HIV İlerleme Raporu: Bir Tedaviye Yakın Mıyız?

İçerik

• Aşı
• Temel önleme
• Temas öncesi profilaksi (PrEP)
• Temas sonrası profilaksi (PEP)
• Doğru teşhis
• Tedavi için adımlar
• Algılanamaz eşittir aktarılamaz
• Araştırmada kilometre taşları
• Aylık enjeksiyonlar
• HIV rezervuarlarını hedefleme
• HIV virüsünü parçalamak
• "İşlevsel olarak iyileştirilmiş"
• Şimdi neredeyiz

Genel Bakış

HIV, bağışıklık sistemini zayıflatır ve vücudun hastalıklarla savaşma yeteneğini engeller. Tedavi olmaksızın HIV, 3. evre HIV veya AIDS'e yol açabilir.

AIDS salgını 1980'lerde Amerika Birleşik Devletleri'nde başladı. Tahminlere göre 35 milyondan fazla insan bu durumdan öldü.

Şu anda HIV için bir tedavi yoktur, ancak birçok klinik çalışma bir tedaviyi araştırmaya adanmıştır. Mevcut antiretroviral tedaviler, HIV ile yaşayan kişilerin hastalığın ilerlemesini önlemelerine ve normal yaşam süreleri yaşamalarına izin vermektedir.

Aşağıdakiler sayesinde HIV'in önlenmesi ve tedavisi konusunda büyük adımlar atıldı:

• Bilim insanları
• halk sağlığı görevlileri
• Devlet kurumları
• toplum temelli kuruluşlar
• HIV aktivistleri
• ilaç firmaları

Aşı

HIV için bir aşının geliştirilmesi milyonlarca hayat kurtaracaktır. Ancak, araştırmacılar henüz HIV için etkili bir aşı keşfetmediler. 2009'da Journal of Virology'de yayınlanan bir araştırma, deneysel bir aşının yeni vakaların yaklaşık yüzde 31'ini önlediğini buldu. Tehlikeli riskler nedeniyle daha fazla araştırma durduruldu. 2013'ün başlarında, Ulusal Alerji ve Bulaşıcı Hastalıklar Enstitüsü, HVTN 505 aşısının enjeksiyonlarını test eden bir klinik çalışmayı durdurdu. Denemeden elde edilen veriler, aşının HIV bulaşmasını engellemediğini veya kandaki HIV miktarını azaltmadığını gösterdi. Aşılarla ilgili araştırmalar dünya çapında devam etmektedir. Her yıl yeni keşifler oluyor. 2019'da, şunlara olanak tanıyan gelecek vaat eden bir tedavi geliştirdiklerini duyurdu:

1. inaktif veya gizli HIV içeren hücrelerde HIV'i yeniden etkinleştirmek için belirli bağışıklık sistemi hücrelerini tasarlayın
2. Yeniden aktive edilmiş HIV ile hücrelere saldırmak ve bunları kaldırmak için başka bir tasarlanmış bağışıklık sistemi hücresi seti kullanın

Bulguları bir HIV aşısı için temel oluşturabilir. Klinik denemeler devam ediyor.

Temel önleme

Henüz HIV aşısı olmamasına rağmen, bulaşmaya karşı korumanın başka yolları da var. HIV, vücut sıvılarının değişimi yoluyla bulaşır. Bu, aşağıdakiler dahil çeşitli şekillerde olabilir:

• Cinsel temas. Cinsel temas sırasında, HIV belirli sıvıların değiş tokuşu yoluyla bulaşabilir. Kan, meni veya anal ve vajinal sekresyonları içerir. Cinsel yolla bulaşan başka enfeksiyonlara (STI) sahip olmak, cinsel ilişki sırasında HIV bulaşma riskini artırabilir.
• Paylaşılan iğneler ve şırıngalar. HIV'li bir kişi tarafından kullanılan iğneler ve şırıngalar, üzerlerinde görünür kan olmasa bile virüsü içerebilir.
• Hamilelik, doğum ve emzirme. HIV'li anneler virüsü bebeklerine doğumdan önce ve sonra bulaştırabilirler. HIV ilacının kullanıldığı durumlarda bu son derece nadirdir.

