Romatoid Artrit Tedavisi: Üçlü Terapi Hakkında Gerçekler

İçerik

• RA için tedavi seçenekleri
• DMARD Türleri
• TEAR çalışması
• TEAR eğitim hedefleri ve sonuçları
• O’Dell çalışması
• O’Dell sonuçları
• Maliyet hususları
• Çalışma süresi sonuçları

RA için tedavi seçenekleri

Romatoid artrit (RA) teşhisi konulursa, doktorunuz ve romatologunuz ağrılı semptomları azaltmak ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak için sizinle birlikte çalışacaktır.

İlaç genellikle RA için ilk tedavi hattıdır. İlaçlar şunları içerir:

• steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)
• kortikosteroidler
• hastalığı modifiye edici antiromatizmal ilaçlar (DMARDS)
• biyolojik ajanlar

Bazı doktorlar ilaç tedavilerinin bir kombinasyonunu uygulayacaktır. Bu belirtilerinize ve hastalığın evresine bağlıdır.

Sizin için en iyi tedaviyi belirlemek için ilaç seçeneklerinizi doktorunuzla tartışın.

DMARD Türleri

Yakın zamanda RA teşhisi konan kişiler muhtemelen bir DMARD için aşağıdaki gibi bir reçete alacaktır:

• metotreksat (MTX)
• hidroksiklorokin
• leflunomidi
• sulfasalazin

Geçmişte, doktorlar genellikle acıyı ve iltihabı azaltmak için aspirin veya NSAID'lerle başlamışlardı. Şimdi, birçok doktor eklem hasarını önlemek için DMARDS ile insanlara daha agresif ve erken davranıyor.

RA tedavisinde kullanılan diğer iki DMARD kategorisi biyolojik tepki modifiye ediciler ve JAK inhibitörleridir. Etanersept gibi biyolojik, enflamasyonu tetikleyen tümör nekroz faktörünü (TNF) bloke eder.

Janus kinaz (JAK) inhibitörleri adı verilen yeni bir ilaç kategorisi, hücrelerdeki iltihapla savaşır. Tofasitinib bunlardan birine bir örnektir.

TEAR çalışması

Pek çok ilaç seçeneğiyle, doktorlar RA'nızı tedavi etmek için en iyi tedavi kombinasyonunu belirlemek için sizinle birlikte çalışacaktır.

2012 yılında, M.D. Larry W. Moreland liderliğindeki araştırmacılar oral üçlü terapi eğitimi aldı. Çalışma iki yıl boyunca erken agresif RA tedavisine baktı. Çalışma TEAR kısaltması tarafından biliniyordu: erken agresif romatoid artrit tedavisi.

TEAR eğitim hedefleri ve sonuçları

Çalışmada RA'lı insanlar dört tedaviden birini aldı:

• MTX ve etanersept ile ilk tedavi
• oral üçlü terapi ile ilk tedavi: MTX, sülfasalazin ve hidroksiklorokin
• ilk MTX monoterapisinden yukarıdaki kombinasyon terapilerinden birine bir adım
• plasebo

TEAR çalışması, ilk iki tedavinin her ikisinin de MTX monoterapisinden daha etkili olduğunu bildirdi.

O’Dell çalışması

Omaha'daki Nebraska Üniversitesi Tıp Merkezi'ndeki James R. O’Dell, on yıllar boyunca birçok RA çalışması yazdı. TEAR çalışmasında ortak yazardı.

Temmuz 2013'te O’Dell, RA'lı 353 kişinin 48 haftalık çalışmasına öncülük etti. Bu çok uluslu çabada çok sayıda yazar O’Dell'e katıldı.

O’Dell sonuçları

O’Dell çalışmasındaki tüm katılımcılar, daha önceki MTX tedavisine rağmen aktif RA'ya sahiptiler. Müfettişler rastgele tedavi verdiler:

• MTX, sülfasalazin ve hidroksiklorokin ile üçlü tedavi
• etanercept artı MTX

24. haftada iyileşme göstermeyen insanlar diğer gruba geçti.

O’Dell çalışmasındaki her iki grup da önemli gelişmeler kaydetti. İlk üçlü tedaviye cevap vermeyen hastalar etanersept ve metotreksat olarak değiştirildi. Bunu yapmak klinik sonuçlarını olumsuz etkilemedi. Ayrıca, onlara daha uygun maliyetli bir şekilde muamele edilmesini sağlamıştır.

Maliyet hususları

MTX, sülfasalazin ve hidroksiklorokin, daha eski ilaçlardır. Nispeten ucuz bir tedavi seçeneği sunarlar. MTX'i Enbrel ve Immunex'i birleştiren bir biyolojik olan etanersept ile birleştirmek daha pahalıdır.

O’Dell, 2013 Avrupa Romatizmaya Karşı Lig Kongresi'nde, iki stratejinin karşılaştırılabilir faydalar sağlarken, üçlü terapinin kişi başına yıllık 10.200 $ daha ucuz olduğunu söyledi.

O’Dell, insanları üçlü terapi ile başlatmanın ekonomik anlamda mantıklı olduğu sonucuna vardı. Yeterli yanıt vermeyen kişilerin MTX ve etanercept'e geçmesini önerdi.

Çalışma süresi sonuçları

Hollandalı araştırmacılar da bu çalışmada hem doğrudan hem de dolaylı maliyetleri düşürmek için üçlü tedaviye başparmak veriyor. Ekim 2013'te RA tanısı almış 281 kişiyi rapor ettiler. Rotterdam çalışmasına tREACH deniyor.

Üçlü tedavide olanlar daha az maliyetli tedaviye ihtiyaç duydu. Bu kısmen, MTX'i artırmak için pahalı biyolojiklere ihtiyaç duymadıkları için. Ayrıca işten daha fazla zaman kaçırmadılar çünkü daha az hastaydılar.