14 Sık Sorulan Medicare Sorularının Cevapları

İçerik

• 1. Medicare neleri kapsar?
• Orijinal Medicare
• Medicare Bölüm A
• Medicare Bölüm B
• Medicare Kısım C (Medicare Avantajı)
• Medicare Bölüm D
• Medicare takviyesi (Medigap)
• 2. Reçeteli ilaçlar Medicare kapsamında mı?
• Bölüm D
• Bölüm C
• 3. Medicare için ne zaman uygun olurum?
• 4. Medicare'e ne zaman kaydolabilirim?
• 5. Medicare ücretsiz midir?
• 6. Medicare'in 2021'de maliyeti nedir?
• Bölüm A
• Bölüm B
• Bölüm C
• Bölüm D
• Medigap
• 7. Medicare'den düşülebilir nedir?
• 8. Medicare primi nedir?
• 9. Medicare ek ödemesi nedir?
• 10. Medicare koin sigortası nedir?
• 11. Medicare cepten maksimum nedir?
• 12. Eyaletimin dışındayken Medicare'i kullanabilir miyim?
• 13. Medicare planlarını ne zaman değiştirebilirim?
• 14. Medicare kartımı kaybedersem ne yapmalıyım?
• Götürmek

Siz veya sevdiğiniz biri yakın zamanda Medicare'e kaydolduysa veya yakında kaydolmayı planlıyorsanız, bazı sorularınız olabilir. Bu sorular şunları içerebilir: Medicare neleri kapsar? Reçeteli ilaçlarımı hangi Medicare planı kapsayacak? Aylık Medicare masraflarım ne kadar olacak?

Bu makalede, yaygın olarak sorulan Medicare sorularını yanıtlamaya yardımcı olmak için kapsam, maliyet ve daha fazlası gibi konuları inceleyeceğiz.

1. Medicare neleri kapsar?

Medicare, Kısım A, Kısım B, Kısım C (Avantaj), Kısım D ve Medigap'tan oluşur ve bunların tümü temel tıbbi ihtiyaçlarınızı kapsar.

Orijinal Medicare

Medicare Kısım A ve Kısım B topluca orijinal Medicare olarak bilinir. Öğreneceğiniz gibi, orijinal Medicare yalnızca hastanenizin ihtiyaçlarını ve tıbbi olarak gerekli veya önleyici olanları karşılar. Reçeteli ilaçları, yıllık diş veya göz taramalarını veya tıbbi bakımınızla ilişkili diğer maliyetleri kapsamaz.

Medicare Bölüm A

Bölüm A, aşağıdaki hastane hizmetlerini kapsar:

• yatan hasta hastane bakımı
• yatan hasta rehabilitasyon bakımı
• sınırlı vasıflı hemşirelik tesisi bakımı
• huzurevinde bakım (uzun vadeli değil)
• sınırlı evde sağlık bakımı
• darülaceze bakımı

Medicare Bölüm B

Bölüm B, aşağıdakileri içeren tıbbi hizmetleri kapsar:

• koruyucu tıbbi bakım
• teşhis tıbbi bakım
• tıbbi durumların tedavisi
• Dayanıklı tıbbi malzeme
• akıl sağlığı hizmetleri
• bazı ayakta tedavi reçeteli ilaçlar
• telehealth hizmetleri (COVID-19 salgınına verilen mevcut yanıtın bir parçası olarak)

Medicare Kısım C (Medicare Avantajı)

Medicare Advantage, özel sigorta şirketleri tarafından sunulan bir Medicare seçeneğidir. Bu planlar, orijinal Medicare Kısım A ve B hizmetlerini kapsar. Birçoğu reçeteyle satılan ilaçları da kapsamaktadır; diş, görme ve işitme hizmetleri; fitness hizmetleri; ve dahası.

Medicare Bölüm D

Medicare Part D, reçeteyle satılan ilaçların masraflarının karşılanmasına yardımcı olur. Medicare Kısım D planları özel sigorta şirketleri tarafından satılır ve orijinal Medicare'e eklenebilir.

