Jüvenil idiopatik artriti

Juvenil idiyopatik artrit (JIA), çocuklarda artrit içeren bir grup bozukluğu tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Eklem ağrısı ve şişmeye neden olan uzun süreli (kronik) hastalıklardır. Bu durum grubunu tanımlayan isimler, durum hakkında daha fazla şey öğrenildikçe son birkaç on yılda değişti.

JIA'nın nedeni bilinmemektedir. Otoimmün bir hastalık olduğu düşünülmektedir. Bu, vücudun yanlışlıkla sağlıklı vücut dokusuna saldırdığı ve yok ettiği anlamına gelir.

JIA en sık 16 yaşından önce gelişir. Semptomlar 6 aylıkken başlayabilir.

Uluslararası Romatoloji Dernekleri Birliği (ILAR), bu tip çocukluk artritini gruplandırmak için aşağıdaki yolu önermiştir:

• Sistemik başlangıçlı JIA. Eklem şişmesi veya ağrısı, ateş ve kızarıklık içerir. En az görülen tiptir ancak en şiddetlisi olabilir. JIA'nın diğer türlerinden farklı görünüyor ve Yetişkin Başlangıçlı Stills Hastalığı'na benziyor.
• Poliartrit. Birçok eklemi içerir. Bu JIA formu romatoid artrite dönüşebilir. Bacak ve kolların 5 veya daha fazla büyük ve küçük eklemini, ayrıca çene ve boynu içerebilir. Romatoid faktör mevcut olabilir.
• Oligoartrit (kalıcı ve uzun süreli). 1 ila 4 eklemi, çoğunlukla bilekleri veya dizleri tutar. Gözleri de etkiler.
• Entezit ile ilişkili artrit. Erişkinlerde spondiloartrite benzer ve sıklıkla sakroiliak eklemi tutar.
• Psoriatik artrit. Artrit ve sedef hastalığı veya tırnak hastalığı olan veya sedef hastalığı olan yakın bir aile üyesi olan çocuklarda teşhis edilir.

JIA belirtileri şunları içerebilir:

• Şişmiş, kırmızı veya sıcak eklem
• Topallama veya uzuv kullanma sorunları
• Geri dönebilecek ani yüksek ateş
• Ateşle gelen ve giden döküntü (gövde ve ekstremitelerde)
• Bir eklemde sertlik, ağrı ve sınırlı hareket
• Geçmeyen bel ağrısı
• Soluk cilt, şişmiş lenf bezi ve hasta bir görünüm gibi vücut genelinde semptomlar

JIA ayrıca üveit, iridosiklit veya iritis adı verilen göz problemlerine de neden olabilir. Hiçbir semptom olmayabilir. Göz semptomları ortaya çıktığında şunları içerebilir:

• kırmızı gözler
• Işığa bakarken kötüleşebilen göz ağrısı (fotofobi)
• Vizyon değişiklikleri

Fizik muayene, hareket etmeye zarar veren şişmiş, sıcak ve hassas eklemleri gösterebilir. Çocuğun döküntüsü olabilir. Diğer işaretler şunları içerir:

• şişmiş karaciğer
• şişmiş dalak
• Şişmiş lenf düğümleri

Kan testleri şunları içerebilir:

• romatoid faktör
• Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR)
• Antinükleer antikor (ANA)
• Tam kan sayımı (CBC)
• HLA-B27

JİA'lı çocuklarda bu kan testlerinin herhangi biri veya tümü normal olabilir.

Sağlık hizmeti sağlayıcısı, sıvıyı çıkarmak için şişmiş bir eklem içine küçük bir iğne yerleştirebilir. Bu, artritin nedenini bulmaya yardımcı olabilir. Ayrıca ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir. Sağlayıcı, şişmeyi azaltmaya yardımcı olmak için eklem içine steroid enjekte edebilir.

Yapılabilecek diğer testler şunları içerir:

• eklem röntgeni
• Kemik taraması
• göğüs röntgeni
• EKG
• Bir göz doktoru tarafından düzenli göz muayenesi - Bu, göz semptomları olmasa bile yapılmalıdır.

İbuprofen veya naproksen gibi steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), yalnızca az sayıda eklem tutulduğunda semptomları kontrol etmek için yeterli olabilir.

Kortikosteroidler, semptomları kontrol etmeye yardımcı olmak için daha şiddetli alevlenmeler için kullanılabilir. Toksisiteleri nedeniyle, bu ilaçların çocuklarda uzun süreli kullanımından kaçınılmalıdır.

Birçok eklemde artriti olan veya ateşi, döküntüsü ve şişmiş bezleri olan çocukların başka ilaçlara ihtiyacı olabilir. Bunlara hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçlar (DMARD) denir. Eklemlerdeki veya vücuttaki şişmeyi azaltmaya yardımcı olabilirler. DMARD'lar şunları içerir:

• metotreksat
• Etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade) ve ilgili ilaçlar gibi biyolojik ilaçlar

Sistemik JIA'lı çocukların muhtemelen anakinra veya tocilizumab gibi biyolojik IL-1 veya IL-6 inhibitörlerine ihtiyacı olacaktır.

