Zimbabve'deki Ahşap Bank Nasıl Akıl Sağlığında Devrim Başlıyor

Dixon Chibanda, Erica ile diğer hastalarının çoğundan daha fazla zaman geçirdi. Sorunları diğerlerinden daha ciddi değildi - 20'li yaşların ortalarında Zimbabve'de depresyon geçiren binlerce kadından sadece biriydi. Çünkü onunla tanışmak için 160 mil yol kat etmişti.

Erica, Mozambik sınırının yanında, doğu Zimbabve dağlık bölgelerinde bulunan uzak bir köyde yaşıyordu. Ailesinin saz çatılı kulübesi dağlarla çevriliydi. Mısır gibi zımbalara yöneldiler ve yerel pazarda fazla süt ve yumurta satarak tavuk, keçi ve sığır tuttular.

Erica sınavlarını okulda geçmişti ama iş bulamadı. Ailesi, sadece onun bir koca bulmasını istedi. Onlara göre, bir kadının rolü bir eş ve bir anne olmaktı. Gelin fiyatının ne olabileceğini merak etti. Bir inek? Birkaç keçi mi? Anlaşıldığı gibi, evlenmeyi umduğu adam başka bir kadın seçti. Erica kendini tamamen değersiz hissetti.

Sorunları hakkında çok fazla düşünmeye başladı. Düşünceler tekrar tekrar başını döndürdü ve etrafındaki dünyayı bulutlamaya başladı. Gelecekte herhangi bir pozitiflik göremedi.

Erica'nın Chibanda’nın geleceğinde taşıyacağı önem göz önüne alındığında, toplantılarının kaderi olduğu söylenebilir. Aslında, sadece aşırı yüksek oranların ürünüdür. O zamanlar, 2004 yılında, 12.5 milyondan fazla nüfusa sahip bir ülke olan Zimbabwe'nin tamamında halk sağlığı hizmetlerinde çalışan sadece iki psikiyatrist vardı. Her ikisi de başkent Harare'de yaşıyordu.

Harare Merkez Hastanesi'ndeki seçkin meslektaşlarının aksine, Chibanda rahatlıkla bir tişört, kot pantolon ve koşu eğitmenleri giymişti. Zimbabve Üniversitesi'nde psikiyatri eğitimini tamamladıktan sonra, Dünya Sağlık Örgütü için seyahat danışmanı olarak çalışmıştır. Sahra altı Afrika'da yeni bir ruh sağlığı mevzuatı getirirken, Harare'ye yerleşmeyi ve özel bir muayenehane açmayı hayal etti - diyor, Zimbabwe doktorlarının çoğu uzmanlaştıklarında.

Erica ve Chibanda her ay bir yıl kadar bir araya gelerek, tek katlı hastane binasındaki küçük bir ofiste birbirlerinin karşısında oturuyorlardı. Erica'ya amitriptilin adı verilen eski moda bir antidepresan reçete etti. Her ne kadar bir dizi yan etki ile gelse de - ağız kuruluğu, kabızlık, baş dönmesi - muhtemelen zamanla kaybolurlardı. Bir ay kadar sonra, Chibanda, Erica'nın dağlık bölgelerde evdeki zorluklarla daha iyi başa çıkabileceğini umuyordu.

Ne kadar ciddi olursa olsun, birer birer veya az sayıda geldiklerinde bazı yaşam olaylarının üstesinden gelebilirsiniz. Ancak birleştirildiklerinde kartopu yapabilir ve tamamen daha tehlikeli bir şey haline gelebilirler.

Erica için ölümcül oldu. 2005 yılında kendi hayatını aldı.

Bugün, dünya çapında tahmini 322 milyon insan Batı kökenli olmayan ülkelerin çoğunluğu olan depresyonla yaşamaktadır. Bir hastalığa kaç yıl “kaybolduğu” ile yargılanan, engelliliğin önde gelen nedenidir, ancak hastalığı olan kişilerin sadece küçük bir yüzdesi yardım ettiği kanıtlanmıştır.

Zimbabve gibi düşük gelirli ülkelerde, insanların yüzde 90'ından fazlasının kanıta dayalı konuşma terapilerine veya modern antidepresanlara erişimi yoktur. Tahminler değişmekle birlikte, İngiltere gibi yüksek gelirli ülkelerde bile, bazı araştırmalar depresyonu olan kişilerin yaklaşık üçte ikisinin tedavi edilmediğini göstermektedir.

Dünya Sağlık Örgütü Ruh Sağlığı ve Madde İstismarı Departmanı Müdürü Shekhar Saxena olarak, bir keresinde şöyle ifade etti: “Akıl sağlığı söz konusu olduğunda, hepimiz gelişmekte olan ülkeleriz.”

On yıl sonra Erica’nın yaşamı ve ölümü Chibanda’nın zihninin önünde oturuyor. “İntihar yoluyla çok sayıda hastayı kaybettim - bu normal” diyor. “Ama Erica ile yapabileceğim her şeyi yapmadığımı hissettim.”

Ölümünden kısa bir süre sonra Chibanda’nın planları başlarına döndü. Harare'deki en dezavantajlı topluluklara zihinsel sağlık bakımı sağlamayı amaçlayan bir proje oluşturdu - hizmetlerini bir ölçüde zenginlerle sınırlandıracak bir rol -.