Belirli önlemlerin alınması, bir kişiyi HIV bulaşmasına karşı koruyabilir:

• HIV testi yaptırın. Cinsel partnerlere seks yapmadan önce durumlarını sorun.
• STI'ler için test ve tedavi alın. Cinsel partnerlerden de aynısını yapmalarını isteyin.
• Oral, vajinal ve anal seks yaparken her seferinde prezervatif gibi bir bariyer yöntemi kullanın (ve doğru şekilde kullanın).
• Uyuşturucu enjekte ediyorsanız, başka hiç kimse tarafından kullanılmamış yeni, sterilize edilmiş bir iğne kullandığınızdan emin olun.

Temas öncesi profilaksi (PrEP)

Maruz kalma öncesi profilaksi (PrEP), HIV olmayan kişilerin maruz kalmaları durumunda HIV kapma şanslarını azaltmak için kullandıkları günlük bir ilaçtır. Bilinen risk faktörlerine sahip kişilerde HIV bulaşmasını önlemede oldukça etkilidir. Risk altındaki popülasyonlar şunları içerir:

• erkeklerle seks yapan erkekler, prezervatif kullanmadan anal seks yapmışlarsa veya son altı ayda CYBE geçirmişlerse
• Düzenli olarak prezervatif gibi bir bariyer yöntemi kullanmayan ve HIV riski yüksek veya HIV durumu bilinmeyen partnerleri olan erkekler veya kadınlar
• son altı ayda iğneleri paylaşan veya enjekte edilen uyuşturucu kullanan herkes
• HIV pozitif partnerlerle hamile kalmayı düşünen kadınlar

Rapora göre, PrEP, HIV için bilinen risk faktörlerine sahip kişilerde HIV'in cinsiyetten bulaşma riskini yaklaşık yüzde 99 oranında azaltabilir. PrEP'in etkili olabilmesi için günlük ve tutarlı bir şekilde alınması gerekir. ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü'nün son tavsiyesine göre, HIV riski taşıyan herkes bir PrEP rejimine başlamalıdır.

Temas sonrası profilaksi (PEP)

Temas sonrası profilaksi (PEP), acil antiretroviral ilaçların bir kombinasyonudur. Birisi HIV'e maruz kaldıktan sonra kullanılır. Sağlık hizmeti sağlayıcıları aşağıdaki durumlarda PEP'i önerebilir:

• Bir kişi cinsel ilişki sırasında HIV'e maruz kalmış olabileceğini düşünüyor (örneğin, prezervatif kırıldı veya kondom kullanılmadı).
• Bir kişi uyuşturucu enjekte ederken iğneleri paylaşmıştır.
• Bir kişi cinsel tacize uğradı.

PEP yalnızca bir acil durum önleme yöntemi olarak kullanılmalıdır. HIV'e olası maruziyetten sonraki 72 saat içinde başlatılmalıdır. İdeal olarak PEP, maruziyet süresine mümkün olduğunca yakın başlatılır. PEP tipik olarak antiretroviral tedaviye bir aylık uyumu içerir.

Doğru teşhis

HIV ve AIDS'i teşhis etmek, HIV bulaşmasını önlemeye yönelik hayati bir adımdır. Birleşmiş Milletler'in (BM) bir bölümü olan UNAIDS'e göre, dünya çapında HIV pozitif kişilerin yaklaşık yüzde 25'i HIV durumlarını bilmiyor. Sağlık hizmeti sağlayıcılarının HIV taraması için kullanabilecekleri birkaç farklı kan testi vardır. Kendi kendine HIV testleri, kişilerin salyalarını veya kanlarını özel bir ortamda test etmelerine ve 20 dakika veya daha kısa sürede sonuç almalarına olanak tanır.

Tedavi için adımlar

Bilimdeki gelişmeler sayesinde, HIV yönetilebilir bir kronik hastalık olarak kabul edilmektedir. Antiretroviral tedavi, HIV ile yaşayan kişilerin sağlıklarını korumalarını sağlar. Ayrıca virüsü başkalarına bulaştırma riskini de azaltır. UNAIDS'e göre, HIV'li tüm insanların yaklaşık yüzde 59'u bir tür tedavi görüyor. HIV tedavisinde kullanılan ilaçlar iki şey yapar:

• Viral yükü azaltın. Viral yük, kandaki HIV RNA miktarının bir ölçüsüdür. HIV antiretroviral tedavisinin amacı, virüsü tespit edilemeyen bir düzeye indirmektir.
• Vücudun CD4 hücre sayısını normale döndürmesine izin verin. CD4 hücreleri, vücudu HIV'e neden olabilecek patojenlere karşı korumaktan sorumludur.

