Pigmente Villonodular Sinovit (PVNS) Tedavisi: Ne Beklemeli

İçerik

• genel bakış
• Teşhis koyma
• Ameliyat
• Artroskopik sinovektomi
• Açık cerrahi
• Kombine açık ve artroskopik cerrahi
• Toplam eklem değişimi
• Ameliyattan sonra
• Radyasyon tedavisi
• İlaç tedavisi
• Paket servisi

genel bakış

Pigmentli villonodüler sinovit (PVNS), sinoviyumun - diz ve kalça gibi doku astar eklemleri tabakası - şiştiği bir durumdur. PVNS kanser olmasa da, ürettiği tümörler kalıcı eklem hasarına neden oldukları noktaya kadar büyüyebilir. Bu yüzden acil tedavi çok önemlidir.

Teşhis koyma

Eklemde şişme, sertlik ve ağrı gibi PVNS belirtileri de artrit belirtileri olabilir. Doğru tedaviye başlayabilmeniz için doğru tanı koymak önemlidir.

Doktorunuz etkilenen ekleminizi inceleyerek başlayacaktır. Eklemin üzerine basabilir veya ağrınızın tam yerini belirlemek ve PVNS'nin kilitlenmesini veya diğer belirtilerini dinlemek için farklı şekillerde hareket ettirebilirler. Bir görüntüleme testi PVNS'yi artritten ayırt etmeye yardımcı olabilir. Doktorlar bu durumu teşhis etmek için aşağıdaki testleri kullanır:

• Röntgen
• Eklemlerinizin resimlerini oluşturmak için güçlü manyetik alanlar ve radyo dalgaları kullanan manyetik rezonans görüntüleme (MRI)
• bir laboratuvarda test etmek için eklemden küçük bir doku parçasının çıkarılmasını içeren biyopsi

Ameliyat

PVNS için ana tedavi, tümörü ve eklemin hasarlı kısımlarını çıkarmak için yapılan cerrahidir. Bazen eklem, insan yapımı bir protez ile değiştirilir. Ameliyatın türü ilgili ekleme ve tümörün büyüklüğüne bağlıdır.

Artroskopik sinovektomi

Artroskopik sinovektomi, tümörü ve eklem astarının hasarlı kısmını çıkarmak için minimal invaziv bir prosedürdür. Genellikle bu ameliyat, cerrahın ameliyat ettiği vücudunuzun bölgesindeki ağrıyı engelleyen bölgesel anestezi altındayken yapılır.

Cerrah deride birkaç küçük kesi yapacaktır. Küçük bir kamera insizyonlardan birine girer. Küçük aletler diğer açıklıklara girer.

Kameradan gelen video bir TV monitöründe görüntülenir, böylece cerrahınız prosedürü gerçekleştirebilir. Artroskopi sırasında cerrah, hasarlı eklem astarıyla birlikte tümörü çıkaracaktır.

Açık cerrahi

Çok büyük bir tümörünüz varsa, doktorunuz artroskopik olarak hepsini çıkaramayabilir. Bunun yerine, büyük bir kesi ile açık ameliyat geçireceksiniz. Açık bir prosedür diz gibi ulaşılması zor eklemler için de en iyi yöntem olabilir.

Açık ameliyattan sonra hastanede daha uzun kalmanız gerekecek ve rehabilitasyonunuz artroskopik ameliyatla olduğundan daha uzun sürecek. Açık cerrahi daha sonra daha fazla sertliğe neden olur. Ancak tümörün geri dönme riski düşüktür.

Kombine açık ve artroskopik cerrahi

Cerrah, tümörü küçük bir insizyonla tamamen çıkaramazsa veya tümör dizinizde ise, açık cerrahi ve artroskopinin bir kombinasyonuna sahip olabilirsiniz.

Açık cerrahide, cerrah tümörü dizinizin arkasından çıkarır. Artroskopide, dizinizin önünden eklem astarı çıkarılır.

Toplam eklem değişimi

PVNS ile uzun süre yaşadıktan sonra, etkilenen eklemde artrit gelişebilir. Artrit, ekleminize çok fazla ağrı çektiğiniz noktaya ve şişme ve sertlik gibi semptomlara zarar verebilir.

