Yaşam Desteği Kararları Vermek

İçerik

• Yaşam desteği nedir?
• Yaşam desteği türleri
• Mekanik vantilatör
• Kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR)
• Defibrilasyon
• Yapay beslenme
• Sol ventriküler destek cihazı (LVAD)
• Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO)
• Yaşam desteğine başlama
• Yaşam desteğini durdurmak
• İstatistiksel sonuçlar
• Götürmek

Yaşam desteği nedir?

"Yaşam desteği" terimi, organları başka türlü çalışmayı bıraktığında bir kişinin vücudunu canlı tutan herhangi bir makine ve ilaç kombinasyonunu ifade eder.

Genellikle insanlar, ciğerlerinizin çalışmaya devam edemeyeceği kadar çok yaralansanız veya hasta olsanız bile nefes almanıza yardımcı olan mekanik bir ventilasyon makinesini ifade etmek için yaşam desteği kelimesini kullanır.

Ventilatöre ihtiyaç duymanın bir başka nedeni de kişinin solunum yolunu korumasına veya etkili bir şekilde nefes almasına izin vermeyen beyin hasarıdır.

Yaşam desteği, doktorlara karmaşık ameliyatları gerçekleştirme yeteneği veren şeydir. Ayrıca travmatik yaralanmalardan iyileşen kişilerin yaşamını da uzatabilir. Yaşam desteği, bazı insanların hayatta kalması için kalıcı bir gereklilik haline gelebilir.

Portatif ventilatörleri olan ve nispeten normal bir hayat yaşamaya devam eden birçok insan var. Ancak, yaşam destek cihazı kullanan kişiler her zaman iyileşemez. Kendi başlarına nefes alma ve çalışma yeteneğini geri kazanamayabilirler.

Ventilatördeki bir kişi uzun süreli bir bilinçsizlik durumundaysa, bu, aile üyelerini, sevdiklerinin makine yardımıyla bilinçsiz bir durumda yaşamaya devam edip etmeyeceğini seçme konusunda zor duruma sokabilir.

Yaşam desteği türleri

Mekanik vantilatör

Zatürre, KOAH, ödem veya diğer akciğer rahatsızlıklarının semptomları kendi başınıza nefes almayı çok zorlaştırdığında, kısa vadeli bir çözüm mekanik bir ventilatör kullanmaktır. Aynı zamanda solunum cihazı olarak da adlandırılır.

Solunum cihazı, vücudunuzun geri kalanı mola verirken ve iyileşme üzerinde çalışırken nefes alma ve gaz değişimine yardımcı olma görevini üstlenir.

Maskeler ayrıca Lou Gehrig hastalığı veya omurilik yaralanmaları gibi kronik sağlık durumlarının sonraki aşamalarında da kullanılır.

Solunum cihazı kullanması gereken çoğu insan iyileşir ve onsuz yaşayabilir. Bazı durumlarda yaşam desteği, kişiyi hayatta tutmak için kalıcı bir gereklilik haline gelir.

Kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR)

CPR, nefes almayı bıraktığında kişinin hayatını kurtarmak için temel bir ilk yardım önlemidir. Kalp durması, boğulma ve boğulma, nefes alması durmuş birinin CPR ile kurtarılabileceği durumlardır.

CPR'ye ihtiyacınız varsa, CPR uygulayan kişi siz bilinçsizken kanınızın kalbinizden pompalanmasını sağlamak için göğsünüze baskı yapar. Başarılı CPR'den sonra, bir doktor veya ilk müdahale ekibi başka tür yaşam destek önlemleri veya tedaviye ihtiyaç olup olmadığını değerlendirecektir.

Defibrilasyon

Defibrilatör, kalbinizin ritmini değiştirmek için keskin elektrik darbeleri kullanan bir makinedir. Bu makine, kalp krizi veya aritmi gibi bir kardiyak olaydan sonra kullanılabilir.

