Toksik Epidermal Nekroliz (TEN) Nedir?

İçerik

• Nedenleri
• İlaç tedavisi
• Enfeksiyonlar
• Semptomlar
• Görsel örnekler
• Stevens-Johnson sendromu ile bağlantı
• Risk faktörleri
• Teşhis
• Tedavi
• Görünüm
• Paket servisi

Toksik epidermal nekroliz (TEN) nadir ve ciddi bir cilt hastalığıdır. Çoğunlukla antikonvülsanlar veya antibiyotikler gibi ilaçlara karşı olumsuz bir reaksiyondan kaynaklanır.

Ana belirti şiddetli cilt soyulması ve su toplamadır. Soyulma hızla ilerler ve sızıntı yapabilen veya ağlayabilen geniş çiğ alanlara neden olur. Aynı zamanda ağız, boğaz, gözler ve genital bölge dahil olmak üzere mukoza zarlarını da etkiler.

TEN hızla geliştiğinden, mümkün olan en kısa sürede yardım almak önemlidir. TEN, acil tıbbi tedavi gerektiren, yaşamı tehdit eden bir acil durumdur.

TEN'in nedenlerini ve semptomlarını ve nasıl tedavi edildiğini keşfetmek için okumaya devam edin.

Nedenleri

TEN çok nadir olduğu için tam olarak anlaşılmamıştır. Genellikle ilaca anormal bir reaksiyondan kaynaklanır. Bazen TEN'in altında yatan nedeni belirlemek zordur.

İlaç tedavisi

TEN'in en yaygın nedeni, ilaca anormal bir reaksiyondur. Aynı zamanda tehlikeli bir uyuşturucu döküntüsü türü olarak da bilinir ve TEN vakalarının yüzde 95'inden sorumludur.

Genellikle, durum ilacı aldıktan sonraki ilk 8 hafta içinde oluşur.

Aşağıdaki ilaçlar en çok TEN ile ilişkilidir:

• antikonvülsanlar
• oksikamlar (nonsteroid antiinflamatuar ilaç)
• sülfonamid antibiyotikler
• allopurinol (gut ve böbrek taşlarının önlenmesi için)
• nevirapin (anti-HIV ilacı)

Enfeksiyonlar

Çok nadir durumlarda, TEN benzeri bir hastalık olarak bilinen bir bakterinin neden olduğu bir enfeksiyonla bağlantılıdır. Mycoplasma pneumoniaesolunum yolu enfeksiyonuna neden olur.

Semptomlar

TEN semptomları her kişi için farklıdır. Erken evrelerde genellikle grip benzeri semptomlara neden olur. Bu şunları içerebilir:

• ateş
• vücut ağrıları
• kırmızı, acı gözler
• yutma güçlüğü
• burun akması
• öksürme
• boğaz ağrısı

1 ila 3 gün sonra, cilt kabararak veya kabarcıksız olarak soyulur. Bu semptomlar birkaç saat veya gün içinde ilerleyebilir.

Diğer semptomlar şunları içerir:

• kırmızı, pembe veya mor yamalar
• ağrılı cilt
• geniş, ham cilt alanları (erozyonlar)
• gözlere, ağza ve cinsel organlara yayılan semptomlar

Görsel örnekler

TEN'in birincil semptomu, cildin ağrılı soyulmasıdır. Durum ilerledikçe soyulma hızla tüm vücuda yayılır.

Aşağıda TEN'in görsel örnekleri bulunmaktadır.

Stevens-Johnson sendromu ile bağlantı

Stevens-Johnson sendromu (SJS), TEN gibi, bir ilacın neden olduğu veya nadiren bir enfeksiyonla ilişkili ciddi bir cilt rahatsızlığıdır. İki durum aynı hastalık spektrumundadır ve ilgili deri miktarına göre farklılık gösterir.

SJS daha az şiddetlidir. Örneğin SJS'de vücudun yüzde 10'undan azı cilt soyulmasından etkilenir. TEN'de yüzde 30'dan fazlası etkileniyor.

