Uzmana Sorun: İdiyopatik Trombositopenik Purpura Tedavinizi Yönetme

İçerik

• Geleneksel ITP tedavilerinden bazıları nelerdir?
• Tedavimin işe yarayıp yaramadığını nasıl anlayacağım? Test gerektirecek mi?
• ITP'yi tedavi etmenin yan etkileri var mı? Riskler?
• Tedavinin yan etkilerini nasıl yönetebilirim?
• Test için ne sıklıkla doktora gitmem gerekecek? Devam eden testler ne kadar önemlidir?
• ITP kendi kendine daha iyi hale gelebilir mi?
• Tedaviyi bırakırsam ne olur?
• ITP tedavim zamanla değişecek mi? Hayatımın geri kalanında tedavi olacak mıyım?

Geleneksel ITP tedavilerinden bazıları nelerdir?

ITP'nin trombosit sayısını artırması ve ciddi kanama riskini azaltması için birkaç etkili tedavi türü vardır.

Steroidler. Steroidler genellikle birinci basamak tedavi olarak kullanılır. Otoimmün trombosit yıkımını engelleyebilen bağışıklık sistemini baskılarlar.

İntravenöz immünoglobulin (IVIG). IVIG, onları yok eden hücrelerdeki reseptörlere antikor kaplı trombosit bağlanmasına müdahale eder. IVIG çok etkili olabilir, ancak yanıtlar genellikle kısa sürelidir.

Anti-CD20 monoklonal antikorları (mAb'ler). Bunlar, anti-platelet antikorlarını yapan bağışıklık sistemi hücreleri olan B hücrelerini yok eder.

Trombopoietin reseptör agonistleri (TPO-RA). Bunlar, doğal büyüme faktörü trombopoietinin etkisini taklit eder ve kemik iliğini aşırı trombosit üretmesi için uyarır.

SYK inhibitörü. Bu ilaç, trombosit yıkımının birincil yeri olan hücreler olan makrofajlardaki önemli bir işlevsel yola müdahale eder.

Splenektomi. Dalağı çıkarmak için yapılan bu ameliyat, trombosit yıkımının birincil anatomik bölgesini ortadan kaldırır. Bazı kişilerde uzun süreli remisyona neden olabilir.

Tedavimin işe yarayıp yaramadığını nasıl anlayacağım? Test gerektirecek mi?

ITP tedavisinin amacı, trombosit sayılarını güvenli bir aralıkta tutarak ciddi ve ölümcül kanama riskini azaltmaktır. Trombosit sayısı ne kadar düşükse kanama riski o kadar artar. Bununla birlikte, yaşınız, aktivite seviyeniz ve aldığınız diğer ilaçlar gibi diğer faktörler kanama riskinizi etkileyebilir.

Tam kan sayımı (CBC) testi, artan trombosit sayılarını tespit etmek ve tedaviye verilen yanıtları belirlemek için kullanılır.

ITP'yi tedavi etmenin yan etkileri var mı? Riskler?

Herhangi bir kronik hastalıkta olduğu gibi, ITP'yi tedavi etmenin riskleri, yan etkileri ve faydaları vardır. Örneğin, bağışıklık sistemini baskılamak, otoimmün hastalıkları tedavi etmek için işe yarayabilir. Ancak bu aynı zamanda belirli enfeksiyonlara yakalanma riskinizi de artırır.

Mevcut birçok etkili ITP tedavisi olduğundan, tüm seçeneklerinizi doktorunuzla görüşün. Ayrıca, mevcut tedavinizden dayanılmaz yan etkiler yaşıyorsanız, her zaman farklı bir terapiye geçme seçeneğiniz vardır.

Tedavinin yan etkilerini nasıl yönetebilirim?

Tedavinin yan etkilerini yönetmenin en önemli aracı doktorunuzla iletişim kurmaktır. Örneğin, hastalarımdan birinin IVIG ile sakatlayıcı baş ağrıları yaşadığını veya steroidlerden aşırı kilo alıp ruh hali değişimleri yaşadığını bilirsem, tedavi önerilerim değişecektir. Daha tolere edilebilir başka tedavi seçenekleri arayacağım.

Bazı tedavilerin yan etkileri genellikle destekleyici bakım ilaçlarına yanıt verir. Ayrıca yan etkilere göre dozlar ayarlanabilir.

Test için ne sıklıkla doktora gitmem gerekecek? Devam eden testler ne kadar önemlidir?

Deneyimli bir hematologla devam eden bir ilişki, ITP'li herkes için çok önemlidir. Test sıklığı, aktif olarak kanamanıza veya trombositlerinizin aşırı derecede düşük olmasına bağlı olarak değişecektir.

Yeni bir tedaviye başlandığında, testler günlük veya haftalık olarak yapılabilir. Trombositler remisyon nedeniyle (örn. Steroidler veya splenektomi sonrası) veya aktif tedavi nedeniyle (örn., TPO-RA'lar veya SYK inhibitörleri) güvenli bir aralıktaysa, testler aylık veya birkaç ayda bir yapılabilir.

ITP kendi kendine daha iyi hale gelebilir mi?

ITP'li yetişkinler için, tedavi olmaksızın kendiliğinden remisyona sahip olmak nadirdir (göre yaklaşık yüzde 9). Etkili tedaviden sonra kalıcı remisyon elde etmek daha yaygındır.

Bazı tedaviler, her biri değişen yanıt oranlarına sahip, daha uzun bir tedavisiz dönem elde etme umuduyla belirli bir süre için verilir. Buna steroidler, IVIG, mAb'ler ve splenektomi dahildir. Trombositleri güvenli bir aralıkta tutmak için sürekli olarak diğer tedaviler uygulanır. Buna TPO-RA'lar, SYK inhibitörleri ve kronik immünosupresanlar dahildir.

Tedaviyi bırakırsam ne olur?

Tedaviyi durdurmak trombosit sayınızda ani bir düşüşe neden olabilir. Ayrıca, ciddi veya ölümcül kanama riskinin yüksek olmasına neden olabilir. Tedaviyi bıraktıktan sonra trombositlerin ne kadar hızlı ve ne kadar düşük düşebileceği, ITP'li kişiler arasında değişir.

Trombosit sayınız güvenli bir aralıktaysa tedaviyi durdurmanın çok az riski vardır. Adrenal krizden kaçınmak ve vücudun uyum sağlamasına izin vermek için birçok yüksek doz steroidin zamanla yavaşça azaltılması gerekir.

Elbette, endişeleriniz ve ihtiyaçlarınız hakkında doktorunuzla sık sık iletişim kurmanız önemlidir.

ITP tedavim zamanla değişecek mi? Hayatımın geri kalanında tedavi olacak mıyım?

Yetişkin ITP genellikle kronik bir hastalık olduğundan, bu durumla yaşayan insanlar genellikle yaşamları boyunca birçok farklı tedavi türünden geçerler.

Dr. Ivy Altomare, Duke Üniversitesi Tıp Merkezi'nde tıp profesörüdür. Çok çeşitli hematolojik ve onkolojik durumlar ve teşhisler konusunda klinik uzmanlığa sahiptir ve on yılı aşkın süredir ITP alanında klinik ve sağlık hizmetleri araştırmaları yürütmektedir. Duke Üniversitesi'nde hem Genç Fakülte hem de Kıdemli Fakülte Öğretmenliği ödüllerinin sahibidir ve hem hastalar hem de hekimler için tıp eğitimine özel bir ilgisi vardır.