“Erica gibi milyonlarca insan var,” diyor Chibanda.

1980'lerin sonlarında Londra'daki Maudsley Hastanesi'nde psikiyatri eğitimi sırasında Melanie Abas bilinen en şiddetli depresyon biçimleriyle karşı karşıya kaldı. King's College London'da uluslararası zihinsel sağlık alanında kıdemli öğretim görevlisi olan Abas, hastalarını “Yemek yiyorlardı, hareket ediyorlardı, konuşmuyorlardı” diyor. “Hayatta hiçbir anlam ifade edemediler” diyor. “Kesinlikle, tamamen düz ve umutsuz.”

Hastalığın bu formunu kaldırabilecek herhangi bir tedavi hayat kurtarıcı olacaktır. Abas, evlerini ve pratisyen hekimlerini ziyaret ederek, bu tür hastaların antidepresan reçetelerini etkili olacak kadar uzun süre aldıklarından emin oldu.

Maudsley Hastanesi'nde geç yaşam depresyonu uzmanı Raymond Levy ile birlikte çalışan Abas, insanlara daha uzun süre doğru dozda doğru ilaç verildiğinde en dirençli vakaların bile yanıt verebileceğini buldu. Bu çakışma başarısız olduğunda, son bir seçeneği vardı: elektrokonvülsif tedavi (ECT). Çok kötü huylu olmalarına rağmen, ECT kritik derecede az sayıda hasta için inanılmaz derecede etkili bir seçenektir.

“Bu bana çok erken güven verdi,” diyor Abas. “Depresyon, devam ettiğiniz sürece tedavi edilebilecek bir şeydi.”

1990 yılında Abas, Zimbabve Üniversitesi tıp fakültesinde bir araştırma pozisyonunu kabul etti ve Harare'ye taşındı. Bugünün aksine, ülkenin kendi para birimi olan Zimbabwe doları vardı. Ekonomi istikrarlıydı. Hiperinflasyon ve gerektirdiği nakit valizler on yıldan fazla bir süredir uzaktaydı. Harare, Güneş Şehri olarak adlandırıldı.

Pozitiflik, orada yaşayan insanların zihninde yansıtılmış gibi görünüyordu. Harare Şehrinden yapılan bir ankette, Ayakta tedavi bölümünü ziyaret eden her 4.000 hastanın 1'inden (yüzde 0.001) daha azının depresyon olduğu bildirilmiştir. Abas 1994'te “Kırsal kliniklerde depresyon teşhisi konan sayılar hala daha küçük” dedi.

Buna karşılık, Londra'daki Camberwell'deki kadınların yaklaşık yüzde 9'u depresyondaydı. Esasen, Abas, depresyonun yaygın olduğu bir şehirden taşınmıştı - ki görünüşe göre - çok nadiren bile fark edilmedi.

Bu veriler 20. yüzyılın teorik ortamına tam olarak oturmaktadır. Depresyonun Batılılaşmış bir hastalık, bir medeniyet ürünü olduğu söylenirdi. Örneğin Zimbabve dağlık bölgelerinde veya Victoria Gölü kıyılarında bulunamamıştır.

1953'te, daha önce Kenya, Nairobi'deki Mathari Akıl Hastanesinde çalışan bir sömürge psikiyatristi John Carothers, Dünya Sağlık Örgütü için bunu iddia eden bir rapor yayınladı. Afrika psikolojisini çocuklarla, olgunlaşmamışlıkla karşılaştıran birkaç yazardan alıntı yaptı. Ve daha önceki bir makalede “Afrika zihnini” lobotomi geçirmiş olan Avrupa beyniyle karşılaştırdı.

Biyolojik olarak, hastaların yaşadıkları ülkeler kadar gelişmemiş olduğunu düşündü. Onlar, büyüleyici bir halüsinasyonlar ve büyücülük dünyasında yaşayan, doğa ile barış içinde olan ilkel insanların karikatürleriydi.

Güney Nijerya'nın önde gelen bir psikiyatrist ve Yoruba halkının bir üyesi olan Thomas Adeoye Lambo, Carothers’ın çalışmalarının “yüceltilmiş sahte bilimsel romanlardan veya ince bir ırksal önyargılı anekdotlardan” başka bir şey olmadığını yazdı. Çok fazla boşluk ve tutarsızlık içerdiklerini belirterek, “artık bilimsel değerlerin değerli gözlemleri olarak ciddiye alınamayacaklarını” da sözlerine ekledi.

Öyle olsa bile, Carothers’in görüşleri onlarca sömürgecilik üzerinde yankılanmış ve o kadar sıradan bir hal almıştı ki, bir şekilde gerçekçilik olarak görülüyordu.

