Medicare Advantage HMO'lar: Kayıt Yapmadan Önce Bilmeniz Gerekenler

İçerik

• Medicare Advantage HMO planı nedir?
• Medicare Advantage HMO SSS'leri
• Medicare Advantage HMO'ları nasıl çalışır?
• Doktorumu tutabilir miyim?
• Bir uzmanı görmek için yönlendirmeye ihtiyacım var mı?
• Reçeteli ilaçları kapsıyorlar mı?
• Hizmetlerim veya reçeteli ilaçlar için bir tıp merkezine gitmem gerekiyor mu?
• Medicare Advantage HMO'ları orijinal Medicare ile nasıl karşılaştırılır?
• Medicare Advantage HMO maliyetleri
• Primler
• Katılımcı payı
• Katkı payları
• koasürans
• Cepten maksimum
• Birkaç ABD'de Medicare Advantage HMO'ları için maliyet karşılaştırması Şehirler
• Medicare Advantage HMO'ların Artıları ve Eksileri
• Medicare Advantage HMO'ların Artıları
• Medicare Advantage HMO'ların Eksileri
• Alt çizgi

• Medicare Advantage HMO'lar orijinal Medicare tarafından sunulmayan ek kapsama alanı için popüler seçeneklerdir.
• Medicare Advantage HMO planında, hizmetler ağ içi sağlayıcılarla sınırlıdır.
• Birçok farklı Medicare Advantage HMO planı var her durumda seçim yapmak.
• Bir Medicare Advantage HMO planına kaydolmak için, orijinal Medicare'e kayıtlı olmanız gerekir.

Medicare'e kaydolmayı planlıyorsanız, eklentileri olan orijinal Medicare'i veya kapsamlı bir Medicare Avantaj planını düşünebilirsiniz. Bir dizi farklı Medicare Advantage planı vardır, ancak en popüler olanları Medicare Advantage HMO planlarıdır. Bir Medicare Advantage HMO'ya kaydolursanız, bakımınız ağ içi sağlayıcılar tarafından sağlanacaktır.

Medicare Advantage HMO planlarının neler sunduğuna, nasıl kaydolacağınıza ve orijinal Medicare'e göre bir Medicare Advantage HMO planı seçmenin avantaj ve dezavantajlarına bakalım.

Medicare Advantage HMO planı nedir?

Medicare Advantage, özel sigorta şirketleri tarafından sunulan bir tür Medicare kapsamıdır. Medicare Advantage planları ile, Medicare Bölüm A, Medicare Bölüm B ve reçeteli ilaçlar, diş, görme ve daha fazlası gibi bazı ek sağlık kapsamı seçenekleri ile karşı karşıyasınız. Medicare Advantage planlarının HMO'lar, PPO'lar, SNP'ler ve daha fazlası gibi farklı plan yapıları olabilir.

Medicare Advantage HMO'ları veya Sağlık Bakım Organizasyonu planları, ağ içi tıbbi bakım temeline dayanır. Bu, tıbbi hizmetlere ihtiyaç duyduğunuzda seçebileceğiniz bir ağ içi sağlayıcılar listesi verildiği anlamına gelir. Şebekeden bağımsız bir sağlayıcı seçmeye karar verirseniz, bu hizmetler için daha yüksek bir maliyet veya cepten tam miktar ödeyebilirsiniz.

Tüm Medicare Advantage HMO planları en azından aşağıdakileri kapsamalıdır:

• nitelikli hemşirelik ve evde sağlık bakımı ve hastane bakımı dahil olmak üzere hastane sigortası (Medicare Bölüm A)
• koruyucu ve tanısal sağlık hizmetleri de dahil olmak üzere sağlık sigortası (Medicare Bölüm B)

Medicare Advantage HMO planlarının çoğu şunları içerir:

• reçeteli ilaç kapsamı (Medicare Bölüm D)
• diş, görme ve işitme kapsamı
• gıda dağıtımı veya fitness üyelikleri gibi ek sağlık sigortası

Bir Medicare Advantage HMO planına kaydolmak için, zaten Medicare A ve B bölümlerine kayıtlı olmanız gerekir. Bu yapıldıktan sonra, eyaletinizde bir Medicare Advantage HMO planına kaydolmaya hak kazanırsınız.

