hemotoraks

Hemotoraks, göğüs duvarı ile akciğer (plevral boşluk) arasındaki boşlukta kan toplanmasıdır.

Hemotoraksın en sık nedeni göğüs travmasıdır. Hemotoraks, aşağıdakilere sahip kişilerde de ortaya çıkabilir:

• Bir kan pıhtılaşma kusuru
• Göğüs (torasik) veya kalp ameliyatı
• Akciğer dokusunun ölümü (pulmoner enfarktüs)
• Akciğer veya plevral kanser -- birincil veya ikincil (metastatik veya başka bir bölgeden)
• Santral venöz kateter yerleştirirken veya şiddetli yüksek tansiyonla ilişkili olduğunda kan damarında yırtılma
• Tüberküloz

Belirtiler şunları içerir:

• Nefes darlığı
• Hızlı, sığ solunum
• Göğüs ağrısı
• Düşük tansiyon (şok)
• Soluk, serin ve nemli cilt
• Hızlı kalp atış hızı
• Huzursuzluk
• kaygı

Sağlık uzmanınız, etkilenen taraftaki solunum seslerinin azaldığını veya olmadığını fark edebilir. Aşağıdaki testlerde hemotoraks belirtileri veya bulguları görülebilir:

• Göğüs röntgeni
• CT tarama
• Torasentez (bir iğne veya kateter yoluyla plevral sıvının boşaltılması)
• Torakostomi (göğüs tüpü yoluyla plevral sıvının boşaltılması)

Tedavinin amacı kişiyi stabil hale getirmek, kanamayı durdurmak ve plevral boşluktaki kan ve havayı uzaklaştırmaktır.

• Kan ve havayı boşaltmak için göğüs duvarından kaburgalar arasına bir göğüs tüpü yerleştirilir.
• Akciğeri yeniden genişletmek için yerinde bırakılır ve birkaç gün aspire edilir.

Göğüs tüpü tek başına kanamayı kontrol edemezse kanamayı durdurmak için ameliyat (torakotomi) gerekebilir.

Hemotoraksın nedeni de tedavi edilecektir. Altta yatan akciğer çökmüş olabilir. Bu, nefes alma zorluğuna yol açabilir. Yaralanma geçirmiş kişilerde gerekli olan tek şey göğüs tüpü drenajı olabilir. Ameliyat gerekli olmayabilir.

ACİL DURUM BÖLÜMÜNDE BEKLENECEKLER

Sağlayıcı, oksijen doygunluğu, nabız, solunum hızı ve kan basıncı dahil olmak üzere kişinin hayati belirtilerini ölçecek ve izleyecektir. Semptomlar gerektiği gibi tedavi edilecektir. Kişi şunları alabilir:

• Solunum desteği - Bu, oksijen, BIPAP gibi invaziv olmayan hava yolu basıncı desteği veya endotrakeal entübasyon (ağızdan veya burundan solunum yoluna bir solunum tüpünün yerleştirilmesi) ve bir ventilatöre (yaşam desteği solunum cihazı) yerleştirilmesini içerebilir.
• Kan testleri ve olası kan nakli
• Akciğer çökmesi varsa göğüs tüpü (deriden ve kaburgalar arasındaki kaslardan akciğerlerin etrafındaki boşluğa doğru tüp)
• CT tarama
• Plevral sıvının analizi, Elektrokardiyogram (EKG)
• Damar yoluyla verilen sıvılar (IV)
• Semptomları tedavi etmek için ilaçlar
• Ek yaralanmalar varsa göğüs ve karın veya vücudun diğer bölümlerinin röntgeni

Sonuç, hemotoraksın nedenine, kan kaybının miktarına ve tedavinin ne kadar hızlı verildiğine bağlıdır.

Büyük travma durumunda, sonuç ayrıca yaralanmanın ciddiyetine ve kanama hızına da bağlı olacaktır.

Komplikasyonlar şunları içerebilir:

• Çökmüş akciğer veya pnömotoraks, solunum yetmezliğine yol açar (düzgün nefes alamama)
• Plevral membranların ve alttaki akciğer dokusunun fibrozu veya skarlaşması
• Plevral sıvının enfeksiyonu (ampiyem)
• Ağır koşullarda şok ve ölüm

Aşağıdaki durumlarda 911'i veya yerel acil durum numarasını arayın:

• Göğüste herhangi bir potansiyel olarak ciddi yaralanma
• Göğüs ağrısı
• Şiddetli çene, boyun, omuz veya kol ağrısı
• Nefes almada zorluk veya nefes darlığı

Aşağıdaki durumlarda acil servise gidin veya yerel acil durum numarasını (911 gibi) arayın:

• Baş dönmesi, sersemlik, ateş ve öksürük veya göğsünüzde ağırlık hissi

Yaralanmaları önlemek için güvenlik önlemleri (emniyet kemeri gibi) kullanın. Sebebe bağlı olarak, bir hemotoraks önlenebilir olmayabilir.

• Aort yırtılması - göğüs röntgeni
• Solunum sistemi
• Göğüs tüpü yerleştirme - seri

Hafif RW, Lee YCG. Pnömotoraks, şilotoraks, hemotoraks ve fibrotoraks. İçinde: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, ve diğerleri, eds. Murray & Nadel'in Solunum Tıbbı Ders Kitabı. 6. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: bölüm 81.

Raja AS. Göğüs travması. İçinde: Duvarlar RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ed. Rosen's Acil Tıp: Kavramlar ve Klinik Uygulama. 9. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bölüm 38.

Semon G, McCarthy M. Göğüs duvarı, pnömotoraks ve hemotoraks. İçinde: Cameron AM, Cameron JL, ed. Güncel Cerrahi Tedavi. 13. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:1146-1150.