Botswana merkezli bir psikiyatrist, “Gelişmekte olan bir siyah Afrika ülkesindeki insanların Batı tarzı psikiyatriye ihtiyaç duyabileceği ya da bundan yararlanabileceği düşüncesi İngiliz meslektaşlarımın çoğunu ciddi şekilde rahatsız etti” diye yazdı. “Şöyle devam ettiler ya da ima ettiler:“ Ama kesinlikle bizim gibi değiller mi? Bu modern yaşamın koşuşturması, gürültü, telaş, kaos, gerginlik, hız, hepimizi çıldırtan stres: onlarsız hayat harika olurdu. ”

Bu tür popülasyonlarda depresyon olsa bile, somatize olarak bilinen bir olgu olan fiziksel şikayetlerle ifade edildiği düşünülmüştür. Ağlamak tıpkı üzüntünün fiziksel bir ifadesi gibi, baş ağrısı ve kalp ağrısı da altta yatan - “maskeli” - bir depresyondan kaynaklanabilir.

Modernliğin kullanışlı bir metaforu olan depresyon, sömürgeciler ile sömürgeleştirilmişler arasında bir başka bölünme haline geldi.

Abas, sağlam klinik çalışmalardaki geçmişi ile bu tür antropolojik bakış açılarını kol uzunluğunda tuttu. Harare'de, açık görüşlülüğünün geçmişin görüşleriyle örtülü olmayan çalışmalarına devam etmesine izin verdiğini söylüyor.

1991 ve 1992'de Abas, kocası ve meslektaşı Jeremy Broadhead ve yerel hemşire ve sosyal hizmet ekibi, Harare'nin güneyindeki düşük gelirli, yüksek yoğunluklu bir bölge olan Glen Norah'da 200 hane ziyaret etti. Kilise liderleriyle, konut yetkilileriyle, geleneksel şifacılarla ve diğer yerel kuruluşlarla temasa geçerek güvenlerini ve çok sayıda sakinle görüşme izinlerini aldılar.

Zimbabve'nin en yaygın dili olan Shona'da depresyon için eşdeğer bir kelime olmamasına rağmen, Abas, aynı semptomları tanımlayan yerel deyimler olduğunu keşfetti.

Ekibi geleneksel şifacılar ve yerel sağlık çalışanları ile yapılan tartışmalar sonucunda kufungisisaveya 'çok fazla düşünmek' duygusal sıkıntıların en yaygın tanımlayıcısıydı. Bu, çoğu zaman depresyon ve kaygının merkezinde yer alan olumsuz düşünce kalıplarını tanımlayan İngilizce “ruminasyon” kelimesine çok benzer. (Bazen 'yaygın zihinsel bozukluklar' şemsiyesi altında teşhis edilir veya CMD'ler, depresyon ve anksiyete sıklıkla birlikte görülür.)

“Her ne kadar [sosyoekonomik] koşullar farklı olsa da,” diyor Abas, “Oldukça klasik depresyon olarak neyi tanıdığımı görüyordum.”

Gibi terimleri kullanma kufungisisa tarama araçları olarak Abas ve ekibi, depresyonun Camberwell'deki benzer bir topluluktan neredeyse iki kat daha yaygın olduğunu buldular.

Bu sadece baş ağrısı ya da sancı değildi - uyku eksikliği ve iştah kaybı vardı. Bir kez eğlenceli aktivitelere olan ilgi kaybı. Ve derin bir üzüntü (kusuwisisa) bir şekilde normal üzüntüden (Suwa).

1978'de sosyolog George Brown, Depresyonun Sosyal Kökenleriişsizlik, sevdiklerinizde kronik hastalık, küfürlü ilişkiler ve diğer uzun vadeli sosyal stres örneklerinin kadınlarda depresyonla ilişkili olduğunu gösteren bir seminal kitap.

Abas, bunun Harare'de yarım dünya uzakta olup olmadığını merak etti ve Brown’ın yöntemlerini benimsedi. 1998 yılında yapılan bir çalışmada yayınlanan anketlerinde güçlü bir model ortaya çıktı. Abas, “Aslında, Londra'da ya da Zimbabve'de yaşayıp yaşamadığınıza bakılmaksızın, aynı ciddiyetteki olayların aynı depresyon oranını üreteceğini bulduk. “Zimbabve'de bu olaylardan çok daha fazlası vardı.”

Örneğin 1990'ların başında, Zimbabve'deki yetişkinlerin yaklaşık dörtte biri HIV ile enfekte oldu. İlaçsız binlerce hane bakım verenleri, ekmek kazananları veya her ikisini birden kaybetti.

1994 yılında Zimbabve'deki her 1000 canlı doğumda, beş yaşından önce yaklaşık 87 çocuk öldü, ölüm oranı İngiltere'den 11 kat daha fazla. Bir çocuğun ölümü keder, travma ve Abas ve ekibinin bulduğu gibi, karısını bir anne olarak 'başarısızlığı' nedeniyle kötüye kullanabilecek bir kocayı geride bıraktı. Meseleleri daha da kötüleştirmek için, yaşayan hafızadaki en kötü kuraklık olarak tanımlanan şey 1992 yılında ülkeyi vurdu, nehir yataklarını kurutdu, bir milyondan fazla sığır öldürdü ve dolapları boş bıraktı. Hepsi gişelerini aldı.

Gana, Uganda ve Nijerya'dan önceki raporlara ek olarak, Abas'ın çalışması, Carothers gibi psikiyatristlerin bir zamanlar düşündüğü gibi, depresyonun Batılılaşmış bir hastalık olmadığını göstermeye yardımcı olan klasik bir çalışmadır.