Medicare Advantage HMO SSS'leri

Peki, Medicare Advantage HMO'ları tam olarak nasıl çalışır? Ağ dışında acil tıbbi bakıma ihtiyacınız olursa ne olur? Uzman ziyaretleri sevk gerektirir mi?

Medicare Advantage HMO'lar hakkında sık sorulan bazı sorular.

Medicare Advantage HMO'ları nasıl çalışır?

Medicare Advantage HMO, ağ içi sağlık hizmeti sunucuları, hastaneler ve diğer sağlayıcıların hizmetlerine güvenmektedir. Ağ dışı sağlayıcıların hizmetlerini kullanmayı seçerseniz, bu hizmetlerden daha fazla veya tam maliyet ödemeniz gerekebilir.

Bu kurala bir istisna, acil bakıma ihtiyacınız varsa veya seyahat ediyorsanız ve acil bakım veya diyaliz ziyareti gerektirmenizdir. Planınıza kaydolduğunuzda, ağ içi sağlayıcıların bir listesi ve ağ dışı bakımla ilgili özel kurallar sağlanacaktır.

Ağ dışı sağlayıcılardan hizmet almanıza izin veren bazı Medicare Advantage HMO planları vardır. Bu hizmet noktası (POS) planları genellikle normal HMO planlarından farklı kurallara sahiptir.

Doktorumu tutabilir miyim?

Doktorunuz plan ağının bir parçasıysa, onları hizmetler için ziyaret etmeye devam edebileceksiniz. Bununla birlikte, ağın dışındaysa, cepten maliyet ödememek için ya bir HMO-POS planına kaydolmanız ya da farklı bir birinci basamak hekimi (PCP) seçmeniz gerekecektir.

PCP, bir aile hekimliği doktoru, hemşire pratisyeni, doktor asistanı, iç hastalıkları uzmanı, çocuk doktoru veya geriatristtir. PCP'ler çok çeşitli sağlık sorunlarını ele alır ve tıbbi tedavinizi çeşitli uzmanlarla koordine etmeye yardımcı olabilir.

Bir uzmanı görmek için yönlendirmeye ihtiyacım var mı?

Medicare Advantage HMO planıyla, çoğu uzman ziyareti PCP'nizden bir sevk gerektirir. Bununla birlikte, mamogramların taranması gibi bazı önleyici ziyaretler uzman tavsiyesi gerektirmez.

Reçeteli ilaçları kapsıyorlar mı?

Her Medicare Advantage HMO planı, Medicare A ve B bölümlerine ek olarak ne tür kapsama alanı sunduğunu öngörür. Bununla birlikte, Medicare Advantage HMO planlarının çoğu reçeteli ilaçları kapsar. Reçeteli ilaç kapsamına ihtiyacınız varsa, seçtiğiniz plana dahil edildiğinden emin olun.

Hizmetlerim veya reçeteli ilaçlar için bir tıp merkezine gitmem gerekiyor mu?

Medicare Advantage HMO ile, planınızın ağında kabul edilen herhangi bir ofisi, tıp merkezini veya eczaneyi ziyaret edebilirsiniz.

Medicare Advantage HMO'ları orijinal Medicare ile nasıl karşılaştırılır?

Medicare Advantage HMO ve orijinal Medicare arasında seçim yaparken dikkate alınması gereken bazı önemli farklılıklar vardır. İki tür planın kapsamları ve maliyetleri açısından farklı olmasının bazı yolları şunlardır.

Bir Medicare planı seçmeden önce, kişisel ihtiyaçlarınızı bulmak istersiniz. Bu ihtiyaçları karşılayan planları araştırabilirsiniz.