Ancak, SJS hala ciddi bir durumdur. Aynı zamanda acil tıbbi yardım gerektirir.

SJS ve TEN sıklıkla çakışır, bu nedenle koşullar bazen Stevens-Johnson sendromu / toksik epidermal nekroliz veya SJS / TEN olarak anılır.

Risk faktörleri

İlaç alan herhangi biri TEN geliştirebilse de, bazı kişilerin riski daha yüksektir.

Olası risk faktörleri şunları içerir:

• Yaşlılık. TEN her yaştan insanı etkileyebilir, ancak daha yaşlı yetişkinleri etkileme olasılığı daha yüksektir.
• Cinsiyet. Kadınlarda TEN riski daha yüksek olabilir.
• Zayıflamış bağışıklık sistemi. Bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerin TEN geliştirmesi daha olasıdır. Bu, kanser veya HIV gibi durumlar nedeniyle ortaya çıkabilir.
• AIDS. SJS ve TEN, AIDS'li kişilerde 1000 kat daha yaygındır.
• Genetik. Güneydoğu Asya, Çin ve Hint kökenli insanlarda en yaygın olan HLA-B * 1502 aleliniz varsa risk daha yüksektir. Belirli bir ilacı aldığınızda gen, TEN riskinizi artırabilir.
• Aile öyküsü. Yakın bir akrabanız durumdaysa TEN geliştirme olasılığınız daha yüksek olabilir.
• Geçmiş ilaç reaksiyonları. Belirli bir ilacı aldıktan sonra TEN geliştirdiyseniz, aynı ilacı alırsanız riskiniz artar.

Teşhis

Bir doktor semptomlarınızı teşhis etmek için çeşitli testler kullanacaktır. Bu şunları içerebilir:

• Fizik sınavı. Fizik muayene sırasında, doktor cildinizi soyulma, hassasiyet, mukozal tutulum ve enfeksiyon açısından inceleyecektir.
• Tıbbi geçmiş. Genel sağlığınızı anlamak için bir doktor tıbbi geçmişinizi soracaktır. Ayrıca son iki ay içinde aldığınız yeni ilaçlar da dahil olmak üzere hangi ilaçları aldığınızı ve sahip olduğunuz alerjileri de bilmek isteyeceklerdir.
• Deri biyopsisi. Bir cilt biyopsisi sırasında, etkilenen cilt dokusundan örnek bir parça vücudunuzdan alınır ve bir laboratuvara gönderilir. Bir uzman, dokuyu incelemek ve TEN belirtilerini aramak için bir mikroskop kullanacaktır.
• Kan testi. Kan testi, enfeksiyon belirtilerini veya iç organlarla ilgili diğer sorunları belirlemeye yardımcı olabilir.
• Kültürler. Bir doktor ayrıca bir kan veya cilt kültürü sipariş ederek de enfeksiyon arayabilir.

Doktor genellikle TEN'i tek başına fiziksel bir muayene ile teşhis edebilse de, teşhisi doğrulamak için genellikle bir cilt biyopsisi yapılır.

Tedavi

Her durumda tedavi, reaksiyonunuza neden olan ilacın kesilmesini içerir.

Diğer tedavi türleri, aşağıdakiler gibi birkaç faktöre bağlıdır:

• yaşınız
• genel sağlık ve tıbbi geçmişiniz
• durumunuzun ciddiyeti
• etkilenen vücut alanları
• belirli prosedürlere toleransınız

Tedavi şunları içerecektir:

• Hastaneye yatış. TEN'li herkesin yanık ünitesinde bakılması gerekir.
• Merhemler ve bandajlar. Uygun yara bakımı, cildin daha fazla hasar görmesini önleyecek ve ham cildi sıvı kaybı ve enfeksiyondan koruyacaktır. Cildinizi korumak için hastane ekibiniz topikal merhemler ve yara pansumanları kullanacaktır.
• İntravenöz (IV) sıvı ve elektrolitler. Özellikle TEN'de aşırı yanık benzeri cilt kaybı, sıvı kaybına ve elektrolit dengesizliğine yol açar. Riski en aza indirmek için IV sıvı ve elektrolitler verilecektir. Hastane ekibiniz elektrolitlerinizi, iç organlarınızın durumunu ve genel sıvı durumunuzu yakından izleyecektir.
• İzolasyon. TEN'in cilt hasarı enfeksiyon riskini artırdığından, diğerlerinden ve potansiyel enfeksiyon kaynaklarından izole edileceksiniz.

