Kısa çözümlenmiş açıklanamayan olay - BRUE

Kısa çözülmüş açıklanamayan olay (BRUE), bir yaşından küçük bir bebeğin nefes almayı bırakması, kas tonusunda değişiklik olması, renginin soluk veya maviye dönmesi veya tepki vermemesidir. Olay aniden ortaya çıkar, 30 ila 60 saniyeden az sürer ve bebeğe bakan kişi için korkutucudur.

BRUE, yalnızca ayrıntılı bir öykü ve muayeneden sonra olayla ilgili bir açıklama olmadığında bulunur. Bu tür olaylar için kullanılan daha eski bir ad, yaşamı tehdit eden bir olaydır (ALTE).

Bu olayların ne sıklıkla meydana geldiği belirsizdir.

BRUE, ani bebek ölümü sendromu (SIDS) ile aynı DEĞİLDİR. Ayrıca, artık kullanılmayan "neredeyse SIDS" veya "iptal edilen beşik ölümleri" gibi eski terimlerle aynı DEĞİLDİR.

Bebeğin solunumunda, renginde, kas tonusunda veya davranışında bir değişikliği içeren olaylar, altta yatan bir tıbbi sorundan kaynaklanabilir. Ancak bu olaylar daha sonra bir BRUE olarak kabul edilmeyecektir. BRUE olmayan olayların nedenlerinden bazıları şunlardır:

• Yemekten sonra reflü
• Şiddetli enfeksiyonlar (bronşiolit, boğmaca gibi)
• Yüz, boğaz veya boynu içeren doğum kusurları
• Kalbin veya akciğerlerin doğum kusurları
• Alerjik reaksiyonlar
• Bir beyin, sinir veya kas bozukluğu
• Çocuk istismarı
• Bazı nadir görülen genetik bozukluklar

Olayın belirli bir nedeni, zamanın yaklaşık yarısında bulunur. Sadece bir vakası olan sağlıklı çocuklarda neden nadiren belirlenir.

BRUE için ana risk faktörleri şunlardır:

• Çocuk nefes almayı bıraktığında, solduğunda veya mavi renge sahip olduğunda önceki bir bölüm
• Besleme sorunları
• Son zamanlarda soğuk algınlığı veya bronşit
• 10 haftadan küçük yaş

Düşük doğum ağırlığı, erken doğmak veya ikinci el sigara dumanına maruz kalmak da risk faktörleri olabilir.

Bu olayların yaşamın ilk iki ayında ve sabah 8 ile akşam 8 arasında meydana gelmesi daha olasıdır.

Bir BRUE, aşağıdakilerden bir veya daha fazlasını içerir:

• Solunum değişiklikleri - ya nefes almada çaba yok, büyük güçlükle nefes alıyor veya nefes almada azalma
• Renk değişimi -- çoğunlukla mavi veya soluk (birçok bebek örneğin ağlarken kırmızıya döner, bu nedenle bu bir BRUE anlamına gelmez)
• Kas tonusunda değişiklik - çoğu zaman topallar, ancak sertleşebilirler
• Tepki düzeyinde değişiklik

Boğulma veya tıkanma, olayın büyük olasılıkla bir BRUE olmadığı anlamına gelir. Bu belirtiler daha çok reflüden kaynaklanır.

Sağlık hizmeti sağlayıcısı, olay sırasında neler olduğunu açıklamanızı isteyecektir. Sağlayıcı ayrıca şunları soracaktır:

• Geçmişte buna benzer başka olaylar
• Bilinen diğer tıbbi problemler
• Bebeğin alıyor olabileceği ilaçlar, şifalı bitkiler veya ekstra vitaminler
• Çocuğun evde almış olabileceği diğer ilaçlar
• Hamilelik ve doğum sırasında veya doğumda veya erken doğmada komplikasyonlar
• Bu tür bir olayı da yaşayan kardeşler veya hanedeki çocuklar
• Evde yasa dışı uyuşturucu veya ağır alkol kullanımı
• Önceki kötüye kullanım raporları

Daha fazla testin gerekli olup olmadığına karar verirken sağlayıcı şunları dikkate alacaktır:

• Meydana gelen olayın türü
• Belirtiler ne kadar şiddetliydi
• Olaydan hemen önce neler oluyordu?
• Fizik muayenede mevcut olan veya saptanan diğer sağlık sorunları

Aşağıdakileri kontrol ederek kapsamlı bir fizik muayene yapılacaktır:

• Enfeksiyon, travma veya istismar belirtileri
• Düşük oksijen seviyesi
• Anormal kalp sesleri
• Solunum sorunlarına neden olabilecek yüz, boğaz veya boyun içeren doğum kusurlarının belirtileri
• Anormal beyin fonksiyonunun belirtileri

Yüksek riskli bir BRUE önerecek herhangi bir bulgu yoksa, laboratuvar testleri ve görüntüleme testleri genellikle gerekli değildir. Beslenme sırasında boğulma veya nefes nefese kalma meydana geldiyse ve bebek hızla iyileştiyse, genellikle daha fazla test yapılması gerekmeyecektir.