Birkaç tür HIV ilacı vardır:

• Nükleozid olmayan ters transkriptaz inhibitörleri (NNRTI'ler) HIV'in hücrelerde genetik materyalinin kopyalarını yapmak için kullandığı bir proteini etkisiz hale getirmek.
• Nükleozid ters transkriptaz inhibitörleri (NRTI'ler) Hücrelerde genetik materyalinin kopyalarını yapamaması için HIV hatalı yapı taşları verin.
• Proteaz inhibitörleri HIV'in kendisinin işlevsel kopyalarını yapması için ihtiyaç duyduğu bir enzimi etkisiz hale getirir.
• Giriş veya füzyon inhibitörleri HIV'in CD4 hücrelerine girmesini engeller.
• Integrase inhibitörleri entegrasyon faaliyetini önlemek. Bu enzim olmadan HIV kendini CD4 hücresinin DNA'sına ekleyemez.

HIV ilaçları, ilaç direncinin gelişmesini önlemek için genellikle belirli kombinasyonlarda alınır. Etkili olabilmesi için HIV ilaçlarının tutarlı bir şekilde alınması gerekir. HIV pozitif bir kişi, yan etkileri azaltmak veya tedavi başarısızlığı nedeniyle ilaç değiştirmeyi düşünmeden önce sağlık uzmanıyla konuşmalıdır.

Algılanamaz eşittir aktarılamaz

Araştırmalar, antiretroviral terapi yoluyla saptanamayan bir viral yüke ulaşmanın ve bunu sürdürmenin, HIV'i bir cinsel partnere bulaştırma riskini etkili bir şekilde ortadan kaldırdığını göstermiştir. Büyük araştırmalar, kalıcı olarak viral olarak baskılanmış (tespit edilemeyen viral yük) HIV pozitif bir partnerden HIV negatif bir partnere HIV bulaşma örneği bulmamıştır. Bu çalışmalar, birkaç yıl boyunca binlerce karma statüdeki çifti takip etti. Binlerce prezervatifsiz seks örneği vardı. U = U ("tespit edilemez = aktarılamaz") bilinciyle, "önleme olarak tedavi (TasP)" konusuna daha fazla vurgu yapılır. UNAIDS'in AIDS salgınını sona erdirmek için “90-90-90” hedefi var. 2020 yılına kadar bu plan şunları hedefliyor:

• HIV ile yaşayan tüm insanların yüzde 90'ı durumlarını bilmek
• HIV teşhisi konan tüm insanların yüzde 90'ı antiretroviral ilaç kullanıyor
• Antiretroviral tedavi gören tüm insanların yüzde 90'ı viral olarak baskılanıyor

Araştırmada kilometre taşları

Araştırmacılar, HIV için yeni ilaçlar ve tedaviler aramakta çok çalışıyorlar. Bu rahatsızlığı olan insanlar için yaşam kalitesini uzatan ve iyileştiren tedaviler bulmayı hedefliyorlar. Ek olarak, bir aşı geliştirmeyi ve HIV için bir çare bulmayı umuyorlar. İşte birkaç önemli araştırma yoluna kısa bir bakış.

Aylık enjeksiyonlar

Aylık HIV enjeksiyonunun 2020'nin başlarında kullanıma sunulması planlanıyor. İki ilacı birleştiriyor: integraz inhibitörü cabotegravir ve NNRTI rilpivirine (Edurant). Klinik çalışmalar, aylık enjeksiyonun HIV'i baskılamada, üç oral ilacın tipik günlük rejimi kadar etkili olduğunu bulmuştur.

