ECMO (Ekstrakorporeal Membran Oksijenasyonu)

İçerik

• ECMO'ya kimin ihtiyacı var?
• Bebekler
• Çocuk
• Yetişkinler
• ECMO türleri nelerdir?
• ECMO'ya nasıl hazırlanırım?
• ECMO sırasında ne olur?
• ECMO ile ilişkili komplikasyonlar nelerdir?
• ECMO'dan sonra ne olur?

Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) nedir?

Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) solunum ve kalp desteği sağlamanın bir yoludur. Genellikle, kalp veya akciğer rahatsızlığı olan kritik derecede hasta bebekler için kullanılır. ECMO, doktorlar altta yatan durumu tedavi ederken bir bebeğe gerekli oksijenasyonu sağlayabilir. Daha büyük çocuklar ve yetişkinler de belirli koşullar altında ECMO'dan yararlanabilir.

ECMO, kanı oksijenlendirmek için membran oksijenatör adı verilen bir tür yapay akciğer kullanır. Kana oksijen sağlamak ve vücuda geri döndürmek için bir ısıtıcı ve bir filtre ile birleşir.

ECMO'ya kimin ihtiyacı var?

Doktorlar sizi ECMO'ya yerleştirir çünkü ciddi ancak geri dönüşlü kalp veya akciğer problemleriniz var. ECMO, kalbin ve akciğerlerin işini devralır. Bu size iyileşme şansı verir.

ECMO, yeni doğanların küçük kalplerine ve akciğerlerine gelişmeleri için daha fazla zaman verebilir.ECMO ayrıca kalp ameliyatı gibi tedavilerden önce ve sonra bir “köprü” olabilir.

Cincinnati Çocuk Hastanesi'ne göre, ECMO sadece aşırı durumlarda gereklidir. Genelde bu, diğer destekleyici önlemlerin başarısız olmasından sonradır. ECMO olmadan, bu tür durumlarda hayatta kalma oranı yaklaşık yüzde 20 veya daha azdır. ECMO ile hayatta kalma oranı yüzde 60'a yükselebilir.

Bebekler

Bebekler için ECMO gerektirebilecek durumlar şunları içerir:

• solunum sıkıntısı sendromu (nefes almada zorluk)
• doğuştan diyafram fıtığı (diyaframda bir delik)
• mekonyum aspirasyon sendromu (atık ürünlerin solunması)
• pulmoner hipertansiyon (pulmoner arterde yüksek tansiyon)
• şiddetli zatürre
• Solunum yetmezliği
• kalp durması
• kalp ameliyatı
• sepsis

Çocuk

Bir çocuk aşağıdaki durumlarla karşılaşırsa ECMO'ya ihtiyaç duyabilir:

• akciğer iltihaplanması
• şiddetli enfeksiyonlar
• doğuştan kalp kusurları
• kalp ameliyatı
• travma ve diğer acil durumlar
• toksik maddelerin akciğerlere aspirasyonu
• astım

Yetişkinler

Bir yetişkinde, ECMO gerektirebilecek koşullar şunları içerir:

• akciğer iltihaplanması
• travma ve diğer acil durumlar
• kalp yetmezliği sonrası kalp desteği
• şiddetli enfeksiyonlar

ECMO türleri nelerdir?

ECMO, aşağıdakiler dahil birkaç bölümden oluşur:

• kanüller: kanı almak ve geri döndürmek için kan damarlarına yerleştirilen büyük kateterler (tüpler)
• membran oksijenatör: kanı oksijenlendiren yapay bir akciğer
• daha sıcak ve filtre: kanüller vücuda geri göndermeden önce kanı ısıtan ve filtreleyen makine

ECMO sırasında kanül, oksijeni tükenmiş kanı pompalar. Membran oksijenatör daha sonra kana oksijen verir. Daha sonra oksijenli kanı ısıtıcıdan gönderir ve süzerek vücuda geri verir.