Medicare takviyesi (Medigap)

Medigap planları, orijinal Medicare ile ilgili masrafların karşılanmasına yardımcı olur. Bunlar, muafiyetler, karşılıklı teminat ve ek ödemeleri içerebilir. Bazı Medigap planları, ülke dışına seyahat ederken maruz kalabileceğiniz tıbbi masrafların ödenmesine de yardımcı olur.

2. Reçeteli ilaçlar Medicare kapsamında mı?

Orijinal Medicare bazı ilaçları kapsar. Örneğin:

• Medicare Kısım A, hastanedeyken tedaviniz için kullanılan ilaçları kapsar. Ev sağlığı veya darülaceze bakımı sırasında kullanılan bazı ilaçları da kapsar.
• Medicare B Bölümü, doktor muayenehanesi gibi ayakta tedavi ortamlarında uygulanan belirli ilaçları kapsar. Bölüm B ayrıca aşıları da kapsar.

Medicare'de tam reçeteli ilaç teminatı almak için, Medicare Kısım D veya ilaç kapsamı olan bir Medicare Kısım C planına kaydolmanız gerekir.

Bölüm D

Medicare Part D, reçeteli ilaçlarınızın maliyetini karşılamaya yardımcı olması için orijinal Medicare'e eklenebilir. Her Kısım D planının kapsayacağı reçeteli ilaçların bir listesi olan bir formülü vardır. Bu reçeteli ilaçlar, genellikle fiyat ve markaya göre kategorize edilen belirli katmanlara ayrılır. Tüm Medicare Kısım D planları, ana ilaç kategorilerindeki en az iki ilacı kapsamalıdır.

Bölüm C

Medicare Advantage planlarının çoğu reçeteli ilaç teminatı da sunar. Medicare Kısım D gibi, her Advantage planının kendi formüler ve kapsam kuralları olacaktır. Ağ dışındaki eczaneleri kullanırsanız bazı Medicare Sağlık Bakım Kuruluşu (HMO) ve Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu (PPO) planlarının reçeteleriniz için daha fazla ücret talep edebileceğini unutmayın.

3. Medicare için ne zaman uygun olurum?

65 yaş ve üstü Amerikalılar otomatik olarak Medicare'e kaydolmaya hak kazanır. Uzun vadeli engelleri olan 65 yaşın altındaki bazı bireyler de uygundur. Medicare uygunluğunun işleyiş şekli şöyledir:

• 65 yaşını dolduruyorsanız, 65. yaş gününüzden 3 ay önce ve 3 ay sonrasına kadar Medicare'e kaydolma hakkınız vardır.
• Sosyal Güvenlik İdaresi veya Demiryolu Emeklilik Kurulu aracılığıyla aylık engellilik ödeneği alıyorsanız, 24 ay sonra Medicare için hak kazanırsınız.
• Amyotrofik lateral sklerozunuz (ALS) varsa ve aylık sakatlık ödeneği alıyorsanız, hemen Medicare'e hak kazanırsınız.
• Son dönem böbrek hastalığı (ESRD) teşhisi konduysa ve böbrek nakli geçirdiyseniz veya diyalize ihtiyacınız varsa, Medicare'e kaydolmaya hakkınız vardır.

4. Medicare'e ne zaman kaydolabilirim?

Medicare için birden fazla kayıt dönemi vardır. Uygunluk koşullarını karşıladığınızda, sonraki dönemlerde kayıt olabilirsiniz.

Bazı durumlarda Medicare kaydı otomatiktir. Örneğin, sakatlık ödemeleri alıyorsanız ve aşağıdaki durumlarda otomatik olarak orijinal Medicare'e kaydolacaksınız:

• Önümüzdeki 4 ayda 65 yaşına giriyorsunuz.
• 24 ay süreyle engellilik ödemeleri aldınız.
• ALS teşhisi konuldu.

5. Medicare ücretsiz midir?

Bazı Medicare Advantage planları "ücretsiz" planlar olarak duyurulur. Bu planlar prim içermeyebilir ancak tamamen ücretsiz değildir: Yine de belirli cepten maliyetler ödemeniz gerekecektir.

