Kompleks bölgesel ağrı sendromu

Kompleks bölgesel ağrı sendromu (CRPS), vücudun herhangi bir bölgesini etkileyebilen, ancak sıklıkla bir kolu veya bacağı etkileyen uzun süreli (kronik) bir ağrı durumudur.

Doktorlar CRPS'ye neyin neden olduğundan emin değiller. Bazı durumlarda sempatik sinir sistemi ağrıda önemli rol oynar. Başka bir teori, CRPS'nin, etkilenen bölgede kızarıklık, sıcaklık ve şişlik gibi enflamatuar semptomlara yol açan bağışıklık tepkisinin tetiklenmesinden kaynaklanmasıdır.

CRPS'nin iki formu vardır:

• CRPS 1, küçük bir yaralanmadan sonra en sık kollarda veya bacaklarda ortaya çıkan uzun süreli (kronik) bir sinir bozukluğudur.
• CRPS 2, bir sinirin yaralanmasından kaynaklanır.

CRPS'nin sinir sistemine verilen hasardan kaynaklandığı düşünülmektedir. Bu, kan damarlarını ve ter bezlerini kontrol eden sinirleri içerir.

Hasarlı sinirler, etkilenen bölgedeki kan akışını, hissi (duyu) ve sıcaklığı artık düzgün bir şekilde kontrol edemez. Bu, aşağıdakilerde sorunlara yol açar:

• Kan damarları
• Kemikler
• Kaslar
• sinirler
• cilt

CRPS'nin olası nedenleri:

• Doğrudan sinir yaralanması
• Kol veya bacakta yaralanma veya enfeksiyon

Nadir durumlarda, kalp krizi veya felç gibi ani hastalıklar CRPS'ye neden olabilir. Durum bazen etkilenen uzuvda bariz bir yaralanma olmadan ortaya çıkabilir.

Bu durum 40 ila 60 yaşları arasındaki kişilerde daha yaygındır, ancak daha genç insanlar da bunu geliştirebilir.

Anahtar semptom ağrıdır:

• Yoğun ve yakıcıdır ve meydana gelen yaralanma türü için beklenenden çok daha güçlüdür.
• Zamanla daha iyi olmak yerine daha da kötüleşir.
• Yaralanma noktasında başlar, ancak tüm uzuv veya vücudun karşı tarafındaki kol veya bacağa yayılabilir.

Çoğu durumda, CRPS'nin üç aşaması vardır. Ancak, CRPS her zaman bu modeli izlemez. Bazı insanlar hemen şiddetli semptomlar geliştirir. Diğerleri ilk aşamada kalır.

Aşama 1 (1 ila 3 ay sürer):

• Cilt sıcaklığındaki değişiklikler, sıcak veya soğuk arasında geçiş
• Tırnakların ve saçların daha hızlı büyümesi
• Kas spazmları ve eklem ağrısı
• En ufak bir dokunuş veya esinti ile kötüleşen şiddetli yanma, ağrıyan ağrı
• Yavaş yavaş lekeli, mor, soluk veya kırmızı hale gelen cilt; ince ve parlak; şişmiş; daha terli

Aşama 2 (3 ila 6 ay sürer):

• Ciltte devam eden değişiklikler
• Çatlayan ve daha kolay kırılan tırnaklar
• Kötüleşen ağrı
• Daha yavaş saç büyümesi
• Sert eklemler ve zayıf kaslar

Aşama 3 (geri dönüşü olmayan değişiklikler görülebilir)

• Gerilmiş kaslar ve tendonlar nedeniyle uzuvda sınırlı hareket (kontraktür)
• Kas erimesi
• Tüm uzuvda ağrı

Ağrı ve diğer semptomlar şiddetli veya uzun süreliyse, birçok kişi depresyon veya anksiyete yaşayabilir.

CRPS'yi teşhis etmek zor olabilir, ancak erken teşhis çok önemlidir.