Evrensel bir insan deneyimiydi.

Dixon Chibanda’nın kökleri, Glen Norah'dan bir taş atımı - sadece Simon Mazorodze Yolu boyunca), düşük gelirli bir Harare bölgesi Mbare'de. Büyükannesi uzun yıllar burada yaşıyordu.

Şehir merkezinden karayoluyla yarım saat olmasına rağmen Mbare, Harare'nin kalbi olarak kabul edilir. (Bir akşam garson olarak şunu söyledim: “Harare'ye gelir ve Mbare'yi ziyaret etmezseniz, Harare'ye gitmediniz.”)

Merkezinde, insanların tüm ülkeden yiyecek, elektrik ve retro, genellikle sahte, kıyafet almak veya satmak için geldiği bir pazar var. Ahşap kulübeler hattı, binlerce insan için bir yaşam çizgisidir, kaçınılmaz sıkıntı karşısında bir fırsattır.

Mayıs 2005'te, Robert Mugabe liderliğindeki iktidardaki ZANU-PF partisi Murambatsvina Operasyonunu başlattı ya da “Çöpü Temizle”. Yasadışı veya gayri resmi olarak kabul edilen geçim kaynaklarının ülke çapında, askeri olarak zorla kaldırılmasıydı. Ülke genelinde tahminen 700.000 kişi, çoğunluğu zaten dezavantajlı durumlarda, işlerini, evlerini veya her ikisini de kaybetti. Dört yaşın altındaki 83.000'den fazla çocuk doğrudan etkilenmiştir.

Mbare gibi direnişin ortaya çıkabileceği yerler en sert şekilde vuruldu.

Yıkım aynı zamanda insanların zihinsel sağlığına da zarar verdi. İşsizlik, evsizlik ve açlığın ele geçirilmesiyle depresyon, molozlar arasındaki yabani otlar gibi çimlenecek bir yer buldu. Ve yıkımın sonuçlarıyla başa çıkmak için daha az kaynağa sahip olan insanlar, kısırlık ve zihinsel hastalıkların kısır döngüsüne sarıldı.

Chibanda, Murambatsvina Operasyonunun psikolojik ücretini ölçen ilk insanlar arasındaydı. Harare'de 12 sağlık kliniğini inceledikten sonra, insanların yüzde 40'ından fazlasının psikolojik sağlık anketlerinde yüksek puan aldığını ve bunun büyük bir çoğunluğu depresyonun klinik eşiğine ulaştığını buldu.

Chibanda bu bulguları Sağlık ve Çocuk Bakımı Bakanlığı ve Zimbabve Üniversitesi'nden bir toplantıyla sundu. Chibanda, “Daha sonra bir şey yapılması gerektiğine karar verildi” diyor. “Ve herkes bir şekilde anlaştı. Ama kimse ne yapabileceğimizi bilmiyordu. ”

Mbare'de akıl sağlığı hizmetleri için para yoktu. Terapistleri yurt dışından getirme seçeneği yoktu. Ve zaten orada bulunan hemşireler, kolera, TB ve HIV gibi bulaşıcı hastalıklarla uğraşmakla çok meşgullerdi. Çözüm ne olursa olsun - eğer biri gerçekten varsa - ülkenin zaten sahip olduğu yetersiz kaynaklara dayandırılması gerekiyordu.

Chibanda Mbare kliniğine döndü. Bu kez yeni meslektaşlarıyla el sıkışmaktı: 14 yaşlı kadın grubu.

Toplum sağlık çalışanları olarak rollerinde, büyükanneler 1980'lerden beri Zimbabve'de sağlık klinikleri için çalışıyorlar. Çalışmaları ziyaret ettikleri binlerce aile kadar çeşitlidir ve HIV ve TB hastalarını desteklemeyi ve toplum sağlığı eğitimi sunmayı içerir.

Mbare kliniğinde sağlığın teşviki ve geliştirilmesi memuru Nigel James “Sağlığın koruyucusudur” diyor. “Bu kadınlara saygı duyuluyor. Öyle ki, onlarsız bir şey yapmaya çalışırsak, başarısızlığa mahkumdur. ”

2006 yılında, sorumluluk listelerine depresyon eklemeleri istendi. Mbare halkı için temel psikolojik terapiler sağlayabilirler mi?

Chibanda şüpheliydi. “Başlangıçta düşündüm: bu büyükannelerle bu nasıl mümkün olabilir?” diyor. “Eğitimli değiller. Çok batılı, biyomedikal bir anlamda düşünüyordum: psikologlara, psikiyatristlere ihtiyacınız var. ”

Bu görüş yaygındı ve hala yaygındı. Ancak Chibanda kısa süre sonra büyükannelerin ne kaynak olduğunu keşfetti. Sadece topluluğun üyelerine değil, kasabalarını nadiren terk edenlere değil, tıbbi terimleri kültürel olarak yankılanacak kelimelere de çevirebilirlerdi.

Klinik binaları zaten bulaşıcı hastalıkları olan hastalarla dolu olan Chibanda ve büyükanneleri, bir ağacın gölgesine yerleştirilen ahşap bir bankın projeleri için uygun bir platform sağlayacağına karar verdiler.