Bir defibrilatör, daha büyük komplikasyonlara yol açabilecek altta yatan bir sağlık durumuna rağmen kalbinizin normal şekilde atmasını sağlayabilir.

Yapay beslenme

"Tüple besleme" olarak da bilinen yapay beslenme, yeme ve içme eyleminin yerini, beslenmeyi doğrudan vücudunuza yerleştiren bir tüple değiştirir.

Sindirim veya beslenme sorunları olan ve yapay beslenmeye güvenebilecek, normalde sağlıklı olan insanlar olduğu için, bu mutlaka yaşam desteği değildir.

Bununla birlikte, yapay beslenme, bir birey bilinçsiz olduğunda veya başka bir şekilde bir solunum cihazının desteği olmadan yaşayamadığında tipik olarak bir yaşam destek sisteminin bir parçasıdır.

Yapay beslenme, bazı ölümcül koşulların son aşamalarında da yaşamın sürdürülmesine yardımcı olabilir.

Sol ventriküler destek cihazı (LVAD)

Kalp yetmezliği vakalarında bir LVAD kullanılır. Sol ventrikülün vücuda kan pompalamasına yardımcı olan mekanik bir cihazdır.

Bazen bir kişi kalp nakli beklerken bir LVAD gerekli hale gelir. Kalbin yerini almaz. Sadece kalbin pompalamasına yardımcı olur.

LVAD'lerin önemli yan etkileri olabilir, bu nedenle kalp nakli listesindeki bir kişi, olası bekleme sürelerini ve risklerini doktorlarıyla değerlendirdikten sonra implante edilmekten vazgeçebilir.

Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO)

ECMO ayrıca ekstrakorporeal yaşam desteği (ECLS) olarak da adlandırılır. Bu, makinenin ya sadece akciğerleri (veno-venöz ECMO) ya da hem kalbi hem de akciğerleri (veno-arteriyel ECMO) yerine getirme kabiliyetinden kaynaklanmaktadır.

Özellikle ciddi rahatsızlıklar nedeniyle kardiyovasküler veya solunum sistemi gelişmemiş bebeklerde kullanılır. Çocuklar ve yetişkinler de ECMO'ya ihtiyaç duyabilir.

ECMO genellikle diğer yöntemler başarısız olduktan sonra kullanılan bir tedavidir, ancak kesinlikle oldukça etkili olabilir. Bir kişinin kendi kalbi ve ciğerleri güçlendikçe, kişinin vücudunun kontrolü ele geçirmesine izin vermek için makine geri çevrilebilir.

Bazı durumlarda, ECMO, yüksek ventilatör ayarlarından akciğerlerin zarar görmesini önlemek için tedavide daha erken kullanılabilir.

Yaşam desteğine başlama

Doktorlar, temel hayatta kalmanızı desteklemek için vücudunuzun yardıma ihtiyacı olduğu belli olduğunda yaşam desteğine başlar. Bunun nedeni şunlar olabilir:

• organ yetmezliği
• kan kaybı
• septik hale gelen bir enfeksiyon

Yaşam desteğine alınmasını istemediğiniz yazılı talimatlar bıraktıysanız, işlemi doktor başlatmayacaktır. İki yaygın talimat türü vardır:

• diriltmeyin (DNR)
• doğal ölüme izin ver (VE)

Bir DNR ile, nefesinizi kesmeniz veya kalp krizi geçirmeniz durumunda canlanmayacaksınız veya size bir solunum tüpü verilmez.

AND ile doktor, hayatta kalmak için tıbbi müdahaleye ihtiyaç duysanız bile doğanın yoluna girmesine izin verecektir. Bununla birlikte, sizi rahat ve ağrısız tutmak için her türlü çaba gösterilecektir.

Yaşam desteğini durdurmak

Yaşam destek teknolojisi ile, insanları eskisinden çok daha uzun süre hayatta tutma yeteneğine sahibiz. Ancak yaşam desteği ile ilgili zor kararların bir kişinin sevdiklerinde yattığı durumlar vardır.

