Medicare PFFS Planları Nedir ve Diğer Medicare Avantaj Planlarından Nasıl Farklıdırlar?

İçerik

• Medicare Hizmet için Özel Ücret (PFFS) Planları nedir?
• Medicare PFFS Planı neleri kapsıyor?
• Medicare PFFS Planlarının artıları ve eksileri nelerdir?
• Medicare PFFS Planlarının Artıları
• Medicare PFFS Planlarının Eksileri
• PFFS planını nereden alabilirim?
• Medicare Avantajı Nedir (Medicare Bölüm C)?
• Kimler PFFS almaya hak kazanır?
• Medicare Advantage PFFS planlarının 2020'de maliyeti nedir?
• 2020'deki PFFS planları için örnek maliyetler
• Ne zaman Medicare Advantage PFFS planına kaydolabilirim?
• Götürmek

• Medicare Hizmet için Özel Ücret (PFFS) planları, bir tür Medicare Avantaj planıdır.
• sağlık sigortası PFFS planları özel sigorta şirketleri tarafından sunulmaktadır.
• sağlık sigortası PFFS planları, bireysel tıbbi hizmetler için sabit ücret tabanlıdır ve doktorlar bu oranı diğer hizmetler için değil, bazı hizmetler için kabul edebilir.
• Tüm servisler için PFFS oranlarını kabul eden doktorlarla ağlar vardır.

Medicare kapsam seçeneklerinize bakıyorsanız, Medicare Özel Hizmet Ücreti (PFFS) planlarını görmüş olabilirsiniz. PFFS planları, sağlık bakım kuruluşları (HMO'lar) veya tercih edilen sağlayıcı kuruluşlar (PPO'lar) gibi daha standart planlardan daha az bilinir.Bununla birlikte, bir PFFS planı, doktorları seçerken daha fazla esneklik ve Medicare A ve B bölümlerinden daha fazla hizmet için kapsama alanı da dahil olmak üzere dikkate almak isteyebileceğiniz avantajlar sunar.

Medicare Hizmet için Özel Ücret (PFFS) Planları nedir?

PFFS planları bir çeşit Medicare Advantage (Medicare Kısım C) planıdır. Kapsam sağlamak için Medicare ile sözleşme yapan özel bir şirket tarafından bir PFFS planı sunulmaktadır. Bu PFFS planları, Medicare A ve B bölümleri yerine randevular, hastanede kalışlar ve diğer tıbbi ihtiyaçlar için ödeme yapar.

PFFS'nin her hizmet için ödeyeceği tutar önceden ayarlanmıştır. Kullanabileceğiniz planlar, yaşadığınız yere göre değişir ve birçok fiyat noktasında bulunabilir.

Medicare PFFS Planı neleri kapsıyor?

PFFS planınız, orijinal Medicare olarak da adlandırılan Medicare Part A (hastane sigortası) ve Medicare Part B (tıbbi sigorta) tarafından yapılan her şeyi kapsayacaktır. Bu içerir:

• hastane konaklamaları
• kısa süreli rehabilitasyon kalır
• doktor ziyaretleri
• koruyucu bakım
• acil servis ziyaretleri
• tıbbi malzeme
• ambulans sürmek

Bir PFFS bir Medicare Advantage planı olduğundan, diş ve görme bakımı gibi ek hizmetleri kapsayabilir. Bazı PFFS planları da ilaçları kapsamaktadır. PFFS planınız ilaçları kapsamıyorsa, ayrı bir Medicare Bölüm D (reçeteli ilaç) Planı satın alabilirsiniz.

PFFS planları, kendi doktorlarınızı ve uzmanlarınızı tutma veya seçme özgürlüğüne izin verebilir. Birçok insan için bu onları HMO planlarına çekici bir alternatif haline getiriyor.

Bir PFFS ile birinci basamak hekimi (PCP) seçmeniz veya bir uzman görmek için tavsiye almanız gerekmez. Bazı PFFS planları, üyelerin Medicare onaylı herhangi bir sağlayıcı kullanmasına da izin verir. Bu, ağdan çıkmak için asla endişelenmeniz gerekmeyeceği anlamına gelir.

Medicare PFFS Planlarının artıları ve eksileri nelerdir?

Sağlık hizmeti sağlayıcıları, aldığınız her hizmet için PFFS planınızdan ödeme kabul edilip edilmeyeceğini seçerler. Bu, doktorunuzun bir hizmet için PFFS planınızı kabul edebileceği, ancak başka bir hizmet için kabul edemeyeceği anlamına gelebilir. Her seferinde kontrol etmeniz ve planınızın kabul edildiğinden emin olmanız gerekir.

Ancak, bazı PFFS planlarının bir ağı vardır. Planınızın bir ağı varsa, bu sağlayıcılar PFFS planınızı her seferinde kabul eder. Şebeke dışı sağlayıcılar, acil tıbbi durumunuz olmadığı sürece size hiç davranmayabilir. Şebeke dışı bir sağlayıcı kullanıyorsanız daha yüksek bir maliyet ödemeniz gerekecektir.

Medicare PFFS Planlarının Artıları

• Birinci basamak hekimi seçmenize gerek yoktur.
• Bir uzman görmek için yönlendirmelere ihtiyacınız yok.
• Orijinal Medicare'in ötesinde kapsama alanı elde edebilirsiniz.
• Bazı PFFS planları ile reçeteli ilaç kapsamı alabilirsiniz.
• Ağda kalma konusunda endişelenmenize gerek olmayabilir.

