Kolonoskopi Medicare İle Kaplıdır mı?

İçerik

• Medicare kolonoskopiyi kapsıyor mu?
• Kolonoskopi nedir?
• Fiyatı ne kadar?
• Medicare'in maliyeti nedir?
• Medicare'in hangi bölümleri kolonoskopiyi kapsar?
• Medicare Bölüm A
• Medicare Bölüm B
• Medicare Bölüm C
• Medicare Bölüm D
• Medicare ek planları (Medigap)
• Kolonoskopi öncesi maliyetlerinizin ne olacağını nasıl bilebilirsiniz?
• Başka ne gibi faktörler ödediğiniz tutarı etkileyebilir?
• Alt çizgi

Medicare kolonoskopiyi kapsıyor mu?

Evet. Uygun Bakım Yasası, Medicare ve özel sigorta şirketlerinin kolonoskopi içeren kolorektal taramaların maliyetlerini karşılamasını gerektirir. Kolonoskopi, poliplerin veya prekanseröz büyümelerin giderilmesiyle kolon kanserlerini önlemeye ve tedavi etmeye yardımcı olabilecek önemli bir sağlık taramasıdır.

Medicare, kolorektal kanser riski yüksek olan kişilerde 24 ayda bir ve yüksek risk taşımayan kişiler için 180 ayda bir kolonoskopiyi kapsayacaktır. Yaş gereksinimi yoktur.

ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü, bireylerin 50 yaşında başlayan ve en az 75 yaşına kadar devam eden bir kolonoskopiye sahip olmalarını önerir. Ailenizde kolon kanseri veya diğer kanser riski faktörleri geçmişi varsa, bazı doktorlar daha önce bir tane almanızı önerebilir.

Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bölümü'ne göre Medicare, 2015 yılında kolonoskopi geri ödemesine yaklaşık 1,3 milyar dolar harcadı.

Kolonoskopi nedir?

Kolonoskopi, kolonun astarını görüntülemek için üzerinde bir kamera bulunan ince, ışıklı bir tüpün yerleştirilmesini içeren tıbbi bir prosedürdür. Bir doktor farklı nedenlerle kolonoskopi yapar:

• Tarama. Kolonu görselleştirmek ve polip adı verilen prekanseröz büyümeleri potansiyel olarak uzaklaştırmak için bir tarama kolonoskopi kullanılır. Tarama kolonoskopisi olan bir kişinin bağırsak problemleri belirtileri yoktur.
• Tanı. Bir kişi bağırsak semptomları olduğunda tanı kolonoskopi yapılır ve bir doktorun kolonda düzensizlikler olup olmadığını kontrol etmesi gerekir.

Doktorlar genellikle bu prosedür tiplerini, bir kişinin gevşemesine veya genel anestezi altında, bir kişinin uykuda olduğu ve prosedürden habersiz olduğu durumlarda sedasyon ilaçları kullanarak yaparlar.

Fiyatı ne kadar?

Kolonoskopinin maliyetine çeşitli faktörler girer. Bunlar:

• Yer. Bir hasta yeterince sağlıklıysa, genellikle ayakta tedavi cerrahisinde kolonoskopi yapılabilir. Bu genellikle bir hastane ortamında kolonoskopiden daha ucuzdur.
• Anestezi tipi. Bir hasta bilinçli sedasyondan genel anestezi seçerse, anestezi sağlayıcısına duyulan ihtiyaç nedeniyle maliyetler artar.
• Coğrafi alan. Maliyetler ülkedeki konuma göre değişebilir.
• Doku örneklemesi. Bir doktor doku örnekleri alırsa, onları bir laboratuvara gönderir. Bu, ekipmanın dokuyu örneklemesi ve bir laboratuarın onu değerlendirmesi için maliyetleri artırabilir.

Ortalama olarak, bir kolonoskopi yaklaşık 3.081 dolar. Özel sağlık sigortası olan hastalar, bireysel sağlık planlarının bir parçası olarak genellikle düşülebilir. Bu, hiçbir maliyet olmadan 1000 $ veya daha fazla olabilir.

Medicare'in maliyeti nedir?

