Yenidoğanın intraventriküler kanaması

Yenidoğanın intraventriküler kanaması (IVH), beynin içindeki sıvı dolu alanlara (ventriküller) kanamadır. Durum en sık erken doğan (prematüre) bebeklerde görülür.

10 haftadan daha erken doğan bebekler bu tür kanamalar için en yüksek risk altındadır. Bebek ne kadar küçük ve prematüre ise IVH riski o kadar yüksektir. Bunun nedeni, prematüre bebeklerin beynindeki kan damarlarının henüz tam olarak gelişmemiş olmasıdır. Sonuç olarak çok kırılgandırlar. Kan damarları hamileliğin son 10 haftasında güçlenir.

IVH, prematüre bebeklerde daha sık görülür:

• Solunum güçlüğü sendromu
• Kararsız kan basıncı
• Doğumdaki diğer tıbbi durumlar

Sorun, erken doğan sağlıklı bebeklerde de ortaya çıkabilir. Nadiren, zamanında doğan bebeklerde IVH gelişebilir.

IVH doğumda nadiren bulunur. En sık yaşamın ilk birkaç gününde ortaya çıkar. Bebek erken doğmuş olsa bile, ilk aydan sonra durum nadirdir.

Dört tip IVH vardır. Bunlara "dereceler" denir ve kanamanın derecesine dayanır.

• Derece 1 ve 2, daha az miktarda kanama içerir. Çoğu zaman kanama sonucunda uzun süreli problemler yaşanmaz. Derece 1 ayrıca germinal matris kanaması (GMH) olarak da adlandırılır.
• 3. ve 4. dereceler daha şiddetli kanamayı içerir. Kan (derece 3) veya doğrudan (derece 4) beyin dokusuna baskı yapar. Derece 4 ayrıca intraparankimal kanama olarak da adlandırılır. Kan pıhtıları, beyin omurilik sıvısının akışını oluşturabilir ve bloke edebilir. Bu, beyinde sıvı artışına (hidrosefali) yol açabilir.

Hiçbir semptom olmayabilir. Prematüre bebeklerde görülen en yaygın semptomlar şunlardır:

• Solunum duraklamaları (apne)
• Kan basıncı ve kalp atış hızındaki değişiklikler
• Azalmış kas tonusu
• Azaltılmış refleksler
• Aşırı uyku
• Letarji
• zayıf emmek
• Nöbetler ve diğer anormal hareketler

30 haftadan önce doğan tüm bebeklerin IVH taraması için başın ultrasonu yapılmalıdır. Test, yaşamın 1 ila 2 haftasında yapılır. 30 ila 34 hafta arasında doğan bebekler, sorun belirtileri varsa ultrason taramasından da geçirilebilir.

Bebeğin ilk olarak doğmasının beklendiği zaman (son tarih) civarında ikinci bir tarama ultrasonu yapılabilir.

IVH ile ilişkili kanamayı durdurmanın bir yolu yoktur. Sağlık ekibi bebeği stabil tutmaya ve bebeğin sahip olabileceği semptomları tedavi etmeye çalışacaktır. Örneğin, kan basıncını ve kan sayımını iyileştirmek için kan nakli yapılabilir.

Sıvı, beyindeki basınçla ilgili endişe olduğu noktaya kadar birikirse, sıvıyı boşaltmak ve basıncı boşaltmaya çalışmak için bir spinal musluk yapılabilir. Bu yardımcı olursa, sıvıyı boşaltmak için beyne bir tüp (şant) yerleştirmek için ameliyat gerekebilir.

Bebeğin ne kadar iyi olduğu, bebeğin ne kadar erken olduğuna ve kanamanın derecesine bağlıdır. Düşük dereceli kanaması olan bebeklerin yarısından azında uzun vadeli sorunlar vardır. Bununla birlikte, şiddetli kanama genellikle gelişimsel gecikmelere ve hareketi kontrol etme sorunlarına yol açar. Şiddetli kanaması olan bebeklerin üçte biri ölebilir.

Şantı yerinde olan bir bebekte nörolojik semptomlar veya ateş, tıkanıklık veya enfeksiyona işaret edebilir. Bu durumda bebeğin hemen tıbbi bakım alması gerekir.

Çoğu yenidoğan yoğun bakım ünitesinin (YYBB), bu durumu yaşayan bebekleri en az 3 yaşına gelene kadar yakından izlemek için bir takip programı vardır.

Birçok eyalette IVH'li bebekler normal gelişime yardımcı olmak için erken müdahale (EI) hizmetlerine de hak kazanır.

Erken doğum yapma riski yüksek olan hamile kadınlara kortikosteroid adı verilen ilaçlar verilmelidir. Bu ilaçlar bebeğin IVH riskini azaltmaya yardımcı olabilir.

Kanama riskini etkileyen ilaçlar kullanan bazı kadınlar doğumdan önce K vitamini almalıdır.

Göbek kordonları hemen klemplenmeyen prematüre bebeklerin IVH için daha az riski vardır.

Yenidoğan yoğun bakım ünitesi bulunan bir hastanede doğan ve doğumdan sonra nakledilmesi gerekmeyen prematüre bebeklerin de IVH için daha az riski vardır.

IVH - yenidoğan; GMH-IVH

deVries LS. Yenidoğanda intrakraniyal kanama ve vasküler lezyonlar. İçinde: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ed. Fanaroff ve Martin'in Yenidoğan-Perinatal Tıbbı. 11. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bölüm 53.

Dlamini N, deVebar GA. Pediatrik inme. İçinde: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Pediatri Nelson Ders Kitabı. 21. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:bölüm 619.

Soul JS, Ment LR. Gelişmekte olan preterm beyinde yaralanma: intraventriküler kanama ve beyaz cevher hasarı. İçinde: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, et al, eds. Swaiman'ın Pediatrik Nörolojisi. 6. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bölüm 22.