Medicare Kötüye Kullanımı Nedir?

İçerik

• Medicare kötüye kullanımı nedir?
• Medicare kötüye kullanımı için hedeflenip hedeflenmediğinizi nasıl anlarsınız?
• Medicare istismarının kurbanı olduysanız ne yapmalısınız?
• Medicare kötüye kullanımını kim araştırıyor?
• Götürmek

• Medicare kötüye kullanımı, çoğu zaman sahte Medicare iddiaları göndermeyi içeren bir sağlık sahtekarlığı biçimidir.
• Medicare kötüye kullanımının yaygın formları, tıbbi olarak gereksiz hizmetlerin planlanması ve hizmetlerin veya ekipmanların yanlış faturalandırılmasını içerir.
• Fatura beyanlarınızı dikkatlice okumak, Medicare kötüye kullanımının kurbanı olup olmadığınızı anlamanın en iyi yoludur.
• Şüpheli Medicare istismarını veya sahtekarlığını bildirmek için 800-MEDICARE (800-633-4227) numaralı telefonu arayın.

Medicare kötüye kullanımı veya Medicare sahtekarlığı, Medicare'e kayıtlı kişileri etkileyen bir tür sağlık sahtekarlığıdır. Medicare kötüye kullanımının en yaygın türü, karı artırmak için hatalı veya tahrif edilmiş Medicare iddialarının sunulmasıdır.

Bu makalede, Medicare kötüye kullanımının ne olduğuna, hangi Medicare kötüye kullanım türlerinin mevcut olduğuna ve Medicare sahtekarlığının ve kötüye kullanımının nasıl tanınacağı ve raporlanacağına bakacağız.

Medicare kötüye kullanımı nedir?

Medicare kötüye kullanımı genellikle daha yüksek finansal tazminat almak için Medicare iddialarını tahrif etmede yasadışı uygulamayı içerir.

Medicare sahtekarlığı, aşırı hizmetler için faturalandırma veya iptal edilmiş randevular gibi birçok şekilde olabilir. Orijinal Medicare'den (A ve B kısımları) Medicare eklentileri ve Medicare Avantajı (C Kısmı) planlarına kadar, Medicare'in programının herhangi bir bölümünde olabilir.

Medicare dolandırıcılığının yaygın örnekleri şunları içerebilir:

• gerçekleştirilen hizmetlerin üstünde ve ötesinde hizmetler için faturalandırma
• hiç yapılmayan hizmetler için faturalandırma
• iptal edilen veya gösterilmeyen randevular için faturalandırma
• teslim edilmemiş veya tedarik edilmemiş malzemeler için faturalandırma
• hastalar için gereksiz tıbbi hizmetler veya testler sipariş etmek
• hastalar için gereksiz tıbbi malzeme siparişi
• hasta tavsiyeleri için geri tepme ve teşvikler almak

Medicare sahtekarlığı kimlik hırsızlığı da içerebilir. Bu, bir kişinin Medicare bilgilerinin çalındığı ve hileli iddialarda bulunmak için kullanıldığı zamandır.

Ulusal Sağlık Hizmetleri Yolsuzlukla Mücadele Derneği, sağlık sektöründeki sahtekarlığın hükümete ve vergi mükelleflerine on milyarlarca dolara mal olduğunu tahmin ediyor. Medicare sahtekarlığının büyüklüğü hakkında kesin bir tahmin olmasa da, uygun olmayan Medicare ödemelerinin sadece 2017'de 52 milyar dolar olduğu tahmin ediliyor. Bu davaların bazıları Medicare sahtekarlığı olarak sınıflandırıldı.

Medicare kötüye kullanımı için hedeflenip hedeflenmediğinizi nasıl anlarsınız?

Medicare kötüye kullanımının hedefi olup olmadığınızı belirlemenin en iyi yolu Medicare özet bildirimlerinizi incelemektir. Bir Medicare Advantage planına kaydolduysanız, faturalandırma bildirimlerini planınızdan inceleyebilirsiniz.

Medicare özet bildirimleri size 3 aylık bir süre boyunca faturalandırıldığınız tüm Medicare Kısım A ve Kısım B hizmet veya malzemelerini gösterir. Ayrıca, Medicare'in bu hizmetler için ne ödediğini ve sağlayıcınıza borçlu olabileceğiniz maksimum cepten tutarı da özetliyorlar.

Medicare Advantage plan faturalandırma bildirimleri, aldığınız hizmet veya sarf malzemeleriyle ilgili benzer bilgileri göstermelidir.

Faturanızda doğru olmayan bir hizmet veya sarf malzemesi fark ederseniz, bu sadece bir hata olabilir. Bazı durumlarda, ofise telefon etmek hatayı çözmenize yardımcı olabilir. Ancak ifadelerinizde sık sık faturalandırma hataları fark ederseniz, Medicare kötüye kullanımının veya kimlik hırsızlığının kurbanı olmanız mümkündür.