Medicare ile kolonoskopi maliyetleri, kolonoskopinin tarama veya teşhis amaçlı yapılmasına bağlıdır.

Maliyetler, doktorunuzun Medicare ile görevlendirmeyi kabul edip etmediğine de bağlı olacaktır. Bu, Medicare ile hizmetler için Medicare onaylı bir miktarı kabul edeceklerini belirten bir anlaşma imzaladıkları anlamına gelir.

Medicare.gov'a göre, bir doktor sizi kolon kanseri için yüksek risk altında olduğunu düşünüyorsa Medicare 24 ayda bir kolonoskopi taraması için ödeme yapacaktır.

Bir doktor ailenizde kolon kanseri öykünüz varsa veya kolon polipleri veya inflamatuar bağırsak hastalığı öykünüz varsa yüksek risk altında olduğunuzu belirleyebilir.

Kolon kanseri için yüksek riskli değilseniz Medicare, 120 ayda bir veya 10 yılda bir kolonoskopi ödeyecektir. Daha önce tüm kolonun görüntülenmesini içermeyen esnek bir sigmoidoskopi yaptıysanız, Medicare 48 ayda bir veya 4 yılda bir kolonoskopiyi kapsayabilir.

Doktorunuz kolonoskopi sırasında bir polip bulursa veya diğer doku örneklerini alırsa Medicare, faturanın bir kısmını ödemenizi isteyebilir. O zaman, Medicare sizden ödeme yapmanızı isteyebilir:

• Doktorunuzun zamanı için Medicare onaylı miktarın yüzde 20'si
• Hastane ortamındaysanız ödeme

Bu nedenle, işlem sırasında çıkarılmış bir polip veya biyopsi (doku örneği) varsa ne ödeyebileceğinizi bilmek önemlidir.

Ayrıca, kolonoskopi teşhis amaçlı ise maliyetler farklıdır. Örneğin, sindirim problemleri veya kanama belirtileri yaşıyorsanız, doktor altta yatan nedeni teşhis etmek için kolonoskopi önerebilir.

Medicare'in hangi bölümleri kolonoskopiyi kapsar?

Medicare, farklı tıbbi hizmetler için kapsama alanı sağlayan farklı parçalar içerir. Bu bölüm her bir bölümün bir kolonoskopiyi nasıl kapsayabileceğini veya kapsayamayacağını açıklar.

Medicare Bölüm A

Medicare Bölüm A, Medicare'in hastane ile ilgili maliyetleri kapsayan parçasıdır. Bir hastanede yatan hasta bakımına ihtiyacınız varsa, Medicare Bölüm A sigortanın bu masrafları ödeyen kısmıdır.

Bazen kendinizi hastanede bulabilir ve kolonoskopi isteyebilirsiniz. Diyelim ki gastrointestinal (GI) kanama var. Medicare Bölüm A bu hizmetler için ödeme yapar ve Medicare Bölüm B (aşağıya bakın) siz hastanedeyken doktorunuzun hizmetleri için ödeme yapar.

Medicare, hastanede aldığınız hizmetler için bir copay veya indirilebilir bir ödeme yapmanızı gerektirebilir. Bu genellikle 60 güne kadar hastanede kalış süresi için bir götürü bedeldir.

Medicare Bölüm B

Medicare Bölüm B, Medicare'in tıbbi hizmetler ve önleyici bakım için ödeme yapan kısmıdır. Kolonoskopi gibi ayakta tedavi konularını kapsayan kısım budur.

Bir kişi Medicare Kısım B için aylık bir ücret öder ve yıl için kesinti yapabilir. İndirilebilirlik yıldan yıla değişir, ancak 2020'de 198 dolar olacaktır.

Bununla birlikte, Medicare bir kolonoskopi için ödeme yapmadan önce indirilebilir hesabınızla karşılaşmanızı gerektirmez ve kolonoskopinin tarama veya teşhis amaçlı olup olmadığına bakılmaksızın ödeme yaparlar.

Medicare Bölüm C

Medicare Bölüm C veya Medicare Avantajı, Bölüm A, Bölüm B ve bazı reçeteli ilaç kapsamını içeren bir Medicare planıdır. Bir kişinin Medicare Advantage planı, Uygun Bakım Yasası'nın zorunlu kıldığı gibi tarama kolonoskopilerini kapsamalıdır.