Bir kişinin beyin aktivitesi durduğunda, iyileşme şansı yoktur. Beyin aktivitesinin tespit edilmediği durumlarda, bir doktor solunum cihazının kapatılmasını ve yapay beslenmenin durdurulmasını önerebilir.

Doktor, bu tavsiyeyi yapmadan önce iyileşme şansının olmadığından tamamen emin olmak için birkaç test yapacaktır.

Yaşam desteğini kapattıktan sonra, beyni ölmüş bir kişi birkaç dakika içinde ölecektir çünkü kendi başına nefes alamayacaktır.

Bir kişi kalıcı vejetatif bir durumdaysa ancak beyin ölümü yoksa, yaşam desteği muhtemelen sıvılar ve beslenmeden oluşur. Bunlar durdurulursa, kişinin hayati organlarının tamamen kapanması birkaç saatten birkaç güne kadar sürebilir.

Yaşam desteğinin kapatılıp kapatılmayacağını düşündüğünüzde, işin içinde birçok bireysel faktör vardır. Kişinin ne isteyeceğini düşünmek isteyebilirsiniz. Buna ikame edilmiş karar denir.

Diğer bir seçenek de sevdiklerinizin yararına olanı düşünmek ve buna göre bir karar vermeye çalışmaktır.

Ne olursa olsun, bu kararlar son derece kişiseldir. Ayrıca söz konusu kişinin tıbbi durumuna göre de değişecektir.

İstatistiksel sonuçlar

Yaşam desteği uygulandıktan veya geri çekildikten sonra yaşayan insanların yüzdesi için gerçekten güvenilir bir ölçüm yoktur.

İnsanların neden yaşam desteği aldığının ve yaşam desteğine ihtiyaç duyulduğunda yaşının altında yatan nedenler, sonuçları istatistiksel olarak hesaplamayı imkansız kılıyor.

Ancak, belirli temel koşulların, bir kişi yaşam desteği aldıktan sonra bile uzun vadeli iyi sonuçlara sahip olduğunu biliyoruz.

İstatistikler, kalp durmasından sonra CPR'ye ihtiyaç duyan kişilerin tam bir iyileşme sağlayabileceğini göstermektedir. Bu, özellikle aldıkları CPR düzgün ve hemen veriliyorsa geçerlidir.

Mekanik ventilatörde geçirilen sürenin ardından, yaşam beklentisi tahminlerinin anlaşılması zorlaşır. Uzun bir süre kullanım ömrü sonu durumunun bir parçası olarak mekanik bir solunum cihazına bağlandığınızda, onsuz hayatta kalma şansınız azalmaya başlar.

Bir doktorun tavsiyesi altında ventilatörden çıkarıldıktan sonra birkaç kişi hayatta kalır. Bundan sonra ne olacağı tanıya göre değişir.

Aslında, mevcut araştırmalardan, mekanik ventilatör kullanan kişiler için uzun vadeli sonuçlar hakkında daha fazla çalışmaya ihtiyaç olduğu sonucuna varıldı.

Götürmek

Hiç kimse sevdiği birinin yaşam desteğine karar verirken "her şey onlara bağlı" gibi hissetmek istemez. Kendinizi içinde bulabileceğiniz en zor ve duygusal durumlardan biridir.

Unutmayın ki, sevdiklerinizin ölmesine neden olacak olan yaşam desteğini kaldırma kararı değildir; temel sağlık durumudur. Bu duruma sizden veya kararınızdan kaynaklanmamaktadır.

Diğer aile üyeleriyle, hastanedeki bir papazla veya bir terapistle konuşmak, keder ve stresli karar verme zamanlarında kritiktir. Kendiniz veya bunu yaptığınız kişinin rahat olmayacağı yaşam desteği konusunda bir karar vermek için baskı altında kalmayın.