6. Medicare'in 2021'de maliyeti nedir?

Kaydolduğunuz her Medicare parçasının primler, muafiyetler, ek ödemeler ve madeni para sigortası dahil olmak üzere kendisiyle ilişkili maliyetleri vardır.

Bölüm A

Medicare Bölüm A'nın maliyetleri şunları içerir:

• Gelirinize bağlı olarak ayda 0 ila 471 ABD Doları arasında bir prim
• yardım dönemi başına 1.484 $ düşülebilir
• yatarak tedavinin ilk 60 günü için 0 dolarlık bir koin teminat, ne kadar süre hastanede kaldığınıza bağlı olarak hizmetlerin tam maliyetine kadar

Bölüm B

Medicare Bölüm B'nin maliyetleri şunları içerir:

• Gelirinize bağlı olarak ayda 148.50 $ veya üzeri prim
• 203 $ düşülebilir
• Hizmetler için Medicare onaylı tutarınızın maliyetinin yüzde 20'si oranında bir koin teminat
• hizmetlerinizin maliyeti onaylanan tutardan fazlaysa yüzde 15'e varan fazla ücret

Bölüm C

Medicare C Kısmı maliyetleri bulunduğunuz yere, sağlayıcınıza ve planınızın sunduğu kapsam türüne göre değişebilir.

Medicare Bölüm C'nin maliyetleri şunları içerir:

• Bölüm A maliyetleri
• Bölüm B maliyetleri
• C Bölümü planı için aylık prim
• C Bölümü planı için yıllık muafiyet
• indirilebilir bir ilaç planı (planınız reçeteli ilaç teminatını içeriyorsa)
• her doktor ziyareti, uzman ziyareti veya reçeteli ilaç dolumu için bir teminat veya ek ödeme tutarı

Bölüm D

Medicare Kısım D'nin maliyetleri şunları içerir:

• aylık prim
• yıllık 445 $ veya daha düşük muafiyet
• reçeteli ilaç doldurmalarınız için bir koinans veya ek ödeme tutarı

Medigap

Medigap planları, Medigap planınız, konumunuz, plana kayıtlı kişi sayısı ve daha fazlasından etkilenen ayrı bir aylık prim alır. Ancak Medigap planları, orijinal Medicare'in bazı masraflarının karşılanmasına da yardımcı olur.

7. Medicare'den düşülebilir nedir?

Medicare'den düşülebilir, Medicare kapsamı başlamadan önce hizmetleriniz için her yıl (veya dönem) cebinizden harcadığınız para miktarıdır. Medicare'in A, B, C ve D bölümlerinin hepsinde muafiyet vardır.

8. Medicare primi nedir?

Medicare primi, bir Medicare planına kaydolmak için ödediğiniz aylık tutardır. Kısım A, Kısım B, Kısım C, Kısım D ve Medigap'ın tümü aylık prim alır.

9. Medicare ek ödemesi nedir?

Medicare ek ödemesi veya copay, her hizmet aldığınızda veya reçeteli bir ilacı yeniden doldurduğunuzda cebinizden ödemeniz gereken tutardır.

Medicare Advantage (Bölüm C) planları, doktor ve uzman ziyaretleri için farklı miktarlar talep eder. Bazı planlar, ağ dışı sağlayıcılar için daha yüksek katkı payı talep etmektedir.

Medicare ilaç planları, aldığınız ilaçların plan formülerine ve kademe düzeyine bağlı olarak ilaçlar için farklı katkı payları talep eder. Örneğin, 1. kademe ilaçlar genellikle jeneriktir ve en ucuz olanıdır.

Özel kopyalarınız, seçtiğiniz Avantaj veya Kısım D planına bağlı olacaktır.

10. Medicare koin sigortası nedir?

Medicare madeni para sigortası, Medicare onaylı hizmetlerinizin maliyeti için cebinizden ödediğiniz yüzdedir.

Medicare Part A, hastanede kaldıkça daha yüksek bir koin teminat talep eder. 2021'de, Bölüm A sigortası, hastanede 60-90 günler için 371 dolar ve 91 ve üzeri günler için 742 dolar.