Medicare Kısım C'niz varsa, doktor ve anestezi sağlayıcılarının planınız için ağ içinde olmasını sağlamak önemlidir, çünkü birçok Medicare Advantage planı belirtilen sağlayıcılarla ilgilenmenizi gerektirir.

Medicare Bölüm D

Medicare Bölüm D, bir kişinin diğer Medicare parçalarına ek olarak satın alabileceği reçeteli ilaç kapsamıdır. Bazı Medicare Bölüm D planları, kolonoskopiden önce kolonun temizlenmesine yardımcı olmak için bağırsak hazırlığı için reçeteleri kapsayabilir.

Medicare Bölüm D planınız hangi ilaçların kapsandığını ve hangilerinin kapsamadığını açıklamalıdır.

Medicare ek planları (Medigap)

Medicare ek sigortası, sağlık hizmetleriyle ilişkili cepten maliyetlerin karşılanmasına yardımcı olur. Buna, ödemeler ve indirilebilir öğeler gibi maliyetler dahildir.

Hesaptan çıkarılabileceğiniz bir kolonoskopi için geçerli değildir - Medicare Bölüm B, hesaptan çıkarılabilmenizle karşılaşıp karşılaşmadığınıza bakılmaksızın tarama kolonoskopi için ödeme yapar.

Bununla birlikte, bir doktor polipleri veya doku örneklerini çıkardığı için ek maliyete maruz kalırsanız, bazı Medicare ek sigorta planları bu maliyetlerin ödemesine yardımcı olabilir.

Polip çıkarmaya ihtiyacınız varsa ne kadar kapsayabileceklerini öğrenmek için kolonoskopi öncesinde sigorta şirketinize başvurmanız gerekir.

Kolonoskopi öncesi maliyetlerinizin ne olacağını nasıl bilebilirsiniz?

Kolonoskopi yapmadan önce doktorunuzun ofisinden maliyet tahmini isteyin. Faturalandırma departmanı genellikle Medicare ve sahip olabileceğiniz diğer özel sigortalara dayalı ortalama bir maliyeti tahmin edebilir.

Herhangi bir nedenle doktorunuzun ofisi Medicare'in kolonoskopi maliyetlerinizi karşılamayacağını düşünüyorsa, size Önceden Faydalanıcı Kapsam Dışı Bildirimi adı verilen özel bir bildirim vermeleri gerekir.

Başka bir husus, işlem için anestezi alacağınızdır. Anestezi sağlayıcıları maliyetleri kolonoskopi yapan doktordan ayrı olarak faturalandırır.

Ağ içi doktor gerektiren bir sigortanız varsa, maliyetlerinizin karşılandığından emin olmak için kimlerin anestezi sağladığını da sormanız gerekebilir.

Başka ne gibi faktörler ödediğiniz tutarı etkileyebilir?

Medicare'iniz olduğunda ne kadar ödediğinizi etkileyen ana faktör, doktorunuzun bir polipi çıkarması veya laboratuvar incelemesi için diğer doku örneklerini almasıdır. Tabii ki, bir polipiniz olup olmadığını tahmin edemezsiniz - bu yüzden doktor taramayı ilk etapta yapıyor.

Bu nedenle, bir polipiniz varsa doktorunuzun ofisinden bir ücret tahmini istemek en iyisidir.

Doktorunuzun ofisi bu tahmini sağlayamıyorsa veya başka sorularınız varsa, ABD Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerine de başvurabilirsiniz. Bunu 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) numaralı telefonu arayarak veya Medicare.gov adresini ziyaret ederek yapabilirsiniz.

Alt çizgi

Kolonoskopi, kolorektal kanser belirtilerini tespit edebilen önemli bir tarama testidir.

Medicare, tarama amaçları için prosedürün maliyetini karşılar, ancak doktorunuzun polipleri ve anestezi ücretlerini kaldırması gerekiyorsa dikkat edilmesi gereken noktalar vardır. Programlama sırasında tahmin edebilmeniz için bu maliyetlerin bir tahminini almak için doktorunuzun ofisi ile konuşun.