Medicare PFFS Planlarının Eksileri

• Primler orijinal Medicare'den daha pahalı olabilir.
• Bazı sağlayıcılar PFFS planınızı kabul etmeyebilir.
• Bazı hizmetler kapsam dahilinde olabilirken diğerleri kapsamaz.
• Ağ dışına çıkarsanız ödemeler ve paraya çevirme maliyetleri yüksek olabilir.
• PFFS planları tüm bölgelerde mevcut değildir.

PFFS planını nereden alabilirim?

Medicare web sitesini kullanarak bölgenizdeki Medicare PFFS planlarını bulabilirsiniz. Zaten bir sigorta planınız varsa, sağlayıcınızın PFFS planları sunup sunmadığını kontrol edebilirsiniz. Kesin planlar ve sağlayıcılar yaşadığınız yere bağlı olacaktır, ancak birkaç büyük sigorta şirketinden PFFS planları bulabilirsiniz.

Medicare Avantajı Nedir (Medicare Bölüm C)?

Medicare Avantaj planı aynı zamanda Medicare Kısım C planı olarak da adlandırılır. Avantaj planları Medicare A ve B parçalarının yaptığı her şeyi kapsar ve genellikle aşağıdaki gibi ek kapsama alanı ekler:

• diş
• vizyon
• işitme
• ilaçlar
• akıl sağlığı
• fitness planları (SilverSneakers)
• randevulara ulaşım

Medicare Advantage planları özel şirketler tarafından sunulmaktadır. HMO'ları, PPO'ları, PFF'leri ve diğer plan türlerini bulabilirsiniz. Bazı planlarda ek indirim yapılamaz, ancak çoğunda ek indirim yapılır. Tüm planlar her eyalette mevcut değildir.

Kimler PFFS almaya hak kazanır?

PFFS planı almanın ilk adımı Medicare'e Sosyal Güvenlik yoluyla başvurmaktır. PFFS de dahil olmak üzere herhangi bir Medicare Advantage planı satın almak için A ve B Medicare bölümlerine kayıtlı olmanız gerekir. Ayrıca seçtiğiniz PFFS planının kapsama alanında da yaşamanız gerekir. Ancak, son dönem böbrek yetmezliğiniz (ERSD) varsa bir PFFS planı satın alamazsınız.

Medicare Advantage PFFS planlarının 2020'de maliyeti nedir?

Bir Medicare PFFS planının maliyeti eyalet ve özel planınıza göre değişecektir. Medicare Kısım B planınız için normalde ek olarak bir prim ödemeniz gerekir.

2020'de standart Medicare Part B primi her ay 144.60 $ 'dır. Ayrıca, hizmet sırasında herhangi bir ödeme veya para ödemesi tutarı da ödemeniz gerekir. Medicare, PFFS'nin toplam hizmet maliyetinin yüzde 15'ine kadar ücret almasını planlıyor.

Medicare Find a Medicare plan aracını kullanarak bölgenizdeki planlar için alışveriş yapabilir ve çevrimiçi kaydolabilirsiniz.

Ülke genelinde birkaç şehirde maliyet örnekleri:

2020'deki PFFS planları için örnek maliyetler

Bunların sadece örnek olduğunu unutmayın. Plan fiyatları bölgenizde farklı olabilir.

Ne zaman Medicare Advantage PFFS planına kaydolabilirim?

Medicare Advantage PFFS planına kaydolmak için birkaç şansınız olacak, ancak bazı önemli tarihleri ​​aklınızda tutmanız gerekir. Kayıt pencereleri şunları içerir:

• 65. doğum günün. Doğum günü ayınızdan 3 ay öncesine ve sonraki 3 ay boyunca, PFFS planları da dahil olmak üzere Medicare planlarına kaydolabilirsiniz. Örneğin, Temmuz ayında 65 yaşını doldurursanız, Nisan ayından o yılın Ekim ayına kadar kaydolabilirsiniz. Uygun olduğunuz anda başvurmanın iyi bir fikir olduğunu unutmayın. Bu şekilde, kapsamınız doğum gününüzde başlayabilir.

• 1 Nisan - 30 Haziran. 1 Ocak boyunca Medicare Kısım B'ye kaydolduysanız, bu kayıt süresini Medicare Avantaj planına kaydolmak için kullanabilirsiniz.– 31 Mart açık kayıt.

Ayrıca, yılda iki kez, mevcut Medicare kapsamınızda değişiklik yapabilirsiniz:

• 1 Ocak - 31 Mart. Bu açık kayıt döneminde, bir tür Medicare Advantage planından diğerine geçebilirsiniz. Örneğin, şu anda bir Medicare Advantage HMO planınız varsa, bu pencere sırasında bir PFFS planına geçebilirsiniz. Bu süre zarfında Orijinal Medicare'den Medicare Avantaj Planına geçemezsiniz.

• 15 Ekim - 7 Aralık. Bu, zaten Medicare kapsamına sahip kişiler için açık bir kayıt süresidir. Bu süre zarfında, orijinal bir plandan bir PFFS planına geçebilir veya PFSS planınızı değiştirebilirsiniz. Bu süre zarfında Bölüm D planına da kaydolabilirsiniz.

Götürmek

Medicare PFFS planları, orijinal Medicare'den daha fazla kapsama alanı sunabilecek bir Medicare Advantage planı türüdür. Bazı Medicare yararlanıcıları için, birinci basamak hekimi seçmeme ve uzmanları sevk etmeden görme yeteneği idealdir. Bununla birlikte, Medicare onaylı tüm doktorlar ödeme için tüm PFFS planlarını kabul etmeyecektir. Ağ dışında kalırsanız cepten yüksek maliyetler ödeyebilirsiniz.

Maliyetleriniz seçtiğiniz plana ve tıbbi ihtiyaçlarınıza bağlıdır. Bölgenizdeki planları bulmak ve karşılaştırmak için Medicare’in arama aracını kullanabilirsiniz.