrı
• Lhermitte'nin işareti, boynunuzu hareket ettirdiğinizde ortaya çıkar ve omurgada bir elektrik çarpması hissediyor
• hafıza ve konsantrasyon problemleri dahil olmak üzere bilişsel işlev bozukluğu veya söylenecek doğru kelimeleri bulmada zorluk

Farklı MS türleri nelerdir?

Aynı anda asla birden fazla MS türüne sahip olamamanıza rağmen, teşhisinizin zaman içinde değişmesi mümkündür. Bunlar dört ana MS türüdür:

Klinik olarak izole sendrom (BDT)

Klinik olarak izole sendrom (BDT), CNS'de tek bir inflamasyon ve demiyelinasyon örneğidir. 24 saat veya daha fazla sürmelidir. CIS, MS'in ilk saldırısı olabilir veya tek bir demiyelinizasyon bölümü olabilir ve kişinin asla başka bir bölümü yoktur.

BDT'si olan bazı insanlar nihayetinde başka MS tipleri geliştirir, ancak birçoğu değildir. MRI, beyninizde veya omuriliğinizde bir lezyon gösterirse şans daha yüksektir.

Relapsing-Remitting Multipl Skleroz (RRMS)

Ulusal Multipl Skleroz Derneği'ne göre, MS hastalarının yaklaşık yüzde 85'i başlangıçta RRMS tanısı almaktadır.

RRMS, nörolojik semptomların kötüleştiği açıkça tanımlanmış nüksleri içerir. Relapslar birkaç günden birkaç aya kadar sürer.

Relapsları, semptomların daha hafif veya yok olduğu kısmi veya tam remisyon takip eder. Remisyonlar sırasında hastalık ilerlemesi yoktur.

RRMS, yeni bir nüksetmeniz olduğunda veya MRI, hastalık aktivitesinin kanıtını gösterdiğinde aktif olarak kabul edilir. Aksi takdirde etkin değildir. Bir nüksetme döneminden sonra artan özürlülüğünüz varsa buna kötüleşme denir. Aksi takdirde kararlıdır.

Primer progresif multipl skleroz (PPMS)

Primer progresif multipl sklerozda (PPMS), başlangıçtan itibaren nörolojik fonksiyonun kötüleşmesi vardır. Net nüks veya remisyon yoktur. Ulusal Multipl Skleroz Derneği, MS hastalarının yaklaşık yüzde 15'inin bu tip tanı koyduğunu tahmin etmektedir.

Semptomlar kötüleştiğinde veya iyileştiğinde hastalık aktivitesinin arttığı veya azaldığı dönemler de olabilir. Buna ilerleyici nükseden multipl skleroz (PRMS) denirdi. Güncellenen yönergeler uyarınca, bu artık PPMS olarak kabul edilmektedir.

PPMS, yeni hastalık aktivitesi kanıtı olduğunda aktif olarak kabul edilir. İlerlemeli PPMS, hastalığın zaman içinde kötüleştiğine dair kanıt olduğu anlamına gelir. Aksi takdirde, ilerlemesiz PPMS'dir.

Sekonder progresif multipl skleroz (SPMS)

RRMS progresif MS'ye geçtiğinde buna sekonder progresif multipl skleroz (SPMS) denir. Bu kurs sırasında, hastalık nüks ile veya nüks olmadan daha ilerici hale gelir. Bu kurs yeni hastalık aktivitesi ile aktif veya hastalık aktivitesi olmadan aktif olmayabilir.

Tanıdan sonra ne olur?

Hastalığın kendisi her insan için farklı olduğu gibi tedaviler de farklıdır. MS hastaları tipik olarak bir nörolog ile çalışır. Sağlık ekibinizdeki diğer kişiler genel hekiminizi, fizyoterapistinizi veya MS konusunda uzmanlaşmış hemşirelerinizi içerebilir.

Tedavi üç ana kategoriye ayrılabilir:

Hastalık değiştirici tedaviler (DMT'ler)

Bu ilaçların çoğu, nükslerin sıklığını ve şiddetini azaltmak ve nükseden MS'in ilerlemesini yavaşlatmak için tasarlanmıştır.

Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), PPMS'yi tedavi etmek için sadece bir DMT onaylamıştır. SPMS'yi tedavi etmek için hiçbir DMT onaylanmamıştır.

Enjeksiyonlar

• Beta interferonları (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif). Karaciğer hasarı olası bir yan etkidir, bu nedenle karaciğer enzimlerinizi izlemek için düzenli kan testlerine ihtiyacınız olacaktır. Diğer yan etkiler enjeksiyon yeri reaksiyonlarını ve grip benzeri semptomları içerebilir.
• Glatiramer asetat (Copaxone, Glatopa). Yan etkiler enjeksiyon bölgesi reaksiyonlarını içerir. Daha ciddi reaksiyonlar göğüs ağrısı, hızlı kalp atışı ve solunum veya cilt reaksiyonlarını içerir.

Oral ilaçlar

• Dimetil fumarat (Tecfidera). Tecfidera'nın olası yan etkileri arasında kızarma, bulantı, ishal ve azalmış beyaz kan hücresi (WBC) sayımı bulunur.
• Fingolimod (Gilenya). Yan etkiler yavaş kalp atışı içerebilir, bu nedenle kalp atış hızınız ilk dozdan sonra dikkatle izlenmelidir. Ayrıca yüksek tansiyon, baş ağrısı ve bulanık görmeye neden olabilir. Karaciğer hasarı olası bir yan etkidir, bu nedenle karaciğer fonksiyonunuzu izlemek için kan testlerine ihtiyacınız olacaktır.
• Teriflunomid (Aubagio). Potansiyel yan etkiler saç dökülmesi ve karaciğer hasarını içerir. Yaygın yan etkiler arasında baş ağrısı, ishal ve cildinizde karıncalanma hissi bulunur. Gelişmekte olan bir fetüse de zarar verebilir.

İnfüzyonları

• Alemtuzumab (Lemtrada). Bu ilaç enfeksiyon ve otoimmün bozukluk riskini artırabilir. Genellikle yalnızca diğer ilaçlara yanıt alınmadığında kullanılır. Bu ilacın böbrekler, tiroid ve cilt üzerinde ciddi yan etkileri olabilir.
• Mitoksantron hidroklorür (sadece jenerik formda mevcuttur). Bu ilaç sadece çok gelişmiş MS için kullanılmalıdır. Kalbe zarar verebilir ve kan kanserleriyle ilişkilidir.
• Natalizumab (Tysabri). Bu ilaç, nadir görülen bir viral beyin enfeksiyonu olan ilerleyici multifokal lökoensefalopati (PML) riskini artırır.
• Ocrelizumab (Ocrevus). Bu ilaç PPMS ve RRMS'yi tedavi etmek için kullanılır. Yan etkiler şunları içerir: infüzyon reaksiyonları, grip benzeri semptomlar ve PML gibi enfeksiyonlar.

Alevlenmeleri tedavi etmek

Alevlenmeler prednizon (Prednisone Intensol, Rayos) ve metilprednizolon (Medrol) gibi oral veya intravenöz kortikosteroidlerle tedavi edilebilir. Bu ilaçlar iltihabı azaltmaya yardımcı olur. Yan etkiler arasında artmış kan basıncı, sıvı tutulumu ve ruh hali değişimleri olabilir.

Belirtileriniz şiddetli ise ve steroidlere cevap vermiyorsa, plazma değişimi (plazmaferez) bir seçenektir. Bu prosedürde, kanınızın sıvı kısmı kan hücrelerinden ayrılır. Daha sonra bir protein çözeltisi (albümin) ile karıştırılır ve vücudunuza geri döner.

Semptomların tedavisi

Bireysel semptomları tedavi etmek için çeşitli ilaçlar kullanılabilir. Bu belirtiler şunları içerir:

• mesane veya bağırsak fonksiyon bozukluğu
• yorgunluk
• kas sertliği ve spazmları
• Ağrı
• cinsel işlev bozukluğu

Fizik tedavi ve egzersiz güç, esneklik ve yürüyüş problemlerini iyileştirebilir. Tamamlayıcı terapiler masaj, meditasyon ve yoga içerebilir.

MS'li insanlar için bakış açısı nedir?

MS için bir tedavi yoktur ve bir kişide ilerlemesini ölçmenin güvenilir bir yolu yoktur.

Bazı insanlar engellilikle sonuçlanmayan birkaç hafif semptom yaşayacaktır. Diğerleri daha fazla ilerleme ve artan sakatlık yaşayabilir. Bazı MS hastaları sonunda ciddi şekilde devre dışı kalır, ancak çoğu insan bunu yapmaz. Yaşam beklentisi normale yakındır ve MS nadiren ölümcüldür.

Tedaviler semptomları yönetmeye yardımcı olabilir. MS ile yaşayan birçok insan iyi işlev görmenin yollarını bulur ve öğrenir. MS hastası olabileceğinizi düşünüyorsanız, bir doktora görünün. Erken teşhis ve tedavi sağlığınızı korumanın anahtarı olabilir.