HIV rezervuarlarını hedefleme

HIV için bir çare bulmayı zorlaştıran şeylerden biri, bağışıklık sisteminin HIV'li hücrelerin rezervuarlarını hedeflemekte güçlük çekmesidir. Bağışıklık sistemi genellikle HIV'li hücreleri tanıyamaz veya virüsü aktif olarak yeniden üreten hücreleri ortadan kaldıramaz. Antiretroviral tedavi HIV rezervuarlarını ortadan kaldırmaz. Her ikisi de potansiyel olarak HIV rezervuarlarını yok edebilecek iki farklı HIV tedavisi türünü araştırıyor:

• Fonksiyonel tedavi. Bu tip bir tedavi, antiretroviral terapi yokluğunda HIV'in kopyalanmasını kontrol edecektir.
• Sterilizasyon kürü. Bu tür bir tedavi, çoğalabilen virüsü tamamen ortadan kaldıracaktır.

HIV virüsünü parçalamak

Urbana-Champaign'deki Illinois Üniversitesi'ndeki araştırmacılar, HIV kapsidini incelemek için bilgisayar simülasyonları kullanıyorlar. Kapsid, virüsün genetik materyalinin bulunduğu yerdir. Virüsü bağışıklık sistemi tarafından yok edilmekten korur. Kapsidin yapısını ve çevresiyle nasıl etkileşime girdiğini anlamak, araştırmacıların onu açmanın bir yolunu bulmalarına yardımcı olabilir. Kapsidin kırılması, HIV'in genetik materyalini bağışıklık sistemi tarafından yok edilebileceği vücuda salabilir. HIV tedavisi ve tedavisinde umut verici bir sınırdır.

"İşlevsel olarak iyileştirilmiş"

Bir zamanlar Berlin'de yaşayan Amerikalı Timothy Ray Brown, 1995'te HIV teşhisi ve 2006'da lösemi teşhisi aldı. O bazen "Berlin hastası" olarak anılan iki kişiden biri. Brown, 2007'de lösemiyi tedavi etmek için bir kök hücre nakli aldı ve antiretroviral tedaviyi durdurdu. Bu işlem yapıldığından beri içinde HIV. San Francisco'daki California Üniversitesi'nde vücudunun birçok yerinde yapılan araştırmalar, onun HIV içermediğini gösterdi. PLOS Pathogens'te yayınlanan bir araştırmaya göre, "etkili bir şekilde tedavi edilmiş" olarak kabul ediliyor. HIV'den tedavi edilen ilk kişi o. Mart 2019'da, hem HIV hem de kanser teşhisi alan diğer iki erkek hakkında araştırma kamuoyuna açıklandı. Brown gibi, her iki adam da kanserlerini tedavi etmek için kök hücre nakli aldı. Her iki erkek de nakillerini aldıktan sonra antiretroviral tedaviyi bıraktı. Araştırmanın sunulduğu sırada, “Londralı hasta” 18 ay boyunca HIV remisyonunda kalabiliyor ve saymaya devam ediyordu. "Düsseldorf hastası" üç buçuk ay boyunca HIV remisyonunda kalmayı başardı ve devam ediyordu.

Şimdi neredeyiz

Araştırmacılar, nasıl tedavi edileceğini veya tedavi edileceğini bir yana, 30 yıl önce HIV'i neredeyse hiç anlamadılar. On yıllar boyunca, teknoloji ve tıbbi yeteneklerdeki gelişmeler, daha gelişmiş HIV tedavilerini beraberinde getirdi. Başarılı antiretroviral tedaviler artık HIV'in ilerlemesini durdurabilir ve bir kişinin viral yükünü tespit edilemeyen seviyelere düşürebilir. Tespit edilemeyen bir viral yüke sahip olmak, yalnızca HIV'li bir kişinin sağlığını iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda HIV'i bir cinsel partnere bulaştırma riskini de ortadan kaldırır. Hedefe yönelik ilaç tedavisi, HIV'li hamile kişilerin virüsü çocuklarına bulaştırmasını da önleyebilir. Her yıl yüzlerce klinik araştırma, bir gün bir çare bulma umuduyla HIV için daha da iyi tedaviler bulmayı amaçlamaktadır. Bu yeni tedavilerle, HIV bulaşmasını önlemek için daha iyi yöntemler ortaya çıkıyor. Bu makaleyi İspanyolca olarak okuyun.