Tüm Medicare sahtekarlığı faturalandırma ile ilgili değildir. Medicare kötüye kullanımının diğer belirtileri, içinde bulunduğunuz herhangi bir durumu içerebilir:

• ücretsiz önleyici hizmetler için ücret alınır
• gereksiz hizmetlerin yapılması için baskı altında
• gereksiz sarf malzemelerinin veya testlerin uygulanması konusunda baskı altında
• normalden daha ucuz hizmet veya test vaatleri
• borcunuz olmadığında rutin olarak bir copay borçlandırdı
• Birine hak kazanmadığınızda rutin olarak bir copay feragat etti
• Medicare planları satan davetsiz bir parti tarafından çağrıldı veya ziyaret edildi
• planınız altında alacağınız hizmetler veya avantajlar hakkında

Medicare istismarının kurbanı olduysanız ne yapmalısınız?

Medicare kötüye kullanımı veya sahtekarlığının kurbanı olduğunuzu düşünüyorsanız, rapor vermek için elinizde olması gerekenler şunlardır:

• Adınız
• Medicare numaranız
• sağlayıcınızın adı
• şüpheli veya hileli görünen herhangi bir hizmet veya öğe
• fatura ile ilgili herhangi bir bilgi ödeme ile ilgili
• söz konusu talebin tarihi

Bu bilgileri hazırladıktan sonra Medicare'i doğrudan şu adresten arayabilirsiniz: 800-MEDICARE (800-633-4227). Bir Medicare sahtekarlığı raporu göndermenize yardımcı olabilecek bir Medicare temsilcisiyle doğrudan konuşabileceksiniz.

Bir Medicare Advantage planına kaydolduysanız, 877-7SAFERX (877-772-3379).

Şüpheli Medicare sahtekarlığını Müfettişlik Genel Müdürlüğü'ne arayarak da arayabilirsiniz. 800-HHS-İPUÇLARI (800-447-8477) veya sınıflandırılmamış bir raporu çevrimiçi dosyalama. Fiziksel bir rapor göndermek için aşağıdaki adresten Genel Müfettişlik Ofisine de yazabilirsiniz. P.O. Kutu 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE İŞLEMLERİ).

Bir rapor gönderildikten sonra, çeşitli kurumlar Medicare dolandırıcılığının işlenip işlenmediğini belirleme iddiasını araştıracak.

Nihayetinde, sağlık sahtekarlığından hüküm giymiş kişiler 10 yıla kadar hapis cezası alabilirler. Dolandırıcılık hastanın yaralanmasına veya ölümüne yol açmışsa bu cümle çok daha ciddidir.

Medicare kötüye kullanımını kim araştırıyor?

Medicare kötüye kullanımı gibi sağlık sahtekarlığını önlemek için federal ve medeni mevzuat mevcuttur.

Örneğin, Yanlış Talepler Yasası (FCA), federal hükümete tıbbi hizmetler veya malzemeler üzerinde fazla ücretlendirme gibi yanlış talepler sunmayı yasadışı hale getirir.

Anti-Kickback Yasası, Hekimin Kendini Sevk Etme Yasası (Stark Yasası) ve Ceza Sağlık Hizmetleri Sahteciliği Yasası gibi ek yasalar, sağlık hizmeti sahtekarlığı olarak değerlendirilebilecek eylemleri caydırmak için tasarlanmıştır.

Bu yasalar uyarınca, birden fazla kurum Medicare kötüye kullanımı vakalarını ele almaktadır. Bu ajanslar şunları içerir:

• ABD Adalet Bakanlığı (DOJ). DOJ, Medicare kötüye kullanımı gibi sağlık sahtekarlığını yasaklayan yasaların uygulanmasından sorumludur.
• Medicare & Medicaid Hizmet Merkezleri (CMS). CMS, Medicare programını denetler ve Medicare kötüye kullanımı ve sahtekarlığıyla ilgili iddiaları ele alır.
• ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı (HHS). HHS Genel Müfettişlik Ofisini ve CMS'yi denetler.
• HHS Genel Müfettişlik Ofisi (OIG). OIG, araştırmalar yaparak, cezalar uygulayarak ve uyum programları geliştirerek sağlık sahtekarlığını tespit etmeye yardımcı olur.

Medicare sahtekarlığı tespit edildikten sonra, her ajans, Medicare kötüye kullanımını araştırmanın ve yasaların sonuna kadar suçlamada rol oynar.

Götürmek

Medicare kötüye kullanımı, vergi mükelleflerine ve hükümetin her yıl milyarlarca dolara mal olduğu bir sağlık sahtekarlığı biçimidir.

Medicare kötüye kullanımının yaygın uygulamaları, gereksiz veya farklı prosedürler için faturalandırma, gereksiz malzeme veya test siparişi verme veya hatta başkalarının bireyin Medicare bilgilerini yanlış iddialarda bulunmak için çalmayı içerir.

Medicare kötüye kullanımının kurbanı olduğunuzdan şüpheleniyorsanız, daha sonra ne yapacağınız hakkında daha fazla bilgi için bir temsilciyle görüşmek üzere 800-MEDICARE (800-633-4227) numaralı telefonu arayın.