Doktorunuz, kötü hasar görmüş bir kalça veya diz eklemini değiştirmenizi önerebilir. Eklem replasman cerrahisi sırasında cerrah hasarlı kıkırdak ve kemiği çıkarır ve bunları metal, plastik veya seramik bileşenlerden yapılmış protez parçalarla değiştirir.

Ameliyattan sonra

Herhangi bir ameliyat enfeksiyon, kan pıhtıları ve sinirlerde hasar gibi komplikasyonlara neden olabilir. Toplam eklem replasmanından sonra, protez eklem bazen gevşeyebilir veya yerinden çıkabilir.

Tümör gelecekte geri gelebilir, özellikle de cerrahınız tümörü çıkaramazsa. Bu olursa, başka bir ameliyata veya muhtemelen birkaç prosedüre ihtiyacınız olacak.

Ameliyattan sonraki ilk birkaç gün boyunca, ağırlığı eklemden uzak tutmanız gerekebilir. Kalça veya diziniz gibi ağırlık taşıyan bir eklem ise, etrafta dolaşmak için koltuk değneği kullanabilirsiniz.

Etkilenen eklemdeki gücü ve hareketi yeniden kazanmanıza yardımcı olmak için ameliyattan sonra egzersiz önemlidir. Bir fizyoterapist size bu egzersizleri nasıl doğru bir şekilde yapacağınızı öğretecektir.

Artroskopiden sonra sadece kısa bir fizik tedaviye ihtiyacınız olabilir, ancak açık cerrahiden aylar sürebilir.

Radyasyon tedavisi

Radyasyon, tümörleri küçültmek için yüksek enerjili ışınlar kullanır. PVNS'de cerrahın çıkaramayacağı tümörün herhangi bir bölümünü yok etmek için ameliyatla birlikte kullanılır. Ameliyat yapamıyorsanız ya da almamayı tercih ederseniz radyasyon da alabilirsiniz.

Geçmişte, doktorlar vücudun dışındaki bir makineden radyasyon verdiler. Bugün, bu tedavi genellikle doğrudan eklem içine bir enjeksiyon yoluyla verilir. Bu prosedüre eklem içi radyasyon tedavisi denir.

Radyasyon, tümörün geri dönmesini önlemeye yardımcı olabilir, ancak aşağıdaki gibi yan etkilere de neden olabilir:

• cilt kızarıklığı
• eklem sertliği
• zayıf yara iyileşmesi
• gelecekte kanser

İlaç tedavisi

PVNS tedavisi için birkaç ilaç araştırılmaktadır. Araştırmacılar, PVNS'nin koloni uyarıcı faktör 1 (CSF1) geninde bir değişiklik içerebileceğine inanıyorlar. Bu gen, makrofaj adı verilen enflamatuar beyaz kan hücrelerinin eylemlerini kontrol eden bir protein üretir.

PVNS'de, CSF1 geniyle ilgili bir problem, vücudun eklemlerde biriken ve tümörler oluşturan bu enflamatuar hücrelerin çok çoğunu üretmesine neden olur. Bir grup ilaç, hücre oluşumunu önlemek için bu işlemi engeller.

Bu ilaçlar şunları içerir:

• cabiralizumab
• emactuzumab
• imatinib mesilat (Gleevec)
• nilotinib (Tasigna)
• pexidartinib

Bu ilaçların PVNS için güvenliğini ve etkinliğini doğrulamak için hala daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Şu anda klinik çalışmalarda mevcutlar. Ameliyat sizin için işe yaramadıysa, bu çalışmalardan birine katılmaya uygun olup olmadığınızı doktorunuza sorun.

Paket servisi

Doktorunuzun önerdiği ameliyat türü veya diğer bir tedavi, tümörünüzün büyüklüğüne ve ekleminizi ne kadar ciddi şekilde etkilediğine bağlı olacaktır. Bir terapiye karar vermeden önce tüm seçeneklerinizi, riskleri ve olası faydaları anladığınızdan emin olun.