Medicare Nitelikli Hemşirelik Tesislerini Kapsıyor mu?

İçerik

• Medicare yetenekli hemşirelik tesislerini kapsıyor mu?
• Medicare Bölüm A
• Medicare Bölüm B
• Medicare Bölüm C
• Medicare Bölüm D ve Medigap
• Medicare nitelikli hemşirelik bakımı için ne zaman ödeme yapacak?
• Neden nitelikli hemşirelik bakımına ihtiyacım var?
• Medicare ne kadar kapsayacak?
• Medicare'in kapsadığı ürün ve hizmetler:
• Medicare kapsamına ALINMAYAN ürün ve hizmetler:
• Nitelikli hemşirelik tesisi nedir?
• Yatan rehabilitasyon bakımı ne olacak?
• Uzun süreli bakım masraflarıyla ilgili yardım alma
• Götürmek

• Nitelikli hemşirelik tesisleri için Medicare kapsamı sınırlıdır.
• Nitelikli hemşirelik tesisi kapsamı, başlangıçta hastanede kalmayı gerektirir.
• Tıbbi hizmetler, hastanede kaldıktan sonraki 100 günlük bir süre boyunca karşılanır.
• Ödemeler, ilk teminat döneminin ötesinde uygulanır.

Medicare'in nitelikli hemşirelik bakımı için ödeme yapacağını düşünüyorsanız, yanılıyorsunuz. Bununla birlikte, kapsam sınırları kafa karıştırıcı olabilir ve konaklamanızdan önce karşılamanız gereken belirli gereksinimler vardır.

Özetle, Medicare kısa süreli yetenekli hemşirelik tesisinin belirli durumlar için kalmasını ödeyecektir. Nitelikli bir bakım tesisinde sürekli veya uzun süreli bakıma ihtiyacınız varsa, bu hizmetleri finanse etmek için cebinizden ödeme yapmanız veya başka programlar kullanmanız gerekecektir.

Medicare yetenekli hemşirelik tesislerini kapsıyor mu?

Kısa cevap evet. Medicare, 65 yaş ve üstü ve nitelikli tıbbi durumu olanlar için federal bir sağlık programıdır. Medicare kapsamı, her biri çeşitli maliyetlerle farklı kapsam türleri sunan birkaç farklı programa ayrılmıştır.

Medicare Bölüm A

Medicare Bölüm A, hastanede yatarak tedavi sağlar. Bölüm A ve Bölüm B birlikte bazen “orijinal Medicare” olarak adlandırılır. Medicare Part A Medicare sistemine çalışma yıllarınızın bir kısmı boyunca vergilerle ödeme yaptıysanız, aylık prim genellikle ücretsizdir.

65 yaşına girdiğinizde veya belirli tıbbi durumlarınız varsa Medicare Bölüm A'ya kaydoldunuz. Bu, Medicare'in yetenekli hemşirelik tesisi kalışınızı, rehabilitasyon merkezinde kalışınızı, darülaceze bakımını ve bazı evde sağlık hizmetlerini kapsayacak kısmıdır.

Medicare Bölüm B

Medicare Bölüm B, gelir seviyenize göre aylık bir prim ödeyecektir. Çoğu insan 2020'de ayda 144.60 dolar ödeyecek. B Bölümü, ayakta tedavi gören çoğu tıbbi bakımı kapsamaktadır.

Medicare Bölüm C

Medicare Part C veya Medicare Advantage planları özel sigorta şirketleri tarafından satılmaktadır. Bu planlar, orijinal Medicare'in tüm unsurlarını ve bazen reçeteli ilaçlar, görme, diş ve daha fazlası için ekstra kapsamı birleştirir. Birçok farklı Medicare Advantage planı vardır, böylece ihtiyaçlarınıza ve finansal durumunuza göre birini seçebilirsiniz.

Medicare Bölüm D ve Medigap

Reçeteli ilaç kapsamı sağlayan Medicare Bölüm D de vardır. Medigap adı verilen özel ek planlar, diğer Medicare programları kapsamında ödenmeyen hizmetler için ek kapsam da sunabilir.

Medicare nitelikli hemşirelik bakımı için ne zaman ödeme yapacak?

Medicare Bölüm A, hastanede kalışla başlayan ve taburcu olduktan sonra sürekli bakım gerektiren durumlar için yetenekli bir hemşirelik tesisinin maliyetini karşılar. Bu basit gibi görünse de, aşağıdakiler de dahil olmak üzere birkaç spesifik koşul vardır:

• Hastalığınız veya yaralanmanız hastanede kalmayı gerektirmelidir. Bu olayların bazı örnekleri düşme, inme, kalp krizi, zatürree, kötüleşen kalp yetmezliği veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) veya cerrahidir.
• Gerekli bir kalış süresi vardır. İlk hastanede kalış süresi en az 3 gün sürmelidir.
• Hastanedeyken yatarak tedavi görmeniz gerekir. Gözetim altında hastanede olmak, nitelikli bir hastanede kalış olarak kabul edilmez. Acil serviste gözlem altında geçirilen süre ve taburcu olma günü Medicare’in 3 günlük kuralına sayılmaz.
• Taburcu edildiğinde, doktorunuz sürekli bakım siparişi vermelidir. Bu, hastaneye yatırıldığınız durum için yetenekli bir bakım tesisinde 24 saat bakıma ihtiyacınız olduğu anlamına gelir.
• Nitelikli bir hemşirelik tesisinde geliştiğiniz her türlü koşulun kapsamı içindesiniz. Bunun bir örneği, eklem replasman cerrahisi sonrası rehabilitasyon hizmetleri alırken enfeksiyon kaparsanız olabilir.

Neden nitelikli hemşirelik bakımına ihtiyacım var?

Yaralanma veya yeni bir hastalık nedeniyle hastaneden taburcu olduğunuzda, doktorunuz ek bakıma ihtiyacınız olup olmadığını belirleyecektir. Bu karar, evde yardım alabiliyorsanız ve tıbbi durumunuz için ne tür bir bakımın gerekli olduğu konusunda evde kendinize bakabilme yeteneğinize dayanır.

İyileşmek için özel tedavilere veya tedavilere ihtiyacınız varsa veya durumunuz profesyonel veya eğitimli bir yardım gerektiriyorsa, doktor yetenekli hemşirelik bakımına ihtiyacınız olduğunu söyleyebilir.

2019'da, nitelikli hemşirelik bakımı gerektiren en yaygın koşullar şunlardı:

• septisemi
• ortak değiştirme
• kalp yetmezliği
• şok
• eklem protezi dışında kalça ve femur prosedürleri
• böbrek ve idrar yolu enfeksiyonları
• KOAH
• böbrek yetmezliği
• akciğer iltihaplanması

Medicare ne kadar kapsayacak?

Medicare’in yetenekli hemşirelik tesislerini kapsaması fayda dönemlerine ayrılmıştır.Bir yardım dönemi, hastaneye veya yetenekli hemşirelik tesisine yatarak kabul ettiğiniz gün başlar.

Yardım dönemi boyunca farklı tutarlar ödenir. Yararlanma süresi, arka arkaya 60 gün hastane veya vasıflı hemşirelik bakımı gerektirmeden geçtiğinde sona erer. Bu 60 günlük pencereden sonra hastaneye geri dönerseniz yeni bir yardım dönemi başlar.

Yardım dönemi boyunca geçerli olan maliyetler şunlardır:

• 1'den 20'ye kadar günler: Medicare, ilk 20 gün boyunca bakımınızın tüm maliyetini karşılar. Hiçbir şey ödemezsiniz.
• 21 - 100.Günler: Medicare maliyetin çoğunu karşılar, ancak günlük ödeme borcunuz olur. 2020'de bu ödeme günde 176 $.
• Gün 100 ve sonrası: Medicare, 100. günden sonraki kalifiye hemşirelik tesisi maliyetlerini karşılamaz. Bu noktada, tüm bakım maliyetinden siz sorumlusunuz.

Nitelikli bir hemşirelik tesisinde iken, ilk 20 günlük pencerede bile neyin kapsandığı konusunda bazı istisnalar vardır.

Medicare'in kapsadığı ürün ve hizmetler:

• özel bir oda tıbben gerekli olmadıkça yarı özel bir oda
• yemekler
• kalifiye hemşirelik tesisinde bulunmayan tıbbi hizmetler için ulaşım
• yetenekli hemşirelik bakımı
• tıbbi malzemeler
• ilaçlar
• yemekler ve diyet danışmanlığı
• fizik tedavi, gerekirse
• gerekirse mesleki terapi
• gerekirse konuşma terapisi
• sosyal Hizmetler

Medicare kapsamına ALINMAYAN ürün ve hizmetler:

• Tesis tarafından karşılanmayan ek telefon veya televizyon ücretleri
• Özel görev hemşireliği hizmetleri
• Jilet, diş macunu ve diğer kişisel hijyen öğeleri gibi kişisel eşyalar

Medicare kapsamı hakkında bilmeniz gereken bazı ek kurallar vardır:

• Doktorunuz sizin adınıza genellikle Medicare tarafından kapsanmayan ek hizmetler isteyebilir.
• Nitelikli hemşirelik tesisinden ayrılırsanız ve 30 gün içinde geri dönmeniz gerekiyorsa, bunu yeni bir fayda dönemi başlatmadan yapabilirsiniz.
• Medicare kapsamı uzun süreli bakım için ödeme yapmaz. Uzun süreli bakım, günlük aktiviteleriniz için yardıma ihtiyaç duyduğunuz, ancak bazen tıbbi bakım da sunan bir yerleşim yeri olan bir tıp uzmanına ve yardımlı bir yaşama ihtiyaç duymadığınız bakım hizmeti içerebilir.

Nitelikli hemşirelik tesisi nedir?

Nitelikli bakım, bir uzman tarafından gerçekleştirilmesi veya denetlenmesi gereken hemşirelik veya terapi hizmetleridir. Bu, yara bakımı, fizik tedavi, IV ilaç verme ve daha fazlasını içerebilir.

Nitelikli hemşirelik tesisleri hastane birimlerinde bulunabilir, ancak bunlar azınlıktır. Nitelikli hemşirelik tesislerinin çoğu bağımsız, özel ve kar amaçlı işletmelerdir. Genellikle kısa süreli tıbbi bakım, rehabilitasyon ve uzun süreli bakım gibi birçok hizmet sunarlar.

Medicare, onaylanmış yetenekli hemşirelik tesislerini bulmanıza yardımcı olacak çevrimiçi bir araç sunmaktadır. Vaka yöneticileri ve sosyal hizmet uzmanları hastanenizde ya da nitelikli hemşirelik tesislerinde kalışlarınızda da size yardımcı olabilir.

Yatan rehabilitasyon bakımı ne olacak?

Medicare ayrıca rehabilitasyon hizmetlerini de kapsayacaktır. Bu hizmetler, nitelikli hemşirelik hizmetlerine benzer, ancak yoğun rehabilitasyon, sürekli tıbbi bakım ve doktorlardan ve terapistlerden koordineli bakım sunar.

Nitelikli bir hemşirelik tesisinde olduğu gibi bir rehabilitasyon tesisinde (ortak bir oda, yemekler, ilaçlar, terapiler) aynı tür ürünler ve hizmetler Medicare tarafından kapsanmaktadır. Aynı istisnalar (televizyon ve telefon hizmetleri ve kişisel hijyen öğeleri) de geçerlidir.

Hem nörolojik hem de fiziksel tedaviler gerektiren bir beyin hasarı için yatarak rehabilitasyona ihtiyacınız olabilir. Ayrıca vücuttaki birden fazla sistemi etkileyen başka bir travmatik yaralanma türü olabilir.

Yatan rehabilitasyon kapsamı, nitelikli hemşirelikten biraz farklıdır. Medicare Part A'nın her bir fayda dönemi için maliyeti:

• 1 - 60.Günler: Rehabilitasyon hizmetleri için 1.364 $ olan ilk 60 günlük bakım için bir indirim uygulanmaktadır.
• 61 - 90.Günler: Günlük 341 dolarlık bir jeton ödeyeceksiniz.
• Günler 91 ve sonrası: Her bir fayda dönemi için 90. günden sonra, “yaşam boyu rezerv günü” için günlük 682 $ 'lık bir günlük para ödülü vardır (bunlar, yaşamınız boyunca yalnızca bir kez kullanılabilecek 60 ek kapsama günüdür).
• Ömür boyu rezerv günlerinden sonra: Yaşam boyu rezerv günleriniz kullanıldıktan sonra tüm bakım masraflarını ödemeniz gerekir.

Uzun süreli bakım masraflarıyla ilgili yardım alma

Medicare Advantage ve Medigap planlarına ek olarak, kalifiye hemşirelik masraflarının ödenmesine yardımcı olacak bir dizi kamu ve özel program vardır. Birkaç örnek şunları içerir:

• PACE (Yaşlılar için Herşey Dahil Bakım Programı), insanların kendi toplumlarındaki sağlık ihtiyaçlarını karşılamalarına yardımcı olan Medicare / Medicaid programı.
• Medicare primlerinizi ödemek için eyaletinizden yardım sunan Medicare tasarruf programları.
• İlaç maliyetlerini dengelemek için kullanılabilecek Medicare’in Ek Yardım programı.
• Hak kazanırsanız, uzun süreli bakım ihtiyaçlarını karşılamak için kullanılabilecek medicaid.

• Hastanede kaldıktan sonra nitelikli hemşirelik bakımına ihtiyacınız olabileceğini düşünüyorsanız, erken doktorunuzla konuşun.
• Başvurunuz sırasında, bir gözlem hastası değil, yatarak tedavi gördüğünüzden emin olun.
• Doktorunuzdan, hastalığınız veya durumunuz için gerekli hemşirelik bakımının gerekli olduğunu kanıtlayacak bilgileri belgelemesini isteyin.
• Bakım ihtiyaçlarınızı planlamanıza ve kapsamı koordine etmenize yardımcı olması için bir geriatrik bakım yöneticisi almayı düşünün.
• Eve gidebiliyorsanız ve orada size yardımcı olacak birileri varsa, Medicare evde bazı tedavileri kapsayacaktır.
• Farklı Medicare programı seçeneklerini gözden geçirin ve bir plan seçmeden önce gelecekte ne tür bir kapsama ihtiyaç duyabileceğinizi düşünün.
• Eyaletinizde veya diğer kamu ve özel yardım programlarında Medicaid yardımı almaya uygun olup olmadığınızı kontrol edin.

Götürmek

• Medicare, yetenekli bir hemşirelik veya rehabilitasyon tesislerinde kısa süreli bakım için ödeme yapacaktır.
• Kapsanan miktar durumunuza, bakım süresine ve bakım sigortası ürününüze bağlıdır.
• Medicare uzun süreli bakım için ödeme yapmayacaktır.
• Medicare'e kaydolduğunuzda ve program seçeneklerinizi tartarken gelecekteki sağlık bakımı ihtiyaçlarınızı göz önünde bulundurun.