Tekrarlama riskinin daha yüksek olduğunu veya ciddi bir nedenin varlığını düşündüren faktörler şunları içerir:

• 2 aylıktan küçük bebekler
• 32 hafta veya daha erken doğmuş olmak
• 1'den fazla etkinlik
• 1 dakikadan uzun süren bölümler
• Eğitimli bir sağlayıcı tarafından suni teneffüs yapılması gerekiyordu
• Çocuk istismarı belirtileri

Risk faktörleri mevcutsa, yapılabilecek testler şunları içerir:

• Enfeksiyon veya anemi belirtileri aramak için tam kan sayımı (CBC).
• Böbreklerin ve karaciğerin nasıl çalıştığıyla ilgili sorunları aramak için bir metabolik profil. Anormal kalsiyum, protein, kan şekeri, magnezyum, sodyum ve potasyum seviyeleri de bulunabilir.
• İlaç veya toksin aramak için idrar veya kan taraması.
• Göğüs röntgeni.
• Kalp problemleri için Holter izleme veya ekokardiyogram.
• Beynin BT veya MRG'si.
• Laringoskopi veya bronkoskopi.
• Kalbi değerlendirmek için testler.
• Boğmaca testi yapın.
• Uyku çalışması.
• Önceki travmayı arayan kemiklerin röntgeni.
• Farklı genetik bozuklukların taranması.

Olay kısaysa, herhangi bir solunum veya kalp sorunu belirtisi içermiyorsa ve kendi kendine düzeldiyse, çocuğunuzun hastanede kalması gerekmeyecektir.

Çocuğunuzun bir gecede kabul edilmesinin nedenleri şunlardır:

• Olay, daha ciddi bir nedeni gösteren semptomları içeriyordu.
• Şüpheli travma veya ihmal.
• Şüpheli zehirlenme.
• Çocuk iyi görünmüyor veya iyi gelişmiyor.
• Beslerken izlemeniz veya gözlemlemeniz gerekir.
• Ebeveynlerin çocuğa bakma yeteneği ile ilgili endişeler.

Kabul edilirse, çocuğunuzun kalp atış hızı ve solunumu izlenecektir.

Sağlayıcı size ve diğer bakıcılara şunları önerebilir:

• Uyurken veya uyurken bebeğinizi sırt üstü yatırın. Yüzü özgür olmalı.
• Yumuşak yatak malzemelerinden kaçının. Bebekler, gevşek yatakları olmayan sıkı, sıkı bir beşik şiltesine yerleştirilmelidir. Bebeği örtmek için hafif bir çarşaf kullanın. Yastık, yorgan veya yorgan kullanmayın.
• İkinci el dumana maruz kalmaktan kaçının.
• Burun tıkanıklığı varsa tuzlu burun damlaları veya burun ampulü kullanmayı düşünün.
• Gelecekteki olaylara yanıt vermek için uygun teknikleri öğrenin. Buna bebeği sallamamak da dahildir. Sağlayıcınız size talimat verebilir.
• Aşırı beslemeden kaçının, besleme sırasında sık sık geğirme yapın ve beslendikten sonra bebeği dik tutun.
• Çocuğunuzun beslenmesini kalınlaştırmadan veya asit ve reflüyü azaltan ilaçlar kullanmadan önce sağlayıcınızla konuşun.

Yaygın olmasa da evde izleme cihazları önerilebilir.

Çoğu zaman, bu olaylar zararsızdır ve daha ciddi sağlık sorunlarının veya ölümün bir işareti değildir.

BRUE'nin ani bebek ölümü sendromu (SIDS) için bir risk olması olası değildir. ABÖS kurbanlarının çoğu önceden herhangi bir olay yaşamaz.

BRUE için risk faktörleri olan bir çocuk, nüks veya ciddi bir nedenin varlığı için daha yüksek bir riske sahip olabilir.

Çocuk istismarından şüpheleniliyorsa, sağlayıcıyı hemen arayın. Olası kötüye kullanım belirtileri şunları içerir:

• Kazadan kaynaklanmayan zehirlenme veya kafa travması
• Morarma veya önceki bir yaralanmanın diğer belirtileri
• Olaylar yalnızca tek bir bakıcının varlığında meydana geldiğinde, bu olayların nedeni olarak herhangi bir sağlık sorunu bulunmadığında

Görünen yaşamı tehdit eden olay; ALTE

Marcdante KJ, Kliegman RM. Solunumun kontrolü. İçinde: Marcdante KJ, Kliegman RM, ed. Pediatrinin Nelson Esasları. 8. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 134.

Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, ve diğerleri; Görünen Yaşamı Tehdit Eden Olaylar Alt Komitesi. Kısa çözümlenmiş açıklanamayan olaylar (önceden yaşamı tehdit eden olaylar) ve düşük riskli bebeklerin değerlendirilmesi. Pediatri. 2016;137(5). PMID: 27244835 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27244835/.