İki tür ECMO vardır:

• veno-venöz (VV) ECMO: VV ECMO bir damardan kanı alır ve onu bir damara geri döndürür. Bu tip ECMO, akciğer fonksiyonunu destekler.
• veno-arteriyel (VA) ECMO: VA ECMO bir damardan kanı alır ve onu bir artere döndürür. VA ECMO hem kalbi hem de akciğerleri destekler. VV ECMO'dan daha invaziv. Bazen karotis arterin (kalpten beyne giden ana arter) daha sonra kapatılması gerekebilir.

ECMO'ya nasıl hazırlanırım?

Bir doktor, ECMO'dan önce bir kişiyi kontrol edecektir. Kraniyal ultrason, beyinde kanama olmamasını sağlar. Kalp ultrasonu, kalbin çalışıp çalışmadığını belirleyecektir. Ayrıca, ECMO'deyken günlük göğüs röntgenine sahip olacaksınız.

ECMO'nun gerekli olduğunu belirledikten sonra doktorlar ekipmanı hazırlayacak. ECMO'da eğitim ve deneyime sahip kurul onaylı bir doktor da dahil olmak üzere özel bir ECMO ekibi ECMO'yu yapacak. Ekip ayrıca şunları içerir:

• YBÜ'ye kayıtlı hemşireler
• solunum terapistleri
• perfüzyon uzmanları (kalp-akciğer makinelerinin kullanımında uzmanlar)
• destek personeli ve danışmanlar
• 7/24 ulaşım ekibi
• rehabilitasyon uzmanları

ECMO sırasında ne olur?

Yaşınıza bağlı olarak, cerrahlar kanülleri genel anestezi altındayken boyun, kasık veya göğüste yerleştirecek ve sabitleyecektir. ECMO'dayken genellikle sakin kalacaksınız.

ECMO, kalbin veya akciğerlerin işlevini üstlenir. Doktorlar, ECMO sırasında günlük X-ışınları alarak ve aşağıdakileri izleyerek yakın izleme yapacaklardır:

• kalp atış hızı
• solunum hızı
• oksijen seviyeleri
• tansiyon

Bir solunum tüpü ve vantilatör, akciğerlerin çalışmasını sağlar ve salgıların giderilmesine yardımcı olur.

İlaçlar intravenöz kateterler yoluyla sürekli olarak aktarılacaktır. Önemli bir ilaç heparindir. Bu kan inceltici, kan ECMO içinde dolaşırken pıhtılaşmayı önler.

ECMO'da üç günden bir aya kadar herhangi bir yerde kalabilirsiniz. ECMO'da ne kadar uzun süre kalırsanız, komplikasyon riski o kadar yüksek olur.

ECMO ile ilişkili komplikasyonlar nelerdir?

ECMO'nun en büyük riski kanamadır. Heparin, pıhtılaşmayı önlemek için kanı inceltir. Aynı zamanda vücutta ve beyinde kanama riskini artırır. ECMO hastaları, kanama sorunları için düzenli tarama yaptırmalıdır.

Kanülün yerleştirilmesinden de enfeksiyon riski vardır. ECMO kullanan kişiler muhtemelen sık kan transfüzyonu alacaklardır. Bunlar ayrıca küçük bir enfeksiyon riski taşır.

ECMO ekipmanının arızalanması veya arızalanması başka bir risktir. ECMO ekibi, ECMO arızası gibi acil durumlarda nasıl davranılacağını bilir.

ECMO'dan sonra ne olur?

Bir kişi geliştikçe, doktorlar ECMO yoluyla oksijenlenen kan miktarını kademeli olarak azaltarak onları ECMO'dan çıkaracaklar. Bir kişi ECMO'dan çıktıktan sonra bir süre ventilatörde kalacaktır.

ECMO'da olanlar, altta yatan durumları için yakın takibe ihtiyaç duyacaklardır.