İlk başta, Chibanda bunu Ruh Sağlığı Tezgahı olarak adlandırdı. Büyükanneler bunun aşırı tıbbi geldiğini ve kimsenin böyle bir bankta oturmak istemeyeceğinden endişe ediyorlardı. Ve haklıydılar - kimse yapmadı. Tartışmalarıyla Chibanda ve büyükanneleri başka bir isim buldular: Chigaro Chekupanamazano veya bilindiği gibi Dostluk Tezgahı.

Chibanda, Abas ve ekibinin 1990'ların başında problem çözme terapisi olarak adlandırılan kısa bir psikolojik terapi yöntemini nasıl kullandığını okumuştu. Chibanda, günlük meselelerin bolca bulunduğu bir yer olan Mbare için en uygun olacağını düşündü. Problem çözme terapisi doğrudan sıkıntıların potansiyel tetikleyicilerine gitmeyi amaçlamaktadır: yaşamdaki sosyal konular ve stres faktörleri. Hastalar kendi çözümlerine yönlendirilir.

Aynı yıl Abas'ın çalışmalarını Dostluk Tezgahı haline gelecek bir başka parça olan Glen Norah'dan yayınladı. Harvard Tıp Okulu Pershing Meydanı Küresel Sağlık Profesörü ve Goa, Hindistan'daki toplum liderliğindeki Sangath projesinin kurucularından olan Vikram Patel, Abas'ın depresyon ve diğer ortak zihinsel tarama taraması oluşturmak için yerel sıkıntı deyimleri üzerine yaptığı araştırmaları benimsemişti. bozuklukları. Ona Shona Belirti Anketi ya da SSQ-14 adını verdi.

Yerel ve evrenselin kufungisisa ve depresyon. Ve inanılmaz derecede basitti. Sadece bir kalem ve kağıtla, hastalar 14 soruya cevap veriyor ve sağlık çalışanları psikolojik tedaviye ihtiyaç duyup duymadıklarını belirleyebiliyordu.

Geçen hafta çok mu fazla düşünüyorlardı? Kendilerini öldürmeyi düşünmüşler miydi? Biri soruların sekiz veya daha fazlasına "evet" yanıtı verdiyse, psikiyatrik yardıma ihtiyacı olduğu düşünülüyordu. Sekizden az ve değildi.

Patel bunun keyfi bir kesme noktası olduğunu kabul eder. Kötü bir durumdan en iyisini yapar. Sağlık hizmeti az olan bir ülkede, SSQ-14 yetersiz tedavileri tahsis etmenin hızlı ve uygun maliyetli bir yoludur.

Chibanda, toplum üyelerini veya hemşireleri ruh sağlığı müdahalelerinde eğitmenin kırsal Uganda ve Şili'deki depresyon yükünü azaltabileceğini gösteren çalışmalar bulsa da, başarının garanti edilmediğini biliyordu.

Örneğin Patel, 1990'ların sonunda Hindistan'daki evine döndükten sonra, psikolojik tedavinin hastalara plasebo vermekten daha iyi olmadığını bulmuştu. Aslında hastalara fluoksetin (Prozac) vermek en uygun maliyetli seçenektir.

Chibanda, Erica ile Ayaktan Hastalardaki günlerini düşünerek bunun bir seçenek olmadığını biliyordu. “Fluoksetin yoktu” diyor. "Unut gitsin."

2009'un sonlarında Melanie Abas, bir çağrı aldığında King's College London'da çalışıyordu. “Beni tanımıyorsun,” diyor bir adamı hatırlıyor. Ona Mbare'deki çalışmasını kullandığını ve nasıl çalıştığını söyledi. Chibanda, Abas'ın 1994'teki ilk gazetelerinden birinde kullandığı problem çözme terapisi olan Dostluk Tezgahı, büyükanneleri ve depresyon için 'yedi adımlı' bir tedavi konusundaki eğitimlerini anlattı.

Hakkında bildirimler kufungisisa Mbare'deki sağlık ocağı bekleme salonlarına ve giriş salonlarına sabitlenmişti. Kiliselerde, polis karakollarında ve müvekkillerinin evlerinde büyükanneler işlerini tartışıyorlardı ve “çok fazla düşünmenin” nasıl sağlığa yol açabileceğini anlatıyorlardı.

2007'de Chibanda, Mbare'deki üç klinikte Dostluk Tezgahını denedi. Sonuçlar ümit verici olmasına rağmen - 320 hastada, bankta üç veya daha fazla seanstan sonra depresif semptomlarda önemli bir azalma vardı - hala Abas'ı anlatmak konusunda endişeliydi.

Verilerinin yayınlanmak için yeterince iyi olmadığını düşündü. Her hasta tezgahta sadece altı seans almıştı ve takip yoktu. Duruşmadan bir ay sonra nüksederse ne olur? Ayrıca, bir hastanın sadece güvenilir sağlık çalışanları ile görüşmekten ve sorunlarından uzak zaman geçirmekten faydalanmadığını göz ardı etmek için gerekli hiçbir kontrol grubu yoktu.

Abas 1999'dan beri Zimbabve'de bulunmamıştı, ancak iki buçuk yıldır yaşadığı ve çalıştığı ülkeyle derin bir bağlantı hissetti. Zimbabve'den ayrıldıktan sonra çalışmalarının devam ettiğini duyduğuna çok sevindi. Hemen yardım etmeye karar verdi.