TEN'i tedavi etmek için kullanılan ilaçlar şunları içerir:

• Antibiyotikler. TEN'li hemen hemen herkese, herhangi bir enfeksiyonu önlemek veya tedavi etmek için antibiyotik verilir.
• İntravenöz immünoglobulin G (IVIG). İmmünoglobulinler, bağışıklık sisteminize yardımcı olan antikorlardır. IVIG bazen reaksiyonu kontrol etmek için kullanılır. Bu IVIG'nin endikasyon dışı kullanımıdır.
• TNF alfa inhibitörü etanersept ve immünosupresan siklosporin. Bunlar, TEN tedavisinde uzmanlar tarafından sıklıkla önerilen umut verici tedavilerdir. Bu, her iki ilacın da endikasyon dışı kullanımıdır.

Belirli vücut kısımlarının farklı tedavilere ihtiyacı olabilir. Örneğin, ağzınız etkilenmişse, diğer tedavilere ek olarak belirli bir reçeteli gargara kullanılabilir.

Hastane ekibiniz ayrıca işaretler için gözlerinizi ve cinsel organlarınızı yakından izleyecektir. Herhangi bir belirti tespit ederlerse, görme kaybı ve yara izi gibi komplikasyonları önlemek için özel topikal tedaviler kullanırlar.

Şu anda, TEN için standart bir tedavi rejimi yoktur. Tedavi hastaneye göre değişebilir. Örneğin, bazı hastaneler IVIG kullanabilirken, diğerleri etanersept ve siklosporin kombinasyonunu kullanabilir.

Etanersept ve siklosporin şu anda Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından TEN'i tedavi etmek için onaylanmamıştır. Ancak bu amaçla etiket dışı kullanılabilirler. Etiket dışı kullanım, doktorunuzun ilaçtan yararlanabileceğinizi düşünmesi durumunda onaylanmadığı bir durum için ilaç yazabileceği anlamına gelir. Etiket dışı reçeteli ilaç kullanımı hakkında daha fazla bilgi edinin.

Görünüm

TEN'in ölüm oranı yaklaşık yüzde 30'dur, ancak daha da yüksek olabilir. Ancak, aşağıdakiler dahil birçok faktör kişisel bakış açınızı etkiler:

• yaş
• genel sağlık
• İlgili vücut yüzey alanı dahil olmak üzere durumunuzun ciddiyeti
• Tedavi seyri

Genel olarak iyileşme 3 ila 6 hafta sürebilir. Olası uzun vadeli etkiler şunları içerir:

• ciltte renk değişikliği
• yara izi
• kuru cilt ve mukoza zarları
• saç kaybı
• idrar yapma sorunu
• bozulmuş tat
• genital anormallikler
• kayıp dahil görme değişiklikleri

Paket servisi

Toksik epidermal nekroliz (TEN) ciddi bir acil durumdur. Hayatı tehdit eden bir cilt rahatsızlığı olarak, hızla dehidrasyona ve enfeksiyona yol açabilir. Siz veya tanıdığınız biri TEN semptomlarına sahipse hemen tıbbi yardım alın.

Tedavi, hastaneye yatmayı ve yanık ünitesine yatmayı içerir. Hastane ekibiniz yara bakımı, sıvı tedavisi ve ağrı yönetimine öncelik verecektir. İyileşmesi 6 haftaya kadar sürebilir, ancak erken tedavi iyileşmenizi ve görünümünüzü iyileştirecektir.