JIA'lı çocukların aktif kalması gerekir.

Egzersiz, kaslarını ve eklemlerini güçlü ve hareketli tutmaya yardımcı olacaktır.

• Yürümek, bisiklete binmek ve yüzmek iyi aktiviteler olabilir.
• Çocuklar egzersiz yapmadan önce ısınmayı öğrenmelidir.
• Çocuğunuzun ağrısı olduğunda yapılacak egzersizler hakkında doktor veya fizyoterapist ile konuşun.

Artritleri ile ilgili üzüntüsü veya öfkesi olan çocukların ekstra desteğe ihtiyacı olabilir.

JIA'lı bazı çocukların eklem replasmanı da dahil olmak üzere ameliyat olması gerekebilir.

Sadece birkaç etkilenen eklemi olan çocuklarda uzun süre hiçbir semptom görülmeyebilir.

Birçok çocukta hastalık etkisiz hale gelecek ve çok az eklem hasarına neden olacaktır.

Hastalığın şiddeti, etkilenen eklemlerin sayısına bağlıdır. Bu durumlarda semptomların kaybolması daha az olasıdır. Bu çocuklar daha çok uzun süreli (kronik) ağrı, sakatlık ve okulda sorunlar yaşarlar. Bazı çocuklar yetişkin olarak artrit geçirmeye devam edebilir.

Komplikasyonlar şunları içerebilir:

• Eklemlerin aşınması veya tahrip olması (daha şiddetli JIA'lı kişilerde ortaya çıkabilir)
• Yavaş büyüme oranı
• Bir kol veya bacağın düzensiz büyümesi
• Kronik üveit nedeniyle görme kaybı veya görme azalması (artrit çok şiddetli olmasa bile bu sorun şiddetli olabilir)
• Anemi
• Kalp çevresinde şişlik (perikardit)
• Uzun süreli (kronik) ağrı, okula devamsızlık
• Makrofaj aktivasyon sendromu, sistemik JIA ile gelişebilen ciddi bir hastalık

Aşağıdaki durumlarda sağlayıcınızı arayın:

• Siz veya çocuğunuz JIA semptomlarını fark edin
• Semptomlar tedavi ile kötüleşir veya düzelmez
• Yeni semptomlar gelişir

JIA için bilinen bir önleme yoktur.

Juvenil romatoid artrit (JRA); Juvenil kronik poliartrit; Hala hastalık; Juvenil spondiloartrit

Beukelman T, Nigrovic PA. Juvenil idiyopatik artrit: zamanı geçmiş bir fikir mi? J Romatol. 2019;46(2):124-126. PMID: 30710000 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30710000.

Nordal EB, Rygg M, Fasth A. Jüvenil idiyopatik artritin klinik özellikleri. İçinde: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, ed. Romatoloji. 7. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 107.

Ombrello MJ, Arthur VL, Remmers EF, et al.Genetik mimari, sistemik jüvenil idiyopatik artriti diğer jüvenil idiyopatik artrit formlarından ayırır: klinik ve terapötik çıkarımlar. Ann Rheum Dis. 2017;76(5):906-913. PMID: 27927641 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927641.

Ringold S, Weiss PF, Beukelman T, et al. Jüvenil idiyopatik artrit tedavisi için 2011 Amerikan Romatoloji Koleji tavsiyelerinin 2013 güncellemesi: biyolojik ilaç alan çocuklar arasında sistemik jüvenil idiyopatik artritli çocukların tıbbi tedavisi ve tüberküloz taraması için öneriler. artrit. 2013;65(10):2499-2512. PMID: 24092554 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24092554.

Schulert GS, Minoia F, Bohnsack J, et al. Biyolojik tedavinin sistemik jüvenil idiyopatik artrit ile ilişkili makrofaj aktivasyon sendromunun klinik ve laboratuvar özelliklerine etkisi. Artrit Bakım Çözümü (Hoboken). 2018;70(3):409-419. PMID: 28499329 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28499329.

Ter Haar NM, van Dijkhuizen EHP, Swart JF, et al. Yeni başlangıçlı sistemik jüvenil idiyopatik artritte birinci basamak monoterapi olarak rekombinant interlökin-1 reseptör antagonistinin kullanılmasını hedefleyen tedavi: beş yıllık bir takip çalışmasının sonuçları. Artrit Romatol. 2019;71(7):1163-1173. PMID: 30848528 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30848528.

Wu EY, Rabinovich CE. Jüvenil idiopatik artriti. İçinde: Kliegman RM, St. Geme JW, Schor NF, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Pediatri Nelson Ders Kitabı. 21. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bölüm 180.