Gebelikte Frengi Taraması ve Teşhisi

İçerik

• Frengi Nasıl Teşhis Edilir?
• Treponemal ve Nonontreponemal Testleri
• Beyin omurilik sıvısı analizi
• Kapsamlı değerlendirme
• Frengi Nasıl Tedavi Edilmelidir?
• Antibiyotik Tedavisi
• Olası yan etkiler
• Cinsel Ortakların Yönetimi
• Takip Tedavisi
• HIV ile enfekte hastalar
• Yeni ve Ortaya Çıkan Nedir?
• Frengi Önlenebilir mi?

Frengi Nasıl Teşhis Edilir?

Karanlık alan mikroskobu ve doğrudan floresan antikor testleri olarak bilinen iki test, sifilizi kesin olarak teşhis edebilir. Bununla birlikte, bu testlerin hiçbiri, oral lezyonlardan örnekleri analiz etmek için kullanıldıklarından ve mikroskop altında bakıldığında, normalde ağızda ve boğazda bulunan bazı bakterilerin Treponema pallidum, frengi neden olan bakteriler. Sonuç olarak, oral lezyonlardan elde edilen materyalin incelenmesi yanlış pozitif sonuçlara yol açabilir (kişinin yanlışlıkla enfekte olduğu bulunur). Bu nedenle, doktorlar sifiliz teşhisi için kan testi (seroloji) kullanır. Bu testler, enfeksiyöz bir ajanın antikorlarını tespit etmeyi amaçlamaktadır. (Bağışıklık sisteminiz vücudunuzu istila eden bir organizmaya özgü antikorlar üretir; antikorların görevi o organizmayı öldürmektir). Sifiliz varsa, kanınızda antikorlar bulunur T. pallidum.

Treponemal ve Nonontreponemal Testleri

Frengi için iki tip serolojik test vardır: treponemal ve treponemal. Treponemal testler özellikle T. pallidum'a karşı hedeflenen antikorları tanımlar. İlginç bir şekilde, bu antikor vücudunuzun kendini savunmada harekete geçtiğine dair kanıt olmasına rağmen, hastalığın ilerlemesini engellemez veya yeniden enfeksiyona karşı bağışıklık sağlamaz. Her durumda, farklı tipteki treponemal testlerden elde edilen bulgular, kanda ne kadar antikor bulunduğunu yansıtır ve bu da hastalık aktivitesinin derecesini belirler.

Nontreponemal testler, enfeksiyonu daha dolaylı bir şekilde tespit etmeye devam eder. Kalp dokusunda bulunan bir madde olan kardiolipin kullanıyorlar. Sifiliz hastaları her zaman kardiolipin antikorları oluştururlar. Ancak, hamile, intravenöz ilaç kullanıcıları olan, sistemik lupus eritematozus gibi otoimmün hastalıkları olan veya yakın zamanda viral bir enfeksiyon geçiren hastalarda yanlış pozitif non-treponemal testler oluşabilir. Bu tür bir test pozitif bulgulara yol açtığında, treponemal testle doğrulanmalıdır.

Beyin omurilik sıvısı analizi

Enfeksiyonu nörolojik etkilere neden olduğunu gösteren belirtileri olan sifilizli herhangi bir hastada beyin omurilik sıvısı muayenesi yapılmalıdır. Nörolojik tutulumu düşündüren belirti veya semptomlar arasında görme veya işitme değişiklikleri, yüz veya göz kaslarını hareket ettirememe, yüzdeki his kaybı, baş ağrısı, boyun tutulması veya ateş sayılabilir. Beyin omurilik sıvısı beyinde üretilir ve beyin ve omuriliği yıkar. Analiz için bu sıvının bir örneği, belin alt kısmına yerleştirilen bir iğne (bel deliği) yoluyla elde edilir. Bu iğne, omuriliğin koruyucu örtüsünü deler, ancak kablonun kendisine girmez.

Kapsamlı değerlendirme

Sifilizli tüm kadın hastalar, hastalığın evresini belirlemek için pelvik muayene de dahil olmak üzere tam bir değerlendirmeye tabi tutulmalıdır. Ek olarak, bu enfeksiyon teşhisi konulursa, HIV de dahil olmak üzere cinsel yolla bulaşan diğer hastalıklar için test edilmelidir.

Frengi Nasıl Tedavi Edilmelidir?

Antibiyotik Tedavisi

Penisilin G (Bicillin), sifiliz tedavisinde kullanılan en yaygın ilaçtır. Hamilelik sırasında nörosifiliz veya sifilitik enfeksiyon için etkili olduğu kanıtlanmış tek tedavidir; yani hem anneyi hem de bebeğini tedavi eder.

Hamileyseniz ve penisilin alerjisi öykünüz varsa, cilt testinden geçmelisiniz. Cilt testleri pozitifse, olur mu? desensitized? ve sonra penisilin ile muamele edildi.

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri'nin (CDC) en son tedavi önerileri aşağıdaki tabloda sunulmaktadır.

Kaynak: Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doksisiklin ve tetrasiklin gebelikte kontrendikedir.

Eritromisin, bir zamanlar alternatif bir tedavi olarak kullanıldığında, diğer ajanlardan daha az etkilidir ve artık önerilmemektedir.

