Medicare nedir?

İçerik

• Medicare nasıl çalışır?
• Medicare'in bölümleri nelerdir?
• Bölüm A (hastaneye yatış)
• Bölüm B (tıbbi)
• Bölüm C (Medicare Avantajı)
• Bölüm D (reçeteler)
• Medicare takviyesi (Medigap)
• Medicare nasıl edinilir
• Medicare planı seçmek için ipuçları
• Götürmek

• Medicare, 65 yaş ve üstü kişiler ve kronik rahatsızlıkları veya engelleri olan kişiler için federal olarak finanse edilen bir sigortadır.
• Medicare, ihtiyaçlarınızı karşılamaya yardımcı olmak için birçok farklı sigorta seçeneği sunar.
• Sahip olduğunuz hastalıkların, aldığınız ilaçların ve gördüğünüz doktorların listelerini yapmak Medicare planlarını seçmenize yardımcı olabilir.

Sigorta pahalı olabilir ve kullanabileceğiniz tüm sağlık hizmeti seçeneklerini bulmaya çalışmak yorucu ve sinir bozucu olabilir.

Medicare'de yeni de olsanız veya sadece bilgilenmekle ilgileniyor olun, işte bu federal sağlık sigortası programının temelleri hakkında bilmeniz gerekenler.

Medicare nasıl çalışır?

Medicare, 65 yaşın üzerindeki kişilere sağlık sigortası sağlayan, devlet tarafından finanse edilen bir sağlık sigortası programıdır. Aşağıdaki durumlarda Medicare için hakkınız olabilir:

• Engelli olmak ve iki yıldır sosyal güvenlik engellilik yardımı almakta
• Demiryolu Emeklilik Kurulu'ndan engellilik aylığı almak
• Lou Gehrig hastalığı (ALS) var
• Böbrek yetmezliğiniz varsa (son dönem böbrek hastalığı) ve diyaliz görüyorsanız veya böbrek nakli geçirdiyseniz

Bu sağlık sigortası, birincil sigorta veya tamamlayıcı, yedek teminat olarak kullanılabilir. Medicare, tıbbi bakım ve uzun süreli bakım için ödeme yapmaya yardımcı olmak için kullanılabilir, ancak tüm tıbbi harcamalarınızı karşılamayabilir.

Vergilerle ve bazı durumlarda, sosyal güvenlik çeklerinizden alınan veya sizin ödediğiniz primlerle finanse edilir.

Medicare'in bölümleri nelerdir?

Medicare, hastanede kalışlar ve doktor ziyaretleri gibi temel tıbbi ihtiyaçlarınızı karşılayacak şekilde tasarlanmıştır. Program dört bölümden oluşmaktadır: Bölüm A, Bölüm B, Bölüm C ve Bölüm D.

Kısım A ve Kısım B bazen orijinal Medicare olarak adlandırılır. Bu iki bölüm, temel hizmetlerin çoğunu sağlar.

Bölüm A (hastaneye yatış)

Medicare Kısım A, hastaneyle ilgili çeşitli hizmetler dahil olmak üzere hastane bakımınızı kapsar. Hastaneye yatan hasta olarak gitmeniz gerekiyorsa, tedaviyle ilgili bakımınızın çoğu Bölüm A kapsamındadır. Bölüm A, aynı zamanda ölümcül hastalığı olanlar için darülaceze bakımını da kapsamaktadır.

Mütevazı bir gelire sahip çoğu insan için prim olmayacak. Daha yüksek gelirli kişiler bu plan için aylık olarak küçük bir miktar ödemek zorunda kalabilir.

Bölüm B (tıbbi)

Medicare B Bölümü, genel tıbbi bakımınızı ve sağlıklı kalmanız için ihtiyaç duyabileceğiniz ayakta hasta bakımını kapsar;

• önleyici hizmetlerin büyük bir kısmı
• tıbbi malzemeler (dayanıklı tıbbi ekipman veya DME olarak bilinir)
• birçok farklı test ve tarama türü
• akıl sağlığı hizmetleri

Gelirinize bağlı olarak, bu tür Medicare sigortası için genellikle bir prim vardır.

Bölüm C (Medicare Avantajı)

Medicare Advantage olarak da bilinen Medicare C Kısmı, aslında ayrı bir tıbbi fayda değildir. Onaylı özel sigorta şirketlerinin Bölüm A ve B'ye kayıtlı kişilere sigorta planları sağlamasına izin veren bir hükümdür.

Bu planlar, A ve B bölümlerinin kapsadığı tüm avantajları ve hizmetleri kapsar. Ayrıca reçeteli ilaç teminatı, dişçilik, görme, işitme ve diğer hizmetler gibi ekstra faydalar da sunabilirler. Medicare Advantage planlarının genellikle, copay ve muafiyet gibi ek ücretleri vardır. Bazı planların primi yoktur, ancak seçtiğiniz planın primi varsa, sosyal güvenlik çekinizden düşülebilir.

Bölüm D (reçeteler)

Medicare Kısım D, reçeteyle satılan ilaçları kapsar. Bu planın maliyeti veya primi gelirinize bağlıdır ve ek ödemeleriniz ve kesintileriniz ihtiyacınız olan ilaç türüne bağlıdır.

Medicare, ihtiyacınız olan ilaçların düşündüğünüz plan kapsamında olup olmadığını bilmeniz için her bir Kısım D planının kapsadığı ilaçların formüler adı verilen bir listesini sağlar.

Medicare takviyesi (Medigap)

Medicare eki "kısmi" olarak adlandırılmasa da, göz önünde bulundurmanız gereken beş ana Medicare sigorta türünden biridir. Medigap, orijinal Medicare ile çalışır ve orijinal Medicare'in karşılamadığı cepten maliyetlerin karşılanmasına yardımcı olur.

Medigap özel şirketler tarafından satılır, ancak Medicare çoğu eyaletin benzer teminat vermesini gerektirir. Mevcut 10 Medigap planı vardır: A, B, C, D, F, G, K, L, M ve N. Her plan kapsadığı şeylerin özellikleri bakımından biraz farklıdır.

Medicare'e ilk olarak 1 Ocak 2020'den sonra hak kazandıysanız, C veya F planlarını satın alamazsınız; ancak, bu tarihten önce uygunsanız, satın alabilirsiniz. Medigap Plan D ve Plan G şu anda C ve F planları ile benzer kapsama sağlamaktadır.

Medicare nasıl edinilir

Sosyal güvenlik yardımlarından zaten yararlanıyorsanız, programa otomatik olarak kaydolursunuz. Henüz yardım almadıysanız, kaydolmak için 65. yaş gününüzden üç ay öncesine kadar sosyal güvenlik ofisiyle iletişime geçebilirsiniz.

Sosyal Güvenlik İdaresi, Medicare kaydını yönetir. Başvurmanın üç kolay yolu vardır:

• Sosyal Güvenlik İdaresinin web sitesindeki Medicare çevrimiçi uygulamasını kullanarak
• 1-800-772-1213 numaralı telefondan Sosyal Güvenlik İdaresini arıyor (TTY: 1-800-325-0778)
• yerel Sosyal Güvenlik İdaresi ofisini ziyaret etmek

Emekli bir demiryolu çalışanıysanız, kaydolmak için 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) numaralı telefondan Demiryolu Emeklilik Kurulu ile iletişime geçin.

Medicare planı seçmek için ipuçları

Sağlık bakımı ihtiyaçlarınızı karşılamak için Medicare seçeneklerini seçerken, sağlık bakımı ihtiyaçlarınızı dikkate almak önemlidir. İşte sizin için çalışacak bir plan veya plan kombinasyonu seçmeye yönelik birkaç ipucu:

• Geçen yıl sağlık hizmetlerine ne kadar harcadığınızı tahmin etmeye çalışın, böylece hangi planların size para kazandıracağını daha iyi tahmin edebilirsiniz.
• Tıbbi durumlarınızı listeleyin, böylece düşündüğünüz planların kapsamına girdiklerinden emin olabilirsiniz.
• Şu anda gördüğünüz doktorları listeleyin ve Medicare'i kabul edip etmediklerini veya hangi Sağlık Bakım Kuruluşları (HMO) veya Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu (PPO) ağlarında bulunabileceklerini sorun.
• Önümüzdeki yıl ihtiyaç duyabileceğiniz tıbbi tedavileri veya hastaneye yatışları listeleyin.
• Medicare ile kullanabiliyorsanız, sahip olduğunuz diğer sigortaları ve gerekirse bu sigortayı nasıl sona erdireceğinizi not edin.
• Diş işine mi ihtiyacınız var, gözlük veya işitme cihazı takıyor musunuz veya başka bir ek sigorta mı istiyorsunuz?
• Kapsama alanınızın dışına mı yoksa ülke dışına mı seyahat etmeyi planlıyorsunuz?

Tüm bu faktörler, Medicare'in hangi bölümlerinin ihtiyaçlarınızı en iyi şekilde karşılayacağına ve hangi bireysel planların dikkate alınacağına karar vermenize yardımcı olabilir.

Medicare orijinal Medicare birçok hizmeti kapsarken, her tıbbi durum kapsanmamaktadır. Örneğin, uzun süreli bakım Medicare'in bir parçası olarak kabul edilmez. Uzun süreli bakıma ihtiyacınız varsa, sınırlı uzun vadeli bakım faydaları sunabilecek bir Medicare Advantage veya Medigap planı düşünün.

Reçeteyle satılan ilaçlar orijinal Medicare kapsamında olmadığından, reçeteli ilaç teminatına ihtiyacınız varsa, bazı reçeteli ilaçları kapsayan planlar sunan Medicare Part D veya Medicare Advantage'a kaydolmanız gerekecektir.

Götürmek

• Hangi planların sizin için doğru olduğunu bilmek, gelirinize, genel sağlığınıza, yaşınıza ve ne tür bir bakıma ihtiyacınız olduğuna bağlıdır. Hizmetleri ve planları dikkatle okumak ve sizin için en uygun planları seçmek en iyisidir.
• Bazı planlar için kayıt süreleri sınırlıdır, bu nedenle kapsamda bir boşluk kalmamak için kaydolduğunuzdan emin olun.
• İstediğiniz hizmetin Medicare tarafından karşılanıp karşılanmadığından endişe ediyorsanız, doktorunuza sorabilir, Medicare Kapsama Veritabanını çevrimiçi olarak www.cms.gov/medicare-coverage-database/ adresinden arayabilir veya 1-800- numaralı telefondan Medicare ile iletişime geçebilirsiniz. TIBBİ (1-800-633-4227).