Medicare B Bölümü, yüzde 20'lik bir koasürans tutarı talep eder.

Medicare Kısım D planları, madeni para sigortası tutarlarını, genellikle daha yüksek kademe, markalı ilaçlar için olan ek ödemelerle aynı şekilde ücretlendirir ve sizden yalnızca bir copay veya madeni para sigortası alır, ikisini birden değil.

11. Medicare cepten maksimum nedir?

Bir Medicare cepten azami, bir yıl içinde tüm Medicare masraflarınız için cebinizden ne kadar ödeyeceğinize ilişkin sınırdır. Orijinal Medicare'de cepten çıkma maliyetlerinde bir sınır yoktur.

Tüm Medicare Advantage planlarında, kaydolduğunuz plana bağlı olarak değişen yıllık cepten maksimum miktar vardır. Bir Medigap planına kaydolmak da yıllık cepten maliyetlerin düşürülmesine yardımcı olabilir.

12. Eyaletimin dışındayken Medicare'i kullanabilir miyim?

Orijinal Medicare, tüm yararlanıcılara ülke çapında teminat sunar. Bu, eyalet dışı tıbbi bakım kapsamına girdiğiniz anlamına gelir.

Medicare Advantage planları ise yalnızca yaşadığınız eyalete yönelik kapsama sunar, ancak bazıları eyalet dışı ağ içi hizmetler de sunabilir.

Orijinal Medicare veya Medicare Advantage'ınız olsun, ziyaret ettiğiniz sağlayıcının Medicare görevini kabul ettiğinden her zaman emin olmalısınız.

13. Medicare planlarını ne zaman değiştirebilirim?

Bir Medicare planına kaydolduysanız ve planınızı değiştirmek istiyorsanız, bunu şu tarihten itibaren başlayan açık kayıt döneminde yapabilirsiniz. 15 Ekim - 7 Aralık her yıl.

14. Medicare kartımı kaybedersem ne yapmalıyım?

Medicare kartınızı kaybettiyseniz, Sosyal Güvenlik web sitesinden yenisini sipariş edebilirsiniz. Hesabınızda oturum açın ve "Değiştirme Belgeleri" sekmesi altında bir değiştirme talebinde bulunun. 800-MEDICARE'i arayarak da yedek kart talep edebilirsiniz.

Yeni Medicare kartınızı almanız yaklaşık 30 gün sürebilir. Bundan önce bir randevu için kartınıza ihtiyacınız varsa, myMedicare hesabınıza giriş yaparak kartınızın bir kopyasını yazdırabilirsiniz.

Götürmek

Medicare'i anlamak biraz bunaltıcı olabilir, ancak emrinizde birçok kaynak vardır. Medicare'e kaydolmak için ek yardıma ihtiyacınız varsa veya hala cevaplanmamış sorularınız varsa, yardımcı olabilecek bazı ek kaynakları burada bulabilirsiniz:

• Medicare.gov yerel sağlayıcılar, önemli formlar, yararlı indirilebilir kitapçıklar ve daha fazlası hakkında bilgi içerir.
• CMS.gov, Medicare programındaki resmi yasal değişiklikler ve güncellemeler hakkında güncel bilgilere sahiptir.
• SSA.gov, Medicare hesabınıza ve daha fazla Sosyal Güvenlik ve Medicare kaynağına erişmenizi sağlar.

Bu makale, 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde 19 Kasım 2020'de güncellendi.

Bu web sitesindeki bilgiler, sigorta hakkında kişisel kararlar vermenize yardımcı olabilir, ancak herhangi bir sigorta veya sigorta ürününün satın alınması veya kullanılmasıyla ilgili tavsiye vermeyi amaçlamaz. Healthline Media, herhangi bir şekilde sigorta işinde işlem yapmaz ve herhangi bir ABD yargı alanında bir sigorta şirketi veya üretici olarak lisanslı değildir. Healthline Media, sigorta işini gerçekleştirebilecek üçüncü şahısları tavsiye etmez veya onaylamaz.