Şiddetli PsA Tedavisi: Doktor Tartışma Kılavuzu

İçerik

• PsA'yı Anlama
• Laboratuarım, tarama veya görüntüleme testlerim ne anlama geliyor?
• Eklem hasarı ve sakatlığı nasıl önleyebilir veya azaltabilirim?
• Tedaviye ne zaman başlayabilirim?
• PsA'mı tedavi etmek için hangi ilaçlar en iyisidir?
• Anti romatizmal ilaçları değiştiren sentetik hastalık (DMARD'lar)
• Apremilast
• Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)
• Glukokortikoidler (kortikosteroidler)
• Götürmek

PsA'yı Anlama

Psoriatik artrit (PsA), artritin kronik bir enflamatuar formudur. Sedef hastalığı olan bazı insanların büyük eklemlerinde gelişir. Aslında, sedef hastalarının yüzde 30'una kadar PsA gelişir.

PsA'nın erken teşhisi eklem problemlerinin başlamasını önleyebilir. Ayrıca doktorların doğru tedaviyi reçete etmesine yardımcı olur. PsA, tek başına sedef hastalığından farklı bir tedavi yaklaşımı gerektirir.

PsA hafif ila şiddetli olarak sınıflandırılabilir. Hafif PsA dört veya daha az eklemi etkiler. Şiddetli PsA beş veya daha fazla eklemi etkiler ve poliartiküler psoriatik artrit olarak da bilinir. Şiddetli PsA'nız varsa, bir romatolog görmeniz gerekir. Bu romatizmal hastalıklar konusunda uzmanlaşmış bir doktor.

Aşağıda, bir sonraki ziyaretinizde doktorunuza gelmeniz için bazı sorular verilmiştir.

Laboratuarım, tarama veya görüntüleme testlerim ne anlama geliyor?

PsA tanısı koymak için bir dizi test yapmanız gerekir.

Yüksek bir C-reaktif protein (CRP) ve eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) gösteren laboratuvar testleri PsA'yı gösterebilir. CRP ve ESR akut faz reaktanlarıdır. Bu, PsA gibi bir şey vücudunuzda iltihaplanmaya neden olduğunda kanınızdaki CRP miktarının ve ESR'nin yüksek olduğu anlamına gelir.

Bununla birlikte, PsA'lı kişilerin sadece yaklaşık yüzde 50'si yüksek ESR ve CRP seviyelerine sahiptir.

Doktorunuz sizden bir anket doldurmanızı da isteyebilir. Doktorlar PsA için tarama aracı olarak belirli anketleri kullanırlar. Yanıtlarınız PsA'yı kontrol etmek için daha fazla teste ihtiyacınız olup olmadığına doktorunuzun karar vermesine yardımcı olabilir. Bu anketlere örnekler:

• Psoriatik Artrit Tarama ve Değerlendirme
• Toronto Psoriatik Artrit Taraması
• Sedef Epidemiyoloji Tarama Aracı

PsA teşhisini doğrulamak için doktorlar genellikle görüntüleme testleri yaparlar. Bu testler aynı zamanda romatoid artrit gibi benzer sağlık koşullarını ekarte edebilir. PsA için yaygın görüntüleme testleri arasında X-ışınları, ultrason ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) bulunur.

Doktorunuz cildinize ve tırnaklarınıza da bakabilir. Çünkü PsA'lı çoğu insan çukur gibi tırnak değişikliklerine ve sedef hastalığına özgü cilt lezyonlarına sahiptir.

Eklem hasarı ve sakatlığı nasıl önleyebilir veya azaltabilirim?

PsA'nız varsa, ilerleyici eklem hasarı ve özürlülüğünüz de olabilir. Eklem hasarını tamamen önleyemeyebilirsiniz. Bununla birlikte, doktorunuz yardımcı olabilecek teknikler ve ilaçlar önerebilir.

Örneğin, doktorunuz egzersiz önerebilir. Egzersiz, semptomlarınızı hafifletmeye, sağlıklı bir kilo vermeye ve eklemlerinizdeki stresi gidermeye yardımcı olabilir. Doktorunuza hangi egzersizin sizin için en uygun olduğunu sorun.

Tedaviye ne zaman başlayabilirim?

PsA için tedaviye ne kadar erken başlarsanız o kadar iyidir. Bir çalışma, semptomların başlamasından sonraki iki yıl içinde tedaviye başlamanın hastalığın ne kadar ilerlediğini azalttığını buldu.

Yeni kılavuz ilkeler “hedefe tedavi” yaklaşımını önermektedir. Bu, ilerlemeyi ölçmek için belirli bir hedef ve nesnel bir yol oluşturmayı içerir. Tedavi planı hedefe ulaşılana kadar değiştirilir.