Sağlık hizmeti sağlayıcısı tıbbi bir öykü alacak ve fizik muayene yapacaktır. Diğer testler şunları içerebilir:

• Etkilenen uzuvda sıcaklık değişikliklerini ve kanlanma eksikliğini gösteren bir test (termografi)
• Kemik taramaları
• Sinir iletim çalışmaları ve elektromiyografi (genellikle birlikte yapılır)
• röntgen
• Otonom sinir testi (terleme ve kan basıncını ölçer)

CRPS'nin tedavisi yoktur, ancak hastalık yavaşlatılabilir. Ana odak, semptomları hafifletmek ve bu sendromlu kişilerin mümkün olduğunca normal bir yaşam sürmelerine yardımcı olmaktır.

Fiziksel ve mesleki terapi mümkün olduğunca erken başlatılmalıdır. Bir egzersiz programına başlamak ve eklemleri ve kasları hareket ettirmeyi öğrenmek, hastalığın kötüleşmesini önleyebilir. Ayrıca günlük aktiviteleri yapmanıza da yardımcı olabilir.

Ağrı kesici ilaçlar, kortikosteroidler, belirli tansiyon ilaçları, kemik kaybı ilaçları ve antidepresanlar dahil ilaçlar kullanılabilir.

Bilişsel davranışçı terapi veya psikoterapi gibi bir tür konuşma terapisi, uzun süreli (kronik) ağrıyla yaşamak için gereken becerilerin öğretilmesine yardımcı olabilir.

Denenebilecek cerrahi veya invaziv teknikler:

• Omurga (sinir bloğu) etrafındaki etkilenen sinirleri veya ağrı liflerini uyuşturan enjekte edilen ilaç.
• İlaçları doğrudan omuriliğe ileten dahili ağrı pompası (intratekal ilaç pompası).
• Omuriliğin yanına elektrotların (elektrik kabloları) yerleştirilmesini içeren omurilik stimülatörü. Ağrılı bölgede hoş veya karıncalanma hissi yaratmak için düşük seviyeli bir elektrik akımı kullanılır, bazı kişilerde ağrıyı azaltmanın en iyi yolu budur.
• Ağrıyı yok etmek için sinirleri kesen cerrahi (cerrahi sempatektomi), bunun kaç kişiye yardımcı olduğu belli değil. Ayrıca bazı insanlarda semptomları daha da kötüleştirebilir.

Görünüm erken teşhis ile daha iyidir. Doktor durumu ilk aşamada teşhis ederse, bazen hastalığın belirtileri kaybolabilir (remisyon) ve normal hareket mümkündür.

Durum hızlı bir şekilde teşhis edilmezse, kemik ve kastaki değişiklikler daha da kötüleşebilir ve geri döndürülemez olabilir.

Bazı insanlarda semptomlar kendi kendine geçer. Diğer insanlarda, tedavi ile bile ağrı devam eder ve durum sakatlayıcı, geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur.

Sonuçlanabilecek komplikasyonlar şunları içerir:

• Düşünme ve yargılama ile ilgili sorunlar
• Depresyon
• Etkilenen uzuvda kas boyutu veya gücü kaybı
• Hastalığın vücudun başka bir bölgesine yayılması
• Etkilenen uzuvda kötüleşme

Bazı sinir ve cerrahi tedavilerde de komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Kol, bacak, el veya ayağınızda sürekli, yanıcı bir ağrı hissederseniz, sağlayıcınıza başvurun.

Şu anda bilinen bir önleme yoktur. Erken tedavi, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmanın anahtarıdır.

CRPS; MSDS; Nedensellik - RSD; Omuz-el sendromu; Refleks sempatik distrofi sendromu; Sudeck atrofisi; Ağrı - CRPS

Aburahma AF. Kompleks bölgesel ağrı sendromu. İçinde: Sidawy AN, Perler BA, ed. Rutherford'un Damar Cerrahisi ve Endovasküler Tedavi. 9. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 192.

Gorodkin R. Kompleks bölgesel ağrı sendromu (refleks sempatik distrofi). İçinde: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, ed. Romatoloji. 7. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 90.

Stanos SP, Tyburski MD, Harden RN. Kronik ağrı. İçinde: Cifu DX, ed. Braddom'un Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon. 5. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bölüm 37.