Chibanda, 2010 yılında Abas'la tanışmak için Londra'ya gitti. Onu, birkaç yıl önce başlamış olan ülke çapında bir proje olan Maudsley Hastanesinde IAPT (Psikolojik Terapilere Erişimi Artırma) programında çalışan insanlarla tanıştırdı. Bu arada Abas, ona gönderdiği verileri inceledi. Şili, Santiago'da bu tür psikolojik tedavileri kullanma denemesi üzerine Ricardo Araya ile birlikte yayınlanmaya layık olduğunu gördü.

Ekim 2011'de, Dostluk Tezgahı'ndan ilk çalışma yayınlandı. Bir sonraki adım boşlukları doldurmak - bir kontrol eklemek ve bir takip eklemekti. Chibanda, Zimbabve Üniversitesi'nden meslektaşları ile birlikte, Harare'deki hastaları iki gruba ayıracak randomize kontrollü bir çalışma yürütmek için fon başvurusunda bulundu. Kişi büyükanneleriyle buluşup problem çözme terapisi alacaktı. Diğeri olağan bakım şeklini alacaktı (düzenli kontroller vardı, ancak psikolojik terapi yoktu).

Harare'deki 24 sağlık kliniğinde, 300'den fazla büyükanne güncellenmiş bir problem çözme terapisi eğitimi aldı.

Yoksulluk ya da işsizlik çoğu zaman insanların sorunlarının temelinde yer aldığından, büyükanneler müşterilerinin kendi gelir yaratma biçimlerini başlatmalarına yardımcı oldu. Bazıları akrabalarından küçük bir kickstarter'dan seçtikleri malları almasını ve satmasını isterken, diğerleri Zee Bags olarak bilinen, geri dönüştürülmüş plastik renkli şeritlerden (aslında Chibanda’nın gerçek büyükannesi fikri) tığ işi çantalar istedi.

On klinikte 150 büyükanneyi eğiten klinik psikolog Tarisai Bere, “Daha önce depresyona müdahale etmediler, bu yüzden birinci basamak sağlık hizmetlerinde tamamen yeniydi” diyor. “Bunu nasıl anlayacaklarını düşünmedim. Beni birçok yönden şaşırttılar… Süperstarlar. ”

Murambatsvina Operasyonu'ndan sonra on yıl sonra, Chibanda ve meslektaşları kliniklerin sonuçlarını Harare'nin dört bir yanından 521 kişiyi dahil ederek yayınladılar. SSQ-14'te aynı skordan başlasa da, sadece Dostluk Tezgahı grubu, sekiz olumlu cevap eşiğinin çok altına düşerek depresif belirtilerde önemli bir düşüş gösterdi.

Tabii ki, herkes terapiyi yararlı bulmadı. Chibanda veya başka bir eğitimli psikolog daha şiddetli depresyon formları olan hastaları tedavi etmek için sağlık kliniklerini ziyaret eder. Denemede, hafif ila orta derecede depresyonu olan hastaların yüzde 6'sı hala yaygın bir zihinsel bozukluk eşiğinin üzerindeydi ve daha ileri tedavi ve fluoksetin için yönlendirildi.

Her ne kadar sadece müşterilerin söylediklerine dayanarak, aile içi şiddet de azalmış görünüyordu. Bunun bir takım sebepleri olsa da, orijinal büyükannelerden biri olan Juliet Kusikwenyu, büyük olasılıkla gelir getirici programların bir yan ürünü olduğunu söylüyor. Bir tercüman aracılığıyla söylediği gibi: “Müşteriler normalde geri dönüp,“ Ah! Aslında biraz sermayem var. Çocuğum için bile okul ücreti ödeyebildim. Artık parayla savaşmıyoruz. ”

Dostluk Tezgahı normal bakımdan daha pahalı olmasına rağmen, yine de tasarruf etme potansiyeline sahiptir. Örneğin 2017'de Patel ve Goa'daki meslektaşları, Sağlıklı Etkinlik Programı veya HAP adı verilen benzer bir müdahalenin aslında 12 ay sonra maliyetlerde net bir azalmaya yol açtığını gösterdi.

Bu çok mantıklı. Depresyonu olan kişilerin yeterli tedaviyi almaları durumunda sağlık kliniğine dönmeye devam etme olasılıkları daha düşük olmakla kalmaz, aynı zamanda depresyonu olan kişilerin HIV, diyabet gibi diğer ciddi hastalıklardan ölme olasılığının daha yüksek olduğunu gösteren artan bir çalışma yığını da vardır. , kardiyovasküler hastalık ve kanser. Ortalama olarak, uzun süreli depresyon, ağır sigaranın etkilerine benzer şekilde, ömrünüzü 7-11 yıl kadar azaltır.

Zihinsel sağlığın tedavisi de ekonomik bir büyüme meselesidir. Dünya Sağlık Örgütü bunu çok açık bir şekilde ifade ediyor: Depresyon ve kaygıyı tedavi etmek için yatırılan her ABD doları için dört dolar, yüzde 300 net kâr getirisi var.