Medicare Advantage HMO maliyetleri

Medicare Avantajı HMO planları, Medicare yararlanıcılarının sağlık maliyetlerinden tasarruf etmeleri için harika bir yol olabilir. Planınızı seçerken göz önünde bulundurmanız gereken maliyetlerden bazıları şunlardır.

Primler

Medicare Advantage HMO planınız B Bölümü primini kapsamıyorsa, bu ayda yaklaşık 144.60 ABD dolarından başlar. Medicare Advantage HMO planları, primsiz Advantage planları olmadıkça kendi aylık primlerine de sahiptir.

Katılımcı payı

Medicare Advantage HMO planları genellikle 0 $ 'dan başlayan kendi ağ içi indirilebilir tutarlarına sahiptir. Planınız reçeteli ilaçları kapsıyorsa, aynı zamanda bir ilaç indirimi tutarı görmeyi bekleyebilirsiniz.

Katkı payları

Bir Medicare Advantage HMO planına kaydolduğunuzda, PCP ve uzman ziyaretleri için farklı ödeme tutarları vardır. Medicare.gov’un Bir Medicare Planı Bulma aracıyla oranları karşılaştırırken, ödemeler plana bağlı olarak ziyaret başına 5 ila 50 dolar arasında değişebilir.

koasürans

İndirilebilir yıllık plan karşılandıktan sonra, aldığınız hizmetler için Medicare onaylı maliyetlerin yüzde 20'sini ödersiniz.

Cepten maksimum

Tüm Medicare Advantage HMO planları, ödemeniz beklenen bir cepten maksimum değere sahiptir. Bu miktar planınızın ayrıntılarına göre değişir.

Birkaç ABD'de Medicare Advantage HMO'ları için maliyet karşılaştırması Şehirler

Eyaletinizdeki Medicare Advantage HMO planlarını karşılaştırırken, daha önce belirtilen tüm maliyet faktörlerini göz önünde bulundurun. Aşağıda, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bazı büyük şehirlerde çeşitli Medicare HMO'larının bir karşılaştırma grafiğini bulacaksınız.

Medicare Advantage HMO'ların Artıları ve Eksileri

Medicare Advantage HMO planına kaydolmanın avantajları ve dezavantajları vardır.

Medicare Advantage HMO'ların Artıları

• HMO planları, Medicare Advantage planları arasında popüler bir seçimdir, bu da mevcut seçeneklerde çok çeşitli anlamına gelir.
• Büyük şehirlerin çoğunda, düşük maliyetli primler, kesintiler ve ödemeleri olan planları kolayca bulabilirsiniz.
• Medicare HMO planlarının popülaritesi, seçim yapabileceğiniz geniş bir ağ içi sağlayıcı seçimine sahip olacağınız anlamına da gelir.

Medicare Advantage HMO'ların Eksileri

• Diğer Medicare Advantage planlarına kıyasla HMO'larda sağlayıcı esnekliği daha azdır. Plana kaydolduğunuzda bir PCP seçmeniz istenecektir, bu da mevcut doktorunuzdan geçiş yapmak anlamına gelebilir.
• Araştırmaların kronik sağlık sorunları olanları olumsuz etkileyebileceğini öne sürdüğü herhangi bir uzman ziyareti için sevk gereklidir.
• Acil durumlar dışında, planınızın ağının dışında hizmet ararsanız daha yüksek maliyetlere sahip olursunuz.

Alt çizgi

• Medicare Advantage HMO'lar Medicare Advantage'a kaydolmayı seçenler için popüler bir seçenektir.
• HMO planları, hizmetler için ağ içi sağlayıcılara güvenerek daha tutarlı bir bakım kalitesi sağlar.
• Her eyalette Medicare Advantage HMO planları için, 0 $ primli planlar, kesinti içermeyen ve düşük ödemeli planlar dahil olmak üzere birçok seçenek vardır.
• İhtiyaçlarınız için en iyi Medicare Advantage planını ararken, planları karşılaştırırken kendi kişisel ve finansal durumunuzu göz önünde bulundurduğunuzdan emin olun.