HIV Tedavileri: Reçeteli İlaçların Listesi

İçerik

• HIV'in etkileri
• HIV için antiretroviral ilaç sınıfları
• Entegre iplikçik transfer inhibitörleri (INSTI'ler)
• Nükleosid / nükleotid ters transkriptaz inhibitörleri (NRTIs)
• NRTI kombinasyonları
• Nadiren kullanılan NRTI'lar
• Nükleosid olmayan ters transkriptaz inhibitörleri (NNRTI)
• Nadiren kullanılan NNRTI'lar
• Sitokrom P4503A (CYP3A) inhibitörleri
• Proteaz inhibitörleri (PI'ler)
• Nadiren kullanılan PI'ler
• Füzyon inhibitörleri
• Bağlanma sonrası inhibitörleri
• Kemokin koreceptor antagonistleri (CCR5 antagonistleri)
• Giriş inhibitörleri
• Kombinasyon ilaçları
• Çoklu sınıf kombinasyon ilaçları veya tek tablet rejimleri (STR'ler)
• HIV ilacının yan etkileri
• Bir sağlık uzmanıyla görüşün

HIV'in etkileri

HIV, kan, meni, anne sütü veya virüsü içeren diğer vücut sıvılarıyla temas yoluyla bulaşır. HIV bağışıklık sistemini hedefler ve enfeksiyonla savaşan beyaz kan hücreleri olan T hücrelerini işgal eder.

Virüs T hücrelerini işgal ettikten sonra çoğalır (kendi kopyalarını oluşturur). Sonra hücreler patladı. Vücuttaki diğer hücreleri istila eden birçok viral hücreyi serbest bırakırlar.

Bu süreç bağışıklık sisteminin enfeksiyonlarla mücadele yeteneğini yok eder ve genellikle vücudun iyi çalışmasını önler.

Şu anda HIV için bilinen bir tedavi yoktur. Bununla birlikte, ilaçlar HIV ile yaşayan insanların durumu yönetmesine ve sağlıklı yaşam sürmesine yardımcı olabilir. Bu ilaçlar HIV'in çoğalmasını durdurarak çalışır.

İşte şu anda Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından HIV tedavisi için onaylanmış antiretroviraller olarak bilinen ilaçların bir listesi.

HIV için antiretroviral ilaç sınıfları

HIV tedavisinde kullanılan birçok farklı antiretroviral ilaç sınıfı vardır. HIV ile yaşayan bir kişi için sağlık hizmeti sağlayıcısı, bu bireysel vaka için en iyi ilaçlara karar verecektir.

Bu karar aşağıdakilere bağlı olacaktır:

• kişinin viral yükü
• T hücre sayısı
• HIV suşları
• davalarının ciddiyeti
• HIV ne kadar yayıldı
• komorbidite olarak da bilinen diğer kronik sağlık durumları
• HIV ilaçları ve diğer ilaçları arasındaki etkileşimleri önlemek için aldıkları diğer ilaçlar

HIV en az iki farklı ilaçla tedavi edilir, ancak bu ilaçlar bazen bir hap halinde birleştirilebilir. Bunun nedeni, HIV'in birden çok yönden saldırıya uğramasının, HIV'i en iyi şekilde kontrol ettiği gösterilen viral yükü daha hızlı azaltmasıdır.

Birden fazla antiretroviral ilaç almak da kullanılan ilaçlara karşı direnci önlemeye yardımcı olur. Bu, bir kişinin ilaçlarının HIV tedavisinde daha iyi çalışabileceği anlamına gelir.

Bir kişiye iki ila dört ayrı antiretroviral ilaç reçete edilebilir veya bazen tek tablet rejimi (STR) olarak bilinen bir ilaçta tek bir kombinasyon ilacı reçete edilebilir. HIV ilaçları kombinasyonu birden fazla ilacı aynı hap, tablet veya ilaç formunda toplar.

Entegre iplikçik transfer inhibitörleri (INSTI'ler)

İntegraz inhibitörleri, integraz etkisini durdurur. Integrase, HIV'in DNA DNA'sını insan DNA'sına koyarak T hücrelerini enfekte etmek için kullandığı viral bir enzimdir.

İntegraz inhibitörleri genellikle yakın zamanda HIV bulaşmış kişilerde kullanılan ilk HIV ilaçları arasındadır. Çünkü iyi çalışırlar ve minimal yan etkilere sahiptirler.

Aşağıdaki ilaçlar integraz inhibitörleridir:

• bictegravir (tek başına bir ilaç olarak mevcut değildir, ancak Biktarvy kombinasyon ilacında mevcuttur)
• dolutegravir (Tivicay)
• elvitegravir (tek başına bir ilaç olarak mevcut değildir, ancak Genvoya ve Stribild kombinasyon ilaçlarında mevcuttur)
• raltegravir (Isentress, Isentress HD)

Bu ilaçlar, entegre iplik transfer inhibitörleri (INSTI'ler) olarak bilinen iyi kurulmuş bir integraz inhibitörleri kategorisine aittir. Diğer, daha deneysel integraz inhibitörleri kategorileri arasında integraz bağlayıcı inhibitörler (INBI'ler) bulunur, ancak HIV'i tedavi etmek için FDA onaylı INBI'ler yoktur.

Nükleosid / nükleotid ters transkriptaz inhibitörleri (NRTIs)

NRTI'lara bazen “nükleer” denir. Kendisini kopyalamaya çalışırken HIV'in yaşam döngüsünü kesintiye uğratarak çalışırlar. Bu ilaçların ayrıca HIV'in vücutta çoğalmasını önleyen başka eylemleri de vardır.

Aşağıdaki ilaçlar NRTI'lardır:

• abakavir (Ziagen)
• emtrisitabin (Emtriva)
• lamivudin (Epivir)
• tenofovir alafenamid fumarat (Vemlidy)
• tenofovir disoproksil fumarat (Viread)
• zidovudin (Retrovir)

Tek başına bir ilaç olarak, tenofovir alafenamid fumarat, kronik hepatit B'yi tedavi etmek için tam FDA onayı aldı, ancak HIV'i tedavi etmek için sadece geçici FDA onayı aldı. Onofovir alafenamid fumarat alan HIV'li bir kişi, tek başına bir ilaç olarak değil, bir kombinasyon HIV ilacının bir parçası olarak alacaktır.

Tenofovir disoproksil fumarat, emtrisitabin ve lamivudin, hepatit B'yi de tedavi edebilir.

Zidovudin, FDA onaylı ilk HIV ilacıydı. Azidotimidin veya AZT olarak da bilinir. Zidovudin şu anda yetişkinlerde nadiren kullanılmaktadır. Esas olarak HIV pozitif annelerden doğan bebeklere maruziyet sonrası profilaksi (PEP) şeklinde verilir.

NRTI kombinasyonları

Aşağıdaki kombinasyon ilaçları iki veya üç NRTI'den oluşur:

• abakavir, lamivudin ve zidovudin (Trizivir)
• abakavir ve lamivudin (Epzicom)
• emtrisitabin ve tenofovir alafenamid fumarat (Descovy)
• emtrisitabin ve tenofovir disoproksil fumarat (Truvada)
• lamivudin ve tenofovir disoproksil fumarat (Cimduo, Temixys)
• lamivudin ve zidovudin (Combivir)

Descovy ve Truvada, maruziyet öncesi profilaksi (PrEP) rejiminin bir parçası olarak HIV olmayan bazı insanlara da reçete edilebilir.

Nadiren kullanılan NRTI'lar

Aşağıdaki NRTI'lar nadiren kullanılır ve 2020'de üreticileri tarafından durdurulacaktır:

• didanosin (Videx, Videx EC)
• stavudin (Zerit)

Nükleosid olmayan ters transkriptaz inhibitörleri (NNRTI)

Bu ilaçlar NRTI'lara benzer şekilde çalışır. Virüsün kendini vücutta çoğaltmasını engellerler.

Aşağıdaki ilaçlar NNRTI'lar veya “nükleer olmayanlar” dır:

• doravirin (Pifeltro)
• efavirenz (Sustiva)
• etravirin (Intelence)
• nevirapin (Viramune, Viramune XR)
• rilpivirin (Edurant)

Nadiren kullanılan NNRTI'lar

NNRTI delavirdine (Rescriptor) nadiren kullanılır ve 2018 yılında üreticisi tarafından durdurulmuştur.

Sitokrom P4503A (CYP3A) inhibitörleri

Sitokrom P4503A, karaciğerde, ilaçların parçalanması veya metabolize edilmesi de dahil olmak üzere vücutta çeşitli işlevlere yardımcı olan bir enzimdir. CYP3A inhibitörleri olarak da bilinen sitokrom P4503A inhibitörleri, vücuttaki bazı HIV ilaçlarının (ve diğer HIV dışı ilaçların) seviyelerini arttırır.

Aşağıdaki ilaçlar CYP3A inhibitörleridir:

• kobisistat (Tybost)
• ritonavir (Norvir)

Cobicistat, tek başına kullanıldığında anti-HIV aktivitesini teşvik etme yeteneğine sahip değildir, bu nedenle her zaman başka bir antiretroviral ile eşleştirilir.

Ritonavir, tek başına kullanıldığında anti-HIV aktivitesini teşvik edebilir. Bununla birlikte, bunu başarmak için, insanların tipik olarak tolere edebileceğinden çok daha yüksek dozlarda kullanılmalıdır. Destekleyici ilaç olarak diğer HIV ilaçlarının yanında reçete edilir: Diğer ilaçların performansını artırmaya yardımcı olur.

Proteaz inhibitörleri (PI'ler)

PI'ler enzim proteazına bağlanarak çalışır. HIV'in vücutta çoğalması için proteaza ihtiyacı vardır. Proteaz işini yapamadığında, virüs yeni kopyalar alma işlemini tamamlayamaz. Bu, daha fazla hücreye bulaşabilecek virüs sayısını azaltır.

Bazı PI'ler, hepatit C'yi tedavi etmek için sadece FDA onaylıdır, ancak bunlar HIV tedavisinde kullanılanlarla aynı değildir.

Aşağıdaki ilaçlar HIV tedavisinde kullanılan PI'lardır:

• atazanavir (Reyataz)
• Darunavir (Prezista)
• fosamprenavir (Lexiva)
• lopinavir (tek başına bir ilaç olarak mevcut değildir, ancak Kaletra kombinasyon ilacında ritonavir ile kullanılabilir)
• ritonavir (Norvir)
• tipranavir (Aptivus)

PI'ler neredeyse her zaman CYP3A inhibitörleri olan kobisistat veya ritonavir ile kullanılır. Ritonavir hem bir CYP3A inhibitörü hem de bir PI'dir.

Ritonavir genellikle diğer HIV ilaçlarını arttırmak için kullanılır.

Lopinavir tek başına bir ilaç olarak mevcut değildir. Sadece ritonavir de içeren bir kombinasyon HIV ilacı olan Kaletra'da mevcuttur.

Tipranavir bağımsız bir ilaç olarak mevcuttur, ancak ritonavir ile birlikte verilmelidir.

Bir PI bağımsız bir ilaç olarak verilebilse bile, tam bir rejim veya antiretroviral tedavi oluşturmak için her zaman diğer HIV ilaçlarıyla (antiretroviraller) birleştirilmelidir.

Atazanavir ve fosamprenavir sıklıkla ritonavir ile birlikte verilir, ancak bazı durumlarda olmaları gerekmez. CYP3A inhibitörü olmadan kullanılabilirler.

Atazanavir ve darunavir, cobicistat ile birlikte kullanılabilir.

Nadiren kullanılan PI'ler

Aşağıdaki HIV PI'leri daha fazla yan etkileri olduğu için nadiren kullanılır:

• indinavir (Crixivan)
• nelfinavir (Viracept)
• sakinavir (Invirase)

Indinavir sıklıkla ritonavir ile birlikte verilirken, sakinavir ritonavir ile birlikte verilmelidir. Nelfinavir her zaman ritonavir veya kobisistat olmadan verilir.

Füzyon inhibitörleri

Füzyon inhibitörleri başka bir HIV ilacı sınıfıdır.

HIV, kendi kopyalarını oluşturmak için bir konakçı T hücresine ihtiyaç duyar. Füzyon inhibitörleri virüsün bir konakçı T hücresine girmesini engeller. Bu, virüsün kendini kopyalamasını önler.

Füzyon inhibitörleri Amerika Birleşik Devletleri'nde nadiren kullanılır, çünkü mevcut diğer ilaçlar daha etkili ve daha iyi tolere edilir.

Şu anda yalnızca bir füzyon inhibitörü mevcuttur:

• enfuvirtid (Fuzeon)

Bağlanma sonrası inhibitörleri

HIV bağışıklık sistemini etkilediğinden, araştırmacılar biyolojik ilaçların viral replikasyonu önleyebileceği yollar üzerinde çalışıyorlar. Bazı bağışıklık temelli tedaviler klinik çalışmalarda bazı başarılar göstermiştir.

2018'de, ilk bağışıklık temelli tedavi HIV tedavisi için FDA onayı aldı:

• ibalizumab-uiyk (Trogarzo)

Bağlanma sonrası inhibitörler olarak bilinen bir ilaç sınıfına aittir. HIV'in belirli bağışıklık hücrelerine girmesini önler. Bu ilaç, optimize edilmiş bir arka plan terapisinin veya optimize edilmiş arka plan rejiminin bir parçası olarak diğer antiretrovirallerle birlikte kullanılmalıdır.

Kemokin koreceptor antagonistleri (CCR5 antagonistleri)

Kemokin koreceptor antagonistleri veya CCR5 antagonistleri, HIV'in hücrelere girmesini engeller. CCR5 antagonistleri Amerika Birleşik Devletleri'nde nadiren kullanılır, çünkü diğer mevcut ilaçlar daha etkilidir ve bu ilaç kullanılmadan önce özel testler gerektirir.

Şu anda yalnızca bir CCR5 antagonisti bulunmaktadır:

• maravirok (Selzentry)

Giriş inhibitörleri

Füzyon inhibitörleri, bağlanma sonrası inhibitörler ve CCR5 antagonistlerinin hepsi, giriş inhibitörleri olarak bilinen daha büyük bir HIV ilacı sınıfının bir parçasıdır. Tüm giriş inhibitörleri, virüsün sağlıklı T hücrelerine girmesini engelleyerek çalışır. Bu ilaçlar nadiren HIV için ilk basamak tedavi olarak kullanılır.

Aşağıdaki ilaçlar giriş inhibitörleridir:

• enfuvirtid (Fuzeon)
• ibalizumab-uiyk (Trogarzo)
• maravirok (Selzentry)

Kombinasyon ilaçları

Kombinasyon ilaçları çoklu ilaçları tek bir ilaç formunda birleştirir. Bu tip rejim genellikle daha önce hiç HIV ilacı almayan insanları tedavi etmek için kullanılır.

Aşağıdaki kombinasyon ilaçları sadece içerir bir PI ve bir CYPA3A inhibitörü:

• atazanavir ve cobicistat (Evotaz)
• darunavir ve kobisistat (Prezcobix)
• lopinavir ve ritonavir (Kaletra)

CYPA3A inhibitörü, bir güçlendirici ilaç olarak işlev görür.

Aşağıdaki kombinasyon ilaçları sadece içerir NRTIs:

• abakavir, lamivudin ve zidovudin (Trizivir)
• abakavir ve lamivudin (Epzicom)
• emtrisitabin ve tenofovir alafenamid fumarat (Descovy)
• emtrisitabin ve tenofovir disoproksil fumarat (Truvada)
• lamivudin ve tenofovir disoproksil fumarat (Cimduo, Temixys)
• lamivudin ve zidovudin (Combivir)

Kombine ilaçların, farklı ilaç sınıflarından ilaçlardan oluşması, aynı ilaç sınıfından çok daha yaygındır. Bunlar çok sınıflı kombinasyon ilaçları veya tek tablet rejimleri (STR'ler) olarak bilinir.

Çoklu sınıf kombinasyon ilaçları veya tek tablet rejimleri (STR'ler)

Aşağıdaki kombinasyon ilaçları her ikisini de içerir NRTI'lar ve NNRTI'lar:

• doravirin, lamivudin ve tenofovir disoproksil fumarat (Delstrigo)
• efavirenz, lamivudin ve tenofovir disoproksil fumarat (Symfi)
• efavirenz, lamivudin ve tenofovir disoproksil fumarat (Symfi Lo)
• Ve centerdot; efavirenz, emtrisitabin ve tenofovir disoproksil fumarat (

  HIV ilacının yan etkileri

  Birçok HIV ilacı ilk kullanıldığında geçici yan etkilere neden olabilir. Genel olarak, bu etkiler şunları içerebilir:

  • ishal
  • baş dönmesi
  • başağrıları
  • yorgunluk
  • ateş
  • mide bulantısı
  • döküntü
  • kusma

  Bu ilaçlar ilk birkaç hafta yan etkilere neden olabilir. Yan etkiler kötüleşir veya birkaç haftadan uzun sürerse, bir sağlık uzmanıyla konuşmayı düşünün. Yan etkileri hafifletmenin yollarını önerebilirler veya tamamen farklı bir ilacı reçete edebilirler.

  Daha az sıklıkla, HIV ilaçları ciddi veya uzun süreli yan etkilere neden olabilir. Bu etkiler kullanılan HIV ilaçlarının türüne bağlıdır. Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı daha fazla bilgi sunabilir.

  Bir sağlık uzmanıyla görüşün

  Henüz HIV için bir tedavi yoktur, ancak reçeteli ilaçlar virüsün ilerlemesini yavaşlatmaya yardımcı olabilir. İlaçlar ayrıca HIV semptomlarını iyileştirebilir ve durumla yaşamayı daha rahat hale getirebilir.

  Bu ilaç listesi, HIV tedavisi için mevcut ilaç türlerine kısa bir bakış niteliğindedir. Tüm bu seçenekler hakkında bir sağlık uzmanıyla görüşün. En iyi tedavi planınızı belirlemenize yardımcı olabilirler.