Bunun nedeni, yeterli tedavi gören kişilerin iş yerinde daha fazla zaman geçirmeleri ve orada olduklarında daha üretken olmalarıdır. Zihinsel sağlık müdahaleleri, insanların ekonomik koşullarını daha da iyileştiren duygusal ve bilişsel beceriler geliştirmeleri için donatarak daha fazla para kazanmalarına yardımcı olabilir.

Gerçek test Harare'deki Dostluk Tezgahı ve Goa'daki HAP gibi projelerin ölçek bakımından sürdürülebilir olup olmadığıdır.

Oraya gitmek büyük bir görev. Şehrin dört bir yanına yayılmış birkaç küçük projenin, genişleyen şehirleri, izole köyleri ve farklı milletler kadar farklı kültürleri kapsayan ulusal, hükümet önderliğinde bir girişim haline gelmesi gerekiyor.

O zaman terapinin kalitesini zamanla korumanın asıl meselesi var. Los Angeles, Kaliforniya Üniversitesi'nde klinik psikoloji profesörü Michelle Craske, uzman olmayan işçilerin eğitildikleri denenmiş ve test edilmiş müdahalelere bağlı kalmaktan ziyade genellikle kendi terapi yöntemlerini inşa ettiklerini çok iyi biliyor. sağlamak.

Hemşireleri ve sosyal hizmet uzmanlarını dört ABD kentindeki 17 temel bakım kliniğinde bilişsel davranışçı terapi (CBT) sunmaları için eğittikten sonra, Craske oturumlar sesli olarak kaydedildiğinde bile hala kasıtlı olarak yoldan çıktıklarını keşfetti. Sağlık çalışanının müvekkiline, “Bunu seninle yapmamı istediklerini biliyorum, ama bunu yapmayacağım” demiş olduğu bir terapi seansını hatırlıyor.

Toplum önderliğindeki terapilere biraz tutarlılık katmak için Craske, dizüstü bilgisayarlar, tabletler ve akıllı telefonlar gibi dijital platformların kullanımının çok önemli olduğunu savunuyor. Sadece sağlık çalışanlarını eğitimli bir profesyonelle aynı yöntemleri izlemeye teşvik etmekle kalmaz, aynı zamanda her oturumda neler olduğunu otomatik olarak takip ederler.

“Dijital platformlar aracılığıyla hesap verebilirlik eklersek, bunun harika bir yol olduğunu düşünüyorum” diyor. Bu olmadan, başarılı bir kontrollü deneme bile gelecekte azalmaya veya başarısız olmaya başlayabilir.

Hesap verebilirlikle bile, sürdürülebilirliğin tek bir yolu var, bana söylendi: akıl sağlığını birinci basamakla birleştirmek. Şu anda, düşük gelirli ülkelerdeki toplum liderliğindeki girişimlerin çoğu STK'lar veya araştırmacıların üniversite hibeleri tarafından desteklenmektedir. Ancak kısa vadeli sözleşmelerdir. Bu tür projeler, bütçenin düzenli bir kısmını alan halk sağlığı sisteminin bir parçası olsaydı, her yıl devam edebilirlerdi.

Haziran 2018'de Dubai'de düzenlenen küresel bir akıl sağlığı atölyesinde “Bu tek yol,” dedi. “Yoksa suda ölürsün.”

Doğu Harlem'de açık bir bahar sabahı, Helen Skipper ile dev bir Lego tuğlasına benzeyen turuncu bir bankta oturdum, kısa bronz renkli dreadlockları, yarı jant gözlükleri ve titreyen bir sesi olan 52 yaşındaki bir kadın geçmişinin iniş ve çıkışlarıyla.

“New York'un sunduğu her sisteme dahil oldum” diyor. “Hapsedildim. Madde bağımlılığından kurtuluyorum. Akıl hastalığından kurtuldum. Evsiz barınaklarında bulundum. Park banklarında, çatılarda yattım. ”

Skipper, 2017 yılından bu yana Chibanda’nın Zimbabve’deki çalışmalarını New York Şehri Sağlık ve Akıl Hijyeni Departmanına uyacak şekilde uyarlayan bir proje olan Dostluk Banklarında akran denetçisi olarak çalışıyor.

Yüksek gelirli bir ülkenin kalbinde olmasına rağmen, Harare'de görülen aynı yaşam olayları da burada bulunur: yoksulluk, evsizlik ve madde bağımlılığı ve HIV'den etkilenen aileler. Bir çalışmada, New York'ta kadınların yaklaşık yüzde 10'unun ve erkeklerin yüzde 8'inin sorulmadan önceki iki hafta içinde depresyon belirtileri yaşadıkları bulunmuştur.

Ve şehirde çok sayıda psikiyatrist olmasına rağmen, birçok insan hala hizmetlerine erişemiyor - ya da erişemiyor. Sorunlarını evde tutmaları öğretildi mi? Sigortalılar mı? Mülk sahibi mi, kiralıyor mu ve sosyal güvenlik numarası var mı? Ve tedavilerini karşılayabilirler mi?

“Bu, bu şehrin büyük bir bölümünü kesiyor,” diyor Skipper.“Temelde onlar için buradayız.”

2017'de rolüne başladığından beri Skipper ve akranları, New York'ta, Manhattan'dan Bronx'a, Brooklyn'den Doğu Harlem'e kadar 40.000 kişiyle tanıştılar. Şu anda Queens ve Staten Island'a ulaşmayı planlıyorlar.

Ocak 2018'de Chibanda, Harare yazından dondurucu bir Doğu Kıyısı kışına gitti. Yeni meslektaşları ve New York City'nin First Lady'si Chirlane McCray ile bir araya geldi. New York belediye başkanı Bill de Blasio'nun, projenin ulaştığı kişi sayısının desteği ve Skipper ve ekibi tarafından uçuruldu.

Chibanda sürekli hareket halinde görünüyor. Dostluk Tezgahı ile yaptığı çalışmaların yanı sıra, tâi chi'yi öğretiyor, öğrenme engelli çocukların yeni beceriler kazanmasına yardımcı oluyor ve HIV pozitif olan ergenlerle çalışıyor. Harare'de onunla tanıştığımda, oturduğunda sık sık çantasını omzundan bile çıkarmadı.

2016 yılındaki kontrollü duruşmadan bu yana Tanzanya'nın doğu kıyısı, Malavi ve Karayipler'deki Zanzibar adasında banklar kurdu. WhatsApp mesajlaşma servisini ekiplerine sunuyor. Birkaç tıklamayla, toplum sağlığı çalışanları, şüphelendiğinde veya özellikle endişe verici bir müşteriyle ilgileniyorsa Chibanda ve meslektaşı Ruth Verhey'e kısa mesaj gönderebilir. Bu 'kırmızı bayrak' sisteminin intiharları daha da azaltabileceğini umuyorlar.

Chibanda için en büyük zorluk hala kendi ülkesinde yatmaktadır. 2017 yılında, güneydoğu Zimbabve'de bir kasaba olan Masvingo'yu çevreleyen kırsal alanlarda Pilot Dostluk Banklarına hibe aldı. Mbare için olduğu gibi, bu tepeler ve şarap kırmızısı msasa ağaçlarının bölgesi, Zimbabve'nin gerçek kalbi olduğu iddiasına sahiptir.

11. ve 15. yüzyıllar arasında ataların Shona halkı, 11 metreden daha yüksek yerlerde taş duvarlarla çevrili büyük bir şehir inşa etti. Büyük Zimbabve olarak bilinir hale geldi. Ülke 1980'de İngiltere'den bağımsızlık kazandığında, 'büyük taş evler' anlamına gelen Zimbabve adı, dünyanın bu harikası onuruna seçildi.

Ancak Chibanda’nın çalışmalarının burada işini zorlaştıran şey tam da bu tarih. Masvingo halkı ile ilgili olarak, başkenti, Batılılaşmış bir ikametgahıdır ve eski kolonilere gümrüklerinde Büyük Zimbabve'den daha yakındır.

Chibanda Shona'yı konuşmasına rağmen, çok farklı bir lehçedir.

Kırsal Dostluk Tezgahı projesinde işbirliği yapan Chibanda’nın meslektaşlarından biri bana “Bunu New York’a tanıtmak Masvingo’dan daha kolay” diyor.

Chibanda meslektaşlarına oval şekilli bir masa etrafında otururken, her biri dizüstü bilgisayarları önlerinde açıkken, “Bu gerçek bir test,” diyor. “Dünyanın bu bölgesinde kırsal bir program sürdürülebilir olabilir mi?”

Bilmek için çok erken. Açık olan şu ki, önceki projelerinde ve Abas’ın 1990'lardaki orijinal çalışmalarında olduğu gibi, yerel topluluk ve paydaşları her adımda yer alıyor. Haziran 2018 itibarıyla, Masvingo'daki toplum sağlığı çalışanları eğitilmektedir.

Süreç rutin hale gelmesine rağmen, bu kırsal Dostluk Tezgahı projesi Chibanda için özel bir yere sahiptir. Onun hastası Erica, bu tür hizmetlerin hayatını kurtarabileceği Masvingo'nun hemen doğusunda yaylalarda yaşadı ve öldü. Ya Harare'ye otobüs ücretini ödemesine gerek yoksa? Sadece eski moda antidepresanlara güvenmek zorunda mıydı? Ya bir ağacın gölgesinde ahşap bir bankta yürüyüp topluluğunun güvenilir bir üyesinin yanında oturabilseydi?

Ölümünden on yıl sonra konuştuğumuzda bile, bu tür sorular hala Chibanda’nın zihnini rahatsız ediyor. Geçmişi değiştiremez. Ancak büyüyen büyükanneleri ve akranları ekibiyle, dünya çapında depresyonla yaşayan binlerce insanın geleceğini dönüştürmeye başlıyor.

Birleşik Krallık ve İrlanda Cumhuriyeti'nde, Samiriyelilerle 116 123'den iletişime geçilebilir. ABD'de Ulusal İntiharı Önleme Yaşam Hattı 1-800-273-TALK'dir.

Dixon Chibanda, Vikram Patel ve Melanie Abas Mosaic'in yayıncısı Wellcome'dan fon aldı.

Bu makale ilk ortaya çıktı Mozaik ve burada Creative Commons lisansı altında yeniden yayınlanmaktadır.