Olası yan etkiler

Sifiliz tedavisi birkaç saat içinde ateş, titreme, hızlı kalp atışı, döküntü, kas ağrıları ve baş ağrılarına neden olan Jarisch-Herxheimer reaksiyonu olarak bilinen şeyi geliştirme şansınız azdır. Bu, spiroketlerin parçalanmasına karşı alerjik bir reaksiyondur. Gebe kadınlarda, bu reaksiyon erken doğum veya anormal fetal kalp hızını içerebilir. Bununla birlikte, bu olasılıkla ilgili endişe, tedaviyi önlememeli veya geciktirmemelidir.

Cinsel Ortakların Yönetimi

Primer, sekonder veya erken latent sifiliz teşhisi konmadan önceki 90 gün boyunca cinsel temasta bulunduğunuz herkes, primer sifiliz için önerilen aynı rejim ile tedavi edilmelidir. Geç latent veya üçüncül sifiliz teşhisi konulduysa, uzun süreli cinsel temasta bulunduğunuz herkes serolojik değerlendirmeye tabi tutulmalı ve sonuçlara göre tedavi görmelidir.

Takip Tedavisi

Takip tedavisi, tedavi gördüğünüz hastalığın evresine bağlıdır.

• Birincil veya ikincil sifiliz tedavisi görürseniz, fizik muayeneden geçecek ve tedaviden altı ay sonra ve tekrar 12. ayda serolojik testi tekrar edeceksiniz. Test, T. pallidum'a karşı antikorlarda belirgin bir düşüş göstermiyorsa veya sürekli veya tekrarlayan enfeksiyon belirtileriniz varsa, tedaviniz başarısız olmuştur veya yeniden enfekte olmuşsunuzdur. Muhtemelen geç latent sifiliz rejimini takiben yeniden tedavi edilecektir.
• Tedavi başarısız olduysa (yeniden enfekte değil), daha önce tarif edilen lomber ponksiyon prosedürünü kullanarak subklinik nörosifiliz açısından değerlendirilirsiniz. Ayrıca HIV enfeksiyonu için test edilecektir.
• Gizli hastalık için tedavi edildiyseniz, tedaviden altı, 12 ve 24 ay sonra tekrar fizik muayene ve serolojik testiniz olacaktır. Tekrarlayan enfeksiyon belirtileri veya semptomlarınız varsa veya testte yüksek seviyede antikorlar devam ediyorsa, yeniden tedavi ve lomber ponksiyon önerilir.
• Nörosifiliz tedavisi görüyorsanız, bulgular normal olana kadar altı ayda bir beyin omurilik sıvısının tekrar değerlendirilmesine tabi tutulacaksınız. Beyin omurilik sıvısındaki hücre sayısı altı ay içinde normalleşmezse, doktorunuz sizi yeniden tedavi etmeyi önerecektir.

HIV ile enfekte hastalar

Sifiliz, HIV'li bireylerin% 14 ila 36'sını etkiler. HIV enfeksiyonu bağışıklık sistemini olumsuz etkilese de, serolojik testler bu hastalarda sifiliz tanısı için hala yararlıdır. HIV ile enfekte hastaların sifiliz tedavisinde başarısız olma olasılığı daha yüksektir ve bu popülasyonda nörosifiliz oranı daha yüksektir. Bununla birlikte, HIV ile enfekte olursanız, önerilen sifiliz tedavisi değişmez.

Sifiliz tedavisi gören HIV ile enfekte hastalar, tedaviyi izleyen ilk yıl için her üç ayda bir ve tedaviden 24 ay sonra tekrar fizik muayene ve serolojik testlere tabi tutulmalıdır. Ko-enfekte hastalar komplikasyon riski daha yüksek olduğundan, doktorlar lomber ponksiyonu diğer hastalara göre daha erken yapacaktır.

Yeni ve Ortaya Çıkan Nedir?

Daha önce belirtildiği gibi, eritromisin (Ery-Tab) daha önce sifiliz için alternatif bir tedavi olarak kullanılan bir antibiyotiktir, ancak artık önerilmemektedir. İlgili ancak daha yeni bir antibiyotik olan azitromisin (Zithromax), CDC bir sonraki tedavi kılavuzlarını yayınladığında alternatif bir ajan olarak önerilebilir. Azitromisin günde sadece bir kez uygulandığından, şu anda önerilen alternatif ajanlar olan doksisiklin ve tetrasikline göre bir doz avantajı sağlayabilir.

Hamilelik veya nörosifiliz gibi bazı durumlarda, penisilinin (PenVK) etkili olduğu kanıtlanmış tek tedavi olduğunu ve bu ajanın penisilin alerjisi öyküsü olanlar için bile kullanılması gerektiğini hatırlamak önemlidir.

Frengi Önlenebilir mi?

Frengi için aşı yoktur. Dolayısıyla önleme iki konu üzerinde yoğunlaşmaktadır:

• daha güvenli cinsel uygulamalarla ilgili eğitim (yoksunluk, tekeşlilik, prezervatif ve spermisit kullanımı); ve
• başkalarına bulaşmasını önlemek için enfekte bireylerin tanımlanması ve tedavisi.