Doktorlar ayrıca PsA'yı tedavi etmek için daha hasta merkezli bir yaklaşım kullanmaya başlıyor, bu da durumun günlük yaşamınızı kişisel düzeyde nasıl etkilediği gibi faktörleri dikkate alma olasılıklarının daha yüksek olduğu anlamına geliyor. Belirtileriniz ve bunların işlevlerini yerine getirme veya etkinliklerden yararlanma şeklinizi nasıl etkilediği hakkında açıkça konuşmak, doktorunuzun sizin için doğru bir tedavi planı hazırlamasına yardımcı olabilir.

PsA'mı tedavi etmek için hangi ilaçlar en iyisidir?

İlaçlarla tedavi yaklaşımınız muhtemelen PsA'nızın ne kadar şiddetli olduğuna bağlı olacaktır. Aşağıdaki tedavi seçenekleri hakkında doktorunuzla konuşun.

Biyolojik

En yeni kılavuzlar, aktif PsA'lı hastalarda birinci basamak tedavi olarak tümör nekroz faktörü inhibitörü (TNFi) biyolojilerinin kullanılmasını önermektedir. Bu, metotreksatın tavsiye edilen birinci basamak tedavi ve ardından TNFi biyolojisi olduğu önceki kılavuzlardan bir değişikliktir.

Romatizmal Hastalıklar Yıllıkları'nda yayınlanan bir incelemeye göre, sedef hastalığına karışan tümör nekroz faktörünü (TNF) hedefleyen biyolojik ilaçlar PsA semptomlarını kontrol edebilir. PsA'yı tedavi etmek için kullanılan TNF inhibitörü biyolojileri şunları içerir:

• etanersept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)
• golimumab (Simponi)
• certolizumab pegol (Cimzia)

Başka bir biyolojik, ustekinumab (Stelara), bir TNF inhibitörü değildir. Bununla birlikte, aynı zamanda fototerapi veya sistemik terapi için aday olan orta ila şiddetli sedef hastalığı olan kişiler için kullanılır.

Anti romatizmal ilaçları değiştiren sentetik hastalık (DMARD'lar)

DMARD'lar orta ila şiddetli PsA'yı tedavi etmek için kullanılır. Yeni kılavuzlar, eğer TNFi biyolojileri etkili değilse, bu ilaçların ikinci basamak tedavi olarak kullanılmasını önermektedir. PsA tedavisinde kullanılan DMARD'lar şunları içerir:

• metotreksat (Rasuvo, Otrexup)
• sülfasalazin (Azülfidin)
• leflunomid (Arava)
• siklosporin A

Apremilast

Apremilast (Otezla), PsA tedavisinde kullanılan yeni bir oral ilaçtır. Başka ilaçlar sizin için çalışmıyorsa, doktorunuz bu ilacı düşünebilir.

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)

NSAID'ler, hafif PsA tedavisi için kullanılır. NSAID'ler hem reçetesiz (OTC) ilaçlar hem de reçeteli ilaçlar olarak mevcuttur. OTC NSAID'lerin örnekleri arasında aspirin, ibuprofen ve naproksen bulunur. Reçeteli bir NSAID örneği selekoksibtir (Celebrex).

Glukokortikoidler (kortikosteroidler)

Glukokortikoid ilaçlar doğrudan etkilenen eklemlere enjekte edilebilir veya ağızdan alınabilir.

Sözlü formlar PsA için önerilmez. Çünkü hastalığın alevlenmesine neden olabilirler ve eritrodermik veya püstüler sedef hastalığı olarak adlandırılan durumun ciddi bir formunu geliştirme riskini artırırlar. Bu durum cildinizde irin (psoriatik püstüller) ile dolu kabarıklıklara neden olur ve hayatı tehdit edebilir.

Bir veya iki ekleminiz bir parlamadan ağrıyorsa kortikosteroid enjeksiyonları yardımcı olabilir. Bir eklem içine enjekte edildiğinde, iltihabı ve şişliği hızla gidermek için iyi çalışırlar. Bununla birlikte, tekrarlanan enjeksiyonlar eklem hasarına ve diğer komplikasyonlara neden olabilir, bu nedenle az miktarda verilmelidir.

Tüm steroidler kemik kaybı, ruh hali değişiklikleri, yüksek tansiyon ve kilo alımı gibi önemli yan etkilere neden olabilir. Oral steroidleri 10 günden fazla aldıktan sonra aniden durdurmak kesilme semptomlarına neden olabilir.

Götürmek

Doktor ziyaretiniz için hazırlıklı olmak, sizin için doğru tedaviyi bulmanın en iyi ve en kolay yollarından biridir. Ziyaretinizden en iyi şekilde yararlanmak için atabileceğiniz bazı adımlar şunlardır:

• Oraya varmadan önce sorularınızın akıcı bir listesini tutun.
• Tüm belirtilerinizi not alın.
• Doktorunuz bir ilaç öneriyorsa, PsA tedavisinde genellikle ne kadar iyi çalıştığını sorun.
• İlacın neden olabileceği yan etkiler hakkında doktorunuza danışın.
• Endişelerinizi doktorunuzla paylaşın.

Siz ve doktorunuz PsA'nızı etkili bir şekilde yönetmek için bir plan oluşturmak